高鉀血癥是一種潛在的危及生命的電解質(zhì)紊亂,，在住院患者中發(fā)病率為 1%~10%,，在糖尿病、慢性腎病,、腎衰竭及心臟病患者中發(fā)病率明顯升高 [1-2],。據(jù)報道，重度的高鉀血癥病死率高達 30.7%[3],，早期識別并正確的治療對降低病死率至關(guān)重要,。
目前,，臨床上仍有部分醫(yī)師對于重度高鉀血癥的治療仍存在誤區(qū),，簡單粗暴的認為首選利尿劑可加速鉀離子的排出，從而使血鉀降低達到治療目的,，事實真的是這樣嗎,？讓我們一起來看看吧~由于實驗室檢驗方法的不同,，高鉀血癥的定義尚無統(tǒng)一定論 [1]，國內(nèi)外的指南及共識 [1,，4-6]普遍將血清鉀濃度 ＞ 5.5 mmol/L 診斷為高鉀血癥（需排除因?qū)嶒炇覚z查誤差或溶血等造成的假性高血鉀癥）,，并根據(jù)血鉀升高水平分為輕度（5.5~5.9 mmol/L）、中度（6.0~6.4 mmol/L）和重度（≥ 6.5 mmol/L）,。值得注意的是,，KDIGO 指南 [7]為避免高鉀血癥治療的延誤，除根據(jù)血鉀濃度外,，還綜合心電圖 (ECG) 變化來劃分其嚴重程度,。
高鉀血癥分為急性高鉀血癥與慢性急性高鉀血癥。急性是指血清鉀短時間內(nèi)升高的高鉀血癥,，慢性高鉀血癥是指 1 年內(nèi)高鉀血癥反復(fù)發(fā)作,。本文中主要討論急性高鉀血癥。
高鉀血癥引起的臨床癥狀主要與心肌,、神經(jīng)肌肉興奮性降低相關(guān),。輕度高鉀血癥通常無臨床癥狀，而急性的重度高鉀血癥則可能引起遲緩性麻痹,、致死性心律失常,，甚至心臟驟停等嚴重后果 [8]。
01 心臟癥狀：主要表現(xiàn)為心律失常和心肌收縮受抑制,。高鉀血癥可引起各種心律失常,，包括竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常,、致命性心室纖顫及心搏驟停,。高鉀血癥可使心肌收縮力減弱、心臟擴大,、心音低弱等,。
02 神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木、極度疲乏,、肌肉酸痛和肢體蒼白濕冷,。血鉀濃度達 7 mmol/L 時可有四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢,，最后影響到呼吸肌,，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清,。
03 其他癥狀：高鉀血癥由于引起乙酰膽堿釋放增加,，故可引起惡心，嘔吐和腹痛等消化道癥狀。對于急性重度高鉀血癥,，需緊急處理以避免發(fā)生惡性心律失常,、心臟驟停等并發(fā)癥。治療方法主要包括以下三個步驟 [8-9]：
01 穩(wěn)定心肌,，緩解鉀離子對心肌的毒性,。靜脈使用鈣劑可作為高鉀血癥的一線治療方案。鈣離子可迅速對抗鉀離子對心肌動作電位的影響,，穩(wěn)定細胞膜電位,，使心肌細胞興奮性恢復(fù)正常，具體用藥如下表,。需注意的是,，由于靜脈使用鈣劑并不能降低血清 K ，因此迫切需要結(jié)合其他干預(yù)措施,。
02 促進鉀離子進入細胞內(nèi),，降低血鉀水平。具體用藥如下：
 注意：該類降鉀方法作用時間僅數(shù)小時,，且不能將鉀離子排出,，易出現(xiàn)反彈。
03 促進鉀離子排出體外,，降低體內(nèi)總鉀含量,。包括以下藥物治療及血液透析。血液透析適用于持續(xù)的嚴重高鉀血癥且藥物治療效果差的患者,，尤其適用液體負荷過重的心力衰竭患者及終末期腎病已有血管通路的患者,。
搶救急性重度高鉀血癥刻不容緩！靜脈使用鈣劑緩解鉀離子對心肌的毒性是急診處理的一線方案,，除此外可選擇促鉀離子進入細胞內(nèi)藥物（如胰島素 葡萄糖,、霧化吸入沙丁胺醇等）、促鉀離子排出體外藥物（如呋塞米,、環(huán)硅酸鋯鈉等）及血液透析等聯(lián)合治療,。本文審核：中國醫(yī)大附屬盛 副主任藥師 劉曉東[1] Rafique Z, Peacock F, Armstead T, et al. Hyperkalemia management in the emergency department: an expert panel consensus [J]. J Am Coll Emerg Physicians Open, 2021, 2 (5):e12572. DOI: 10.1002/emp2.12572.[2] 邊佳明, 左力, 趙厚宇, 等 . 中國門診患者高鉀血癥分布及診療現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究 [J]. 中國血液凈化, 2020, 19(11): 726‐729, 746. DOI: 10.3969/j. issn. 1671‐4091. 2020. 11.002.
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