 第九單元 調(diào)節(jié)水、電解質,、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥 | |||||||||
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| 一、調(diào)節(jié)水,、電解質平衡藥（鈉,、鉀、鎂,、鈣） 二,、調(diào)節(jié)酸堿平衡藥 三、葡萄糖與果糖 四,、維生素 五,、氨基酸    | |||||||||
| 一、藥理作用與臨床評價 ?。ㄒ唬┳饔锰攸c 1.鈉 ?。?）調(diào)節(jié)體液滲透壓、電解質平衡和酸堿平衡： A.通過鈉-鉀泵,，將鉀離子,、葡萄糖和氨基酸輸入細胞內(nèi)部。 B.調(diào)節(jié)體內(nèi)水恒定——鈉多則水增加,，鈉少則水減少——攝入過多食鹽,，易發(fā)生水腫；過少則易引起脫水,。 C.鈉在腎臟被重吸收后,，與氫離子交換，清除體內(nèi)的二氧化碳,，保持體液的酸堿度恒定,。 （2）維持血壓,。 ?。?）影響肌肉運動、心血管功能及能量代謝,。鈉不足時,，神經(jīng)肌肉傳導遲鈍，肌無力,、神志模糊昏迷,，心血管功能受抑制。 ?。?）腎對鈉的主動重吸收,，引起氯的被動重吸收，有利于胃酸形成,。 | |||||||||
| I.高鈉血癥——血鈉＞145mmol/L,。原因： 1）失水大于失鈉。靜滴甘露醇,、山梨醇——滲透性利尿——高鈉血癥,。水分攝入不足；鈉輸入過多,。 2）水轉入細胞內(nèi)——見于劇烈運動,、抽搐——乳酸性酸中毒：糖原分解為小分子乳酸，使細胞內(nèi)滲透壓過高,，水轉移到細胞內(nèi),。 3）原發(fā)性醛固酮癥或皮質醇增多癥——鈉潴留,。 II.低鈉血癥——血鈉＜135mmol/L。 氯化鈉——可補充血容量和鈉離子,，用于： 1）缺鹽性失水癥（大面積燒傷,、創(chuàng)傷、嚴重腹瀉或嘔吐,、大出血,、大量發(fā)汗）和低鈉血癥； 2）大量出血而無法緊急輸注血液時,，可滴注氯化鈉以維持血容量,。 | |||||||||
| 2.鉀 體內(nèi)98%的鉀存在于細胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要鉀離子維持應激性,。正常血鉀：3.5～5.5mmol/L,，平均4.2mmol/L。 血清鉀過高——抑制心肌——使心臟在舒張期停搏,； 血清鉀過低——興奮心肌——使心臟在收縮期停搏,。 對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。 ?。?）高鉀血癥——血鉀＞5.5mmol/L,，高于7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。常見于： 1）腎排鉀功能障礙或病理情況（急性腎衰竭,、慢性腎衰竭晚期,、腎上腺皮質激素分泌不足）。 2）細胞內(nèi)鉀移出（溶血,、組織損傷等）,。 3）補充鉀劑過多。 4）應用留鉀利尿劑,、抗腫瘤藥,；精氨酸。 | |||||||||
| ?。?）低鉀血癥——血鉀＜3.5mmol/L,。常見于： 1）鉀攝入減少、鉀排出過多,。 2）細胞外鉀內(nèi)移,、腎病、腎上腺皮質激素過多,、高溫或出汗過多,、鎂缺失、鋇中毒,、堿中毒,。 3）排鉀利尿劑（氫氯噻嗪,、吲達帕胺）、強心苷,、糖皮質激素,、α受體阻斷劑（哌唑嗪等）、雙膦酸鹽（帕米膦酸鈉等）,、抗酸劑用量過多,，促進鉀由尿液中排出,。 在電解質紊亂（低鉀血,、低鎂血）下，服用抗過敏藥（阿司咪唑等）,、促胃腸動力藥（西沙必利）,、氟喹諾酮類（XX沙星）、延長心肌復極藥（奎尼丁等）極易引起——尖端扭轉型室性心動過速,。 | |||||||||
| 【主要藥物】 1.氯化鉀——【注意事項】 靜脈補鉀濃度不宜超過40mmol/L（0.3%）,，滴速不宜超過750mg/h（10mmol/h），否則可引起局部劇烈疼痛,，甚至心臟停搏,。 口服鉀鹽——用于輕型低鉀血癥或預防性用藥。成人一日最大劑量為6g（80mmol）,。  | |||||||||
| 2.枸櫞酸鉀 【適應證】低鉀血癥,；泌尿系結石。  | |||||||||
| 3.門冬氨酸鉀鎂——含鉀,、鎂和運載鉀進入細胞的載體 ?、兮涬x子——改善心肌代謝，維持心肌收縮張力,，改善心肌收縮功能并降低耗氧量,； ②鎂離子——保持細胞內(nèi)鉀含量起重要作用,。 【適應證】 ?、俚外浹Y ②心——低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常,，心絞痛,、心肌梗死、心肌炎后遺癥,，慢性心功能不全 ?、鄹巍窝住⒏渭毎δ懿蝗?br> | |||||||||
| 3.鎂 參與體內(nèi)糖代謝及呼吸酶的活性,，是糖代謝和呼吸不可缺少的輔助因子,。 與鉀,、鈣、鈉離子協(xié)同作用,，共同維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和心肌的正常結構與功能,。 低血鎂癥——血鎂＜0.75mmol/L，原因： ?。?）鎂攝入不足,、丟失過多及在體內(nèi)分布異常。 ?。?）藥物——利尿劑,、強心苷、胰島素,、抗菌藥物,、免疫抑制劑（環(huán)孢素）、質子泵抑制劑,。 低血鉀癥伴低鎂血癥時,，補鎂后可激發(fā)各種酶的活性，促進鉀離子內(nèi)流,，促使細胞內(nèi)鉀增高——單純補鉀而不補鎂,，難以糾正低鉀。 | |||||||||
| 【硫酸鎂】 ?、僮影B,、子癇前期的首選藥——妊娠期婦女控制子癇抽搐及防止再抽搐。 ?、谟糜诘玩V血癥,。 | |||||||||
| 4.鈣 維持正常的神經(jīng)傳導、肌肉伸縮與舒張,、神經(jīng)－肌肉傳導功能,。 | |||||||||
| 生理功能： （1）鈣離子可使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大,，使心肌興奮性趨于穩(wěn)定,。對于高鉀血癥，緊急措施——立即靜注10%葡萄糖酸鈣,。 ?。?）高濃度鈣與鎂離子存在競爭性拮抗——鎂中毒的解救。 ?。?）與氟化物形成氟化鈣——氟中毒解救,。 （4）鈣離子 ——組成凝血因子，參與凝血過程,；參與肌肉收縮,； ——參與神經(jīng)遞質合成與釋放、激素合成與分泌,。 ?。?）鈣——骨骼構成的重要物質。 | |||||||||
| I.高鈣血癥——血鈣＞2.75mmol/L,。病因： ?。?）甲狀旁腺激素依賴性\非甲狀旁腺激素依賴性 （2）惡性腫瘤,、腎衰竭,、肢端肥大癥 （3）應用維生素D,、骨化三醇以及抑制尿鈣排泄的藥品,，包括噻嗪類利尿劑 | |||||||||
| II.低鈣血癥——血鈣＜2.2mmol/L（8.8mg/L）,。原因： ?。?）甲狀旁腺功能減退。（2）腎衰竭,。 ?。?）惡性腫瘤伴發(fā)低鈣血癥。（4）橫紋肌溶解癥,。 ?。?）維生素D代謝障礙；長期應用抗癲癇藥苯巴比妥,、苯妥英鈉,、卡馬西平。 ?。?）應用治療高鈣血癥及骨吸收過多的藥物,，如雙膦酸鹽、降鈣素等,。 ?。?）急性出血壞死性胰腺炎，脂肪壞死使鈣沉淀形成皂鈣,。 | |||||||||
| 氯化鈣——【適應證】 ?。?）低鈣血癥、高鉀血癥,、高鎂血癥以及鈣通道阻滯劑中毒（心功能異常）,。解救鎂鹽中毒。 （2）血鈣過低所引起的手足抽搐,、腸絞痛,、輸尿管絞痛。 ?。?）甲狀旁腺功能亢進癥術后的“骨饑餓綜合征”,。 （4）過敏性疾病,。 ?。?）作為強心劑，用于心臟復蘇,。 【注意事項】 ?。?）應先糾正低血鉀，再糾正低鈣,，以免增加心肌應激性,。 （2）氯化鈣最好通過中心導管給予,，周圍靜脈注射有可能導致動脈硬化或外滲,。 不宜皮下或肌內(nèi)注射，靜脈注射時宜稀釋后緩慢注射（強刺激性）,；若注射時藥液漏出血管外,，應立即停用，并用氯化鈉局部沖洗,，予氫化可的松,、1%利多卡因注射液注射。 | |||||||||
| ?。ǘ┑湫筒涣挤磻?br> 1.鈉鹽——高血壓,、心動過速、水鈉潴留,，組織水腫,。電解質平衡失調(diào)（高鈉、低鉀,、碳酸氫鹽丟失）,。 2.鉀鹽——高鉀血癥。靜滴過快可引起嘔吐,、血管疼痛,、面部潮紅、血壓下降,。直接靜注可有刺激性,，導致疼痛、組織壞死、猝死,。 3.鈣鹽——興奮心臟,，心律失常、血壓下降,，甚至心臟停搏,。全身發(fā)熱感、皮膚發(fā)熱,、血管擴張,。 4.鎂鹽——高鎂血癥、肺水腫,。 ?。ㄈ┙勺C 1.氯化鈉——禁用于妊娠期高血壓者。 2.氯化鉀——禁用于腎功能不全者,。 3.氯化鈣——禁用于應用強心苷或停用后7日內(nèi),、腎結石患者、腎功能不全的低鈣血癥患者及呼吸性酸中毒衰竭者,。 | |||||||||
| 二,、用藥監(jiān)護 （一）注意電解質監(jiān)測 調(diào)節(jié)水,、電解質平衡藥用藥失當也可引起再發(fā)的水,、電解質平衡失衡——高鈉,、高鈣,、高鉀。 ?。ǘ┚栌傻脱洶Y所引發(fā)的尖端扭轉型室性心動過速——致命性室顫和猝死的預兆,。 （三）監(jiān)測給藥途徑和用藥速度 氯化鉀注射液嚴禁肌注和直接靜脈注射??！僅可靜滴（稀釋后），否則不僅引起劇痛,，且致心臟停搏,。 濃氯化鈉用于治療腦出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時,，滴速應快,，要在15～30min滴畢——否則起不到降低顱壓作用。 | |||||||||
| 【氯化鈉——用法與用量】靜脈滴注： 1.用于高滲性失水： 所需補液總量（L）＝[血鈉濃度（mmol/L）－142]/血鈉濃度（mmol/L）×0.6×體重（kg）,，第1天補給半量,，余量在以后2～3天內(nèi)補給。 2.用于等滲性失水，給予等滲溶液,。 3.用于低滲性失水,，血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時——3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6h內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上,。 4.用于低氯性堿中毒,，給予0.9%氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液（林格液）。 | |||||||||
| 【單元測試】 1.低鉀血癥伴低鎂血癥時,，應該 A.單純補鉀,，不補鎂 B.補鎂后補鉀 C.單純補鎂，不補鉀 D.不做特殊處理,，監(jiān)測即可 E.大劑量補鉀 2.下列對靜脈補鉀的濃度和速度描述正確的是 A.濃度一般不超過20mmol/L,，滴速不超過750mg/h B.濃度一般不超過30mmol/L，滴速不超過750mg/h C.濃度一般不超過20mmol/L,，滴速不超過550mg/h D.濃度一般不超過30mmol/L,，滴速不超過550mg/h E.濃度一般不超過40mmol/L，滴速不超過750mg/h 3.氯化鈉禁用于 A.嚴重的低鈉血癥 B.低滲性失水 C.高滲性失水 D.等滲性失水 E.妊娠高血壓患者 4.應用地高辛或其他強心苷期間,，輸入大劑量葡萄糖時應同時注意 A.補鉀 B.補鈉 C.補鈣 D.補鎂 E.補鋅 5.高鈉血癥是指 A.血鈉＞130mmol/L B.血鈉＞135mmol/L C.血鈉＞140mmol/L D.血鈉＞145mmol/L E.血鈉＞150mmol/L 6.細胞內(nèi)液的主要陽離子是 A.鈉 B.鉀 C.鈣 D.鎂 E.鋅 [7－11] A.氯化鈉 B.氯化鉀 C.氯化鈣 D.枸櫞酸鉀 E.門冬氨酸鉀鎂 7.應用強心苷或停用后7日內(nèi)禁用 8.與促皮質激素合用,，能促進尿鉀排泄，降低鉀鹽療效 9.靜滴過量可消除噻嗪類利尿劑的利尿和降壓作用 10.可用于急性黃疸性肝炎的輔助治療 11.可用于防治泌尿系結石 | |||||||||
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人體酸堿度偏離正常（pH7.31～7.39）,，稱之酸堿平衡失調(diào),。 1.代謝性酸中毒 2.代謝性堿中毒 3.呼吸性酸中毒 4.呼吸性堿中毒 | |||||||||
| 一、藥理作用與臨床評價 ?。ㄒ唬┳饔锰攸c 1.調(diào)節(jié)酸平衡藥——碳酸氫鈉,、乳酸鈉、復方乳酸鈉山梨醇,。 ?。?）碳酸氫鈉——最常用： 1） 與氫離子反應生成二氧化碳和水,，二氧化碳經(jīng)肺排出，以糾正代謝性酸中毒,。 | |||||||||
| 2）堿化尿液,，促使尿酸、磺胺類,、氟喹諾酮類,、阿昔洛韋、血紅蛋白不易在尿液中形成結晶,；并減少尿酸鹽,、胱氨酸、黃嘌呤鹽結石的形成,； 3）氨基糖苷類在堿性環(huán)境下抗菌活性增加,，并減少腎毒性。 【適應證】 代謝性酸中毒,； 堿化尿液以預防尿酸性腎結石,，減少磺胺藥的腎毒性，以及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管,； 胃酸過多引起的癥狀,； 巴比妥類、水楊酸類及甲醇中毒,。 | |||||||||
| ?。?）乳酸鈉注射液——效果欠佳。 與碳酸氫根與碳酸作用生成乳酸和碳酸氫鈉： 乳酸在細胞內(nèi)氧化成CO2和H2O,； 碳酸氫鈉與酸起緩沖作用,。 | |||||||||
| 2.調(diào)節(jié)堿平衡藥 ——氯化銨、氯化鈉,、鹽酸精氨酸——酸化體液和尿液,，糾正堿中毒。 ?。ǘ┑湫筒涣挤磻獛谉o可考點，略,。 | |||||||||
| ?。ㄈ┙勺C 1.碳酸氫鈉——潰瘍出血者禁用。 2.氯化銨——增加血氨濃度,，肝功能不全者禁用,。 | |||||||||
| 二、用藥監(jiān)護 在治療代酸尤其是乳酸性酸中毒時,，給予碳酸氫鈉后——大量二氧化碳——擴散進入細胞——加劇細胞內(nèi)酸中毒,。 在治療伴隨有機酸-乳酸代酸時,，糾正動脈血pH后，人體會重新對酸類進行新陳代謝,，存在過堿化風險,。 | |||||||||
| 【單元測試】 1. 肝功能不全者應禁用氯化銨，是因為氯化銨 A.可降低血氨濃度,，誘發(fā)肝昏迷 B.可增加血氨濃度,，誘發(fā)肝昏迷 C.可升高門脈壓力，誘發(fā)出血 D.可降低門脈壓力,，誘發(fā)出血 E.可導致膽紅素和轉氨酶升高 2. 碳酸氫鈉在臨床常用于治療 A.呼吸性堿中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代謝性堿中毒 D.代謝性酸中毒 E.酸堿平衡失調(diào) 3. 碳酸氫鈉用藥過量可導致水腫,、精神癥狀、肌肉疼痛等,，主要的原因是 A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.呼吸性堿中毒 D.呼吸性酸中毒 E.酸堿平衡失調(diào) X型題 4. 調(diào)節(jié)堿平衡的藥物包括 A.碳酸氫鈉 B.氯化銨 C.乳酸鈉 D.氯化鈉 E.鹽酸精氨酸 | |||||||||
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―,、藥理作用與臨床評價 ?。ㄒ唬┳饔锰攸c 1.葡萄糖，用于： ?。?）基本應用： 補充熱量,； 維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓； 大量注射液藥品的溶劑或稀釋劑,。 | |||||||||
| ?。?）糖原合成需要鉀離子，使鉀離子進入細胞內(nèi),，血鉀濃度降低——用于高鉀血癥,。 （3）利尿,、脫水——靜滴高滲透壓的25%～50%葡萄糖,，利尿、脫水作用,。用于——腦水腫（腦出血,、腦外傷）、顱內(nèi)壓增高,、眼壓升高和青光眼,。 缺點：作用不持久,，可產(chǎn)生“反跳”現(xiàn)象。 | |||||||||
| 2.二磷酸果糖 右旋1,，6-二磷酸果糖是葡萄糖酵解中間產(chǎn)物,，調(diào)節(jié)酶促反應。 作用： ?。?）促進鉀內(nèi)流,。 （2）減少氧自由基產(chǎn)生,，有利于休克,、缺氧、缺血,、損傷狀態(tài)下的細胞能量代謝和對葡萄糖的利用,，有利于心肌細胞修復，改善心肌缺血,。 ?。?）保持紅細胞韌性。 ?。?）加強呼吸肌強度,。 | |||||||||
| 用于——缺血缺氧性疾病的急救： 急性心肌梗死、嚴重心肌缺血,、心功能不全 慢性阻塞性肺病 外周血管疾病 休克 ?。ǘ┑湫筒涣挤磻⒔勺C——幾無可考性,，略,。 （三）藥物相互作用 葡萄糖可誘發(fā)或加重洋地黃類強心苷中毒,。機制： 大量葡萄糖進入體內(nèi)后,，暫時不能被利用的葡萄糖合成糖原儲存，合成糖原時需要消耗鉀,，從而誘發(fā)或增強地高辛的毒性——預防：補鉀,。 | |||||||||
| 二、用藥監(jiān)護 ?。ㄒ唬┳⒁獗O(jiān)測血糖和電解質紊亂 1.高血糖非酮癥昏迷,，多見于糖尿病、應激狀態(tài),、使用大量糖皮質激素、尿毒癥腹膜透析者,、腹腔內(nèi)給予高滲透葡萄糖注射液及全靜脈營養(yǎng)療法時,。 2.葡萄糖聯(lián)合胰島素過量——反應性低血糖,。 3.長期大量應用應注意——低鉀、低鈉和低磷,。 ?。ǘ┍O(jiān)護二磷酸果糖的滴速 二磷酸果糖多用于急救。 每日最大用量為200ml,，滴速約為10ml/min（1g/min）,，但以4～7ml/min為適宜，輸注速度過快可致水鈉潴留,、腦水腫,、過敏和輸液反應。 | |||||||||
| 【單元測試】 1. 人體主要的熱能來源是 A.葡萄糖 B.果糖 C.氨基酸 D.維生素 E.脂肪乳 A.葡萄糖 B.果糖 C.維生素 D.脂肪乳 E.氨基酸 2.可以改善心肌缺血 3.維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要 | |||||||||
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| 調(diào)節(jié)水,、電解質平衡藥（鈉,、鉀、鎂,、鈣） 調(diào)節(jié)酸堿平衡藥 葡萄糖與果糖 維生素 氨基酸 | |||||||||
| 維生素不提供熱能,，但參與新陳代謝和生化反應。 一,、藥理作用與臨床評價 1.水溶性——維生素B1,、B2、B4,、B6,、B12、維生素C,、煙酸,、煙酰胺、葉酸,、泛酸,。通過輔酶維持代謝和生理功能。 2.脂溶性——維生素A,、D,、E和K。 脂肪吸收不良的情況下（如膽汁酸缺乏,、胰腺功能不全）皆可缺乏,。 代謝極慢，超過劑量即可產(chǎn)生毒性,。 | |||||||||
| ?。ㄒ唬┳饔锰攸c 1.水溶性維生素 （1）維生素B1：參與糖代謝及神經(jīng),、心臟系統(tǒng)功能,。缺乏時,，依次出現(xiàn)： 神經(jīng)系統(tǒng)反應（干性腳氣病） 心血管系統(tǒng)反應（濕性腳氣?。?br> 韋尼克腦病 多發(fā)神經(jīng)炎性精神病 腳氣病臨床分型（補充TANG） | |||||||||
| ?。?）維生素B2（核黃素）： 參與細胞氧化還原系統(tǒng)傳遞氫的反應，促進脂肪,、糖,、蛋白質代謝。缺乏時出現(xiàn)： 咽喉炎,、口角炎,、舌炎、唇炎,； 面部脂溢性皮炎,、軀干和四肢皮炎（非特有）； 貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。 角膜血管增生和白內(nèi)障形成,、陰囊炎、陰道炎,。 | |||||||||
| ?。?）維生素B6，缺乏導致： 皮膚——眼,、鼻和口部皮膚脂溢樣皮膚損害,，伴有舌炎和口腔炎。 神經(jīng)系統(tǒng)——周圍神經(jīng)炎,、伴有關節(jié)腫脹和觸痛,，特別是腕關節(jié)腫脹（腕管病）,。 | |||||||||
| ?。?）維生素C，用于防治： 壞血病,、牙齦出血,； 傳染疾病及紫癜的輔助治療。 慢性鐵中毒——維生素C促進去鐵胺對鐵的螯合,，使鐵的排出加速,。 | |||||||||
| （5）煙酸——【再回首TANG】心血管系統(tǒng)之調(diào)血脂藥 煙酸 1）影響膽固醇合成,，大劑量降低血清膽固醇及三酰甘油,。可抑制極低密度脂蛋白（VLDL）分泌，減少LDL-ch,、升高HDL-ch——用于血脂異常者,。 2）煙酸缺乏——影響細胞正常呼吸和代謝——糙皮病,。 | |||||||||
| ?。?）葉酸——巨幼紅細胞貧血、血小板減少癥 ——造血系統(tǒng)藥物時已講過TANG,。 同型半胱氨酸（Hcy）升高與高血壓和妊娠期高血壓的發(fā)病機制密切相關,，補充葉酸和維生素B12能使Hcy下降，進而使腦卒中風險顯著下降,。 | |||||||||
| 【立即小結TANG】水溶性維生素主要治療什么?。?br> B1——腳氣病 B2（核黃素）——咽喉/口/舌/唇/皮炎,；貧血,。 B6——脂溢樣皮膚損害，舌炎,、口腔炎,。周圍神經(jīng)炎、伴有腕關節(jié)腫脹（腕管?。?。 C——壞血病、牙齦出血,；傳染病及紫癜,；鐵中毒 煙酸——調(diào)血脂、糙皮病 葉酸——巨幼紅細胞貧血 【記憶TANG】 一氣之下,，兩唇發(fā)炎,。 六神無主，皮脂冒煙,。 | |||||||||
| 2.脂溶性維生素 ?。?）維生素A： | |||||||||
| ①對視網(wǎng)膜功能起重要作用,。視覺——視黃醛,。缺乏會導致夜盲癥——晚上看不見，跟到了黃泉似的,。 ?、趯ι尺^程起作用——視黃醇。 ?、凵掀ず凸趋赖纳L,、生殖和胚胎發(fā)育。 | |||||||||
| （2）維生素D：促進小腸對鈣的吸收,。缺乏時人體吸收鈣,、磷能力下降，成骨作用受阻,。 ?、?span>嬰兒和兒童——佝僂病。鈣化不良導致佝僂病患者的骨骼異常疏松,，產(chǎn)生特征性畸形,。 ②成人——骨軟化病或成人佝僂病,，最多見于妊娠期或哺乳期,。 | |||||||||
| （3）維生素E： 促進生殖力,，促進性激素分泌,。 男性精子活力和數(shù)量增加； 女性雌激素濃度增高,，提高生育能力,，預防流產(chǎn)。 缺乏——睪丸萎縮和上皮細胞變性,，孕育異常,。 | |||||||||
| （4）維生素K ——造血系統(tǒng)藥物時已講過TANG,。 維生素K1——肝臟合成凝血因子Ⅱ,、VⅡ、IX,、X,。用于防治維生素K1缺乏所致的出血，香豆素類（華法林）或水楊酸類過量,。 維生素K2尚具有鎮(zhèn)痛作用,。 應用廣譜抗菌藥物（頭孢菌素類）可致腸道菌群改變，造成維生素B和K合成受阻——補充維生素K,、B,。 | |||||||||
| 【立即小結TANG】脂溶性維生素主要治療什么病,？ ?。?）A——夜盲癥。 ?。?）D——佝僂病,、骨軟化病,。 （3）E——流產(chǎn),。 ?。?）K——止血。 | |||||||||
| ?。ǘ┑湫筒涣挤磻?br> 1.水溶性維生素（B,、C） （1）維生素B1——過敏性反應或休克,。 ?。?）維生素B2 （核黃素）——尿呈黃色。 ?。?）維生素B6——嚴重周圍神經(jīng)炎，神經(jīng)感覺異常,，進行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木,、手不靈活。 ?。?）維生素C——結石,。頭暈、暈厥,。 ?。?）煙酸 ①強烈的擴張血管作用（前列腺素介導）,，可致惡心,、嘔吐、腹瀉,、發(fā)熱,、瘙癢、皮膚干燥,、面部潮紅等,；大劑量可引起血糖升高、尿酸增加,、肝功能異?！徑猓盒┝康木忈屩苿蚝嫌冒⑺酒チ?、布洛芬,。 ②高尿酸血癥——嚴重痛風者禁用,。 | |||||||||
| 【再回首TANG】心血管系統(tǒng)之調(diào)血脂藥 | |||||||||
| 2.脂溶性維生素（A,、D、E、K） ?。?）維生素A—— 急性中毒：異常激動,、嗜睡、復視,、顱內(nèi)壓增高,。 慢性中毒：疲乏、軟弱,、發(fā)熱,、顱內(nèi)壓增高、夜尿增多,、毛發(fā)干枯或脫落,、皮膚干燥或瘙癢、體重減輕,、四肢疼痛,、貧血、眼球突出,、劇烈頭痛,。 （2）維生素D——低熱,、煩躁哭鬧,、驚厥、厭食,、體重下降,、肝臟腫大、腎臟損害,，骨硬化,。 （3）維生素E——視物模糊,、乳腺腫大,、類流感樣綜合征、胃痙攣,、疲乏,、軟弱。出血傾向,；改變內(nèi)分泌代謝（甲狀腺,、垂體和腎上腺）；改變免疫功能,；影響性功能,；血栓危險,。 （4）維生素K1——造血系統(tǒng)藥物時已講過：溶血性貧血,、高膽紅素血癥及黃疸,。 | |||||||||
| 二、用藥監(jiān)護 ?。ㄒ唬﹨^(qū)分維生素的預防與治療 已有充分平衡膳食的健康者,，另行補充維生素并無受惠之處。 應用低熱量膳食者——需補充,。 | |||||||||
| ?。ǘ┖侠碚莆站S生素劑量 劑量過大，在體內(nèi)不易吸收,，甚至有害,，出現(xiàn)不良反應/事件。 不宜將維生素作為“補藥”,，以防中毒,； 對兒童應用的維生素D、A和魚肝油劑量要嚴格掌握,，以防不良反應。 | |||||||||
| ?。ㄈ┳⒁饴?lián)合用藥的影響 ?。?）長期應用抗結核病藥異煙肼等，可致體內(nèi)B6大量排泄而缺乏——補充B6,，防治神經(jīng)系統(tǒng)不良反應（周圍神經(jīng)炎,、視神經(jīng)炎）。 ?。?）貧血兒童服用維生素C過量,，促進鐵向二價鐵轉化，提高硫酸亞鐵吸收量,； ?。?）長期服用抗血小板藥阿司匹林可促使維生素C排泄增加，導致維生素C缺乏,。 | |||||||||
| ?。ㄋ模┻x擇適宜的服用時間 維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快,，降低生物利用——餐后服用,。 | |||||||||
| 【單元測試】 1.大劑量應用下列哪種維生素時，可使尿液呈黃色 A.維生素B1 B.維生素B2 C.維生素B6 D.維生素C E.葉酸 A.防治壞血病 B.防治佝僂病 C.防治夜盲癥 D.習慣性流產(chǎn)的輔助治療 E.防治唇干裂 2.維生素D3 3.維生素E 4.維生素A 5.維生素B2 6.維生素C A.視黃醛 B.視黃酸 C.維生素A D.視黃醇 E.煙酸 7.對視網(wǎng)膜的功能起重要作用 8.對視覺起作用 9.對生殖過程起作用 10.不屬于維生素A的分子形式 11.有強烈的擴張血管作用 A.角膜軟化癥 B.成人佝僂病 C.腳氣病 D.壞血病 E.糙皮病 12.煙酸缺乏時引起 13.維生素A缺乏時引起 14.維生素B1缺乏時引起 15.維生素D缺乏時會導致 16.維生素C缺乏時引起 A.葡萄糖 B.果糖 C.維生素 D.脂肪乳 E.氨基酸 17.維持人體正常代謝所必需的小分子有機化合物,，大部分需要從食物中攝取 18.可以改善心肌缺血 19.以多酶或輔酶形式參與新陳代謝及生化反應 20.維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質 21.人體合成蛋白質的底物 | |||||||||
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| 調(diào)節(jié)水、電解質平衡藥（鈉,、鉀,、鎂、鈣） 調(diào)節(jié)酸堿平衡藥 葡萄糖與果糖 維生素 氨基酸 | |||||||||
| 一,、藥理作用與臨床評價 ?。ㄒ唬┳饔锰攸c （1）合成蛋白質,。 ?。?）氮平衡作用：每日膳食中蛋白質的質和量適宜時，攝入的氮量和由糞,、尿和皮膚排出的氮量相等,，稱之為氮總平衡。完全不吃蛋白質,，出現(xiàn)負氮平衡,，終致死亡。 ?。?）轉變?yōu)樘腔蛑尽?br> ?。?）參與酶、激素及部分維生素的組成,。 | |||||||||
| 1.精氨酸——用于肝性腦?。谎痹龈咚碌木癜Y狀,，代謝性酸中毒,。 2.谷氨酸、天門冬氨酸,、胱氨酸,、L-多巴——單獨作用治療一些疾病。 3.氨基酸制劑——大面積燒傷,、創(chuàng)傷,、嚴重感染導致的肌肉分解代謝亢進、營養(yǎng)支持,，蛋白質攝入不足,、吸收障礙；術后改善營養(yǎng),。 | |||||||||
| ?。ǘ┑湫筒涣挤磻?br> 靜滴過快——發(fā)熱,、頭痛,、心悸、寒戰(zhàn)，血栓性靜脈炎,。應及時減慢滴注速度（15滴/分為宜）,。 長期大量靜脈滴注——膽汁淤積性黃疸,。 ?。ㄈ┙勺C 肝——嚴重肝功能不全、肝性腦病昏迷,； 腎——嚴重氮質血癥,、嚴重腎衰竭或尿毒癥者； 心——心力衰竭者及高氯酸中毒狀態(tài),。 ?。ㄋ模┧幬锵嗷プ饔?br> 1.精氨酸與谷氨酸鈉或谷氨酸鉀聯(lián)合應用——增加治療肝性腦病的療效。 2.精氨酸可使細胞內(nèi)鉀轉移至細胞外,，與螺內(nèi)酯聯(lián)用——高鉀血癥,。 | |||||||||
| 二、用藥監(jiān)護 ?。ㄒ唬┳⒁獍被岬暮侠響?br> 為達到正常的氮平衡,，應使熱卡/氮比值達到120～200cal/g，或按每克氨基酸加入5～6g非蛋白質熱源的比例輸入（葡萄糖,、脂肪）,，以提高氨基酸的利用率。 ?。ǘ┍O(jiān)測電解質紊亂 氨基酸代謝過程中可產(chǎn)生大量氯離子,，致使血漿氯離子量增加，碳酸氫鹽含量降低,，從而導致酸中毒——處理：加入5%碳酸氫鈉。 | |||||||||
| ?。ㄈ┍O(jiān)測血壓 精氨酸是一氧化氮的生物前體,，服后可顯著降低血壓。 對妊娠期高血壓,、先兆子癇,，可顯著降低血壓。 ?。ㄋ模┳⒁饨o藥的適宜性 復方氨基酸注射液的滲透壓過高,，對血管的刺激性大，速度過快可引起惡心,、嘔吐,、面部潮紅、發(fā)熱,、頭痛,、心悸,、寒戰(zhàn)、喘息,、血栓性靜脈炎,。 處理——同步靜滴5%葡萄糖——降低滲透壓。 | |||||||||
| 【單元測試】 1.氨基酸能否充分利用于蛋白質合成,，取決于 A.熱卡是否足夠 B.氨基酸的補充是否足夠 C.合理的熱卡/氮比值 D.人體內(nèi)是否需要蛋白質 E.是否同時補充葡萄糖 2.螺內(nèi)酯與下列哪種氨基酸合用可導致高鉀血癥 A.色氨酸 B.賴氨酸 C.精氨酸 D.纈氨酸 E.苯丙氨酸 3.復方氨基酸注射液靜滴速度過快可導致惡心,、嘔吐、心悸,、寒戰(zhàn)等反應,，主要是因為 A.含有過敏原 B.滲透壓過高，刺激性大 C.含有的氨基酸種類太多 D.患者的個體差異 E.患者的使用指征不明確 | |||||||||
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