藥師推薦：身體關于——鈉,、鉀、鎂,、鈣,，哪些你不知道的事

嶺南書館1 2018-06-18

展開全文

鈉、鉀,、鎂,、鈣等電解質詳解

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

1,、鈉

（1）調節(jié)體液滲透壓,、電解質平衡和酸堿平衡：

A、通過鈉-鉀泵,，將鉀離子,、葡萄糖和氨基酸輸入細胞內部。
B,、調節(jié)體內水恒定——鈉多則水增加,，鈉少則水減少——攝入過多食鹽，易發(fā)生水腫,；過少則易引起脫水,。
C、鈉在腎臟被重吸收后,，與氫離子交換,，清除體內的二氧化碳，保持體液的酸堿度恒定,。

（2）維持血壓。

（3）影響肌肉運動,、心血管功能及能量代謝,。鈉不足時,，神經(jīng)肌肉傳導遲鈍,，肌無力、神志模糊昏迷,，心血管功能受抑制,。

　（4）腎對鈉的主動重吸收，引起氯的被動重吸收，有利于胃酸形成,。

I,、高鈉血癥——血鈉＞145mmol/L。原因：

1）失水大于失鈉,。靜滴甘露醇,、山梨醇——滲透性利尿——高鈉血癥。水分攝入不足,；鈉輸入過多,。
2）水轉入細胞內——見于劇烈運動、抽搐——乳酸性酸中毒：糖原分解為小分子乳酸,，使細胞內滲透壓過高,，水轉移到細胞內。
3）原發(fā)性醛固酮癥或皮質醇增多癥——鈉潴留,。

II,、低鈉血癥——血鈉＜135mmol/L。

氯化鈉——可補充血容量和鈉離子,，用于：
1）缺鹽性失水癥（大面積燒傷,、創(chuàng)傷、嚴重腹瀉或嘔吐,、大出血,、大量發(fā)汗）和低鈉血癥；
2）大量出血而無法緊急輸注血液時,，可滴注氯化鈉以維持血容量,。

2、鉀

體內98%的鉀存在于細胞內,。心肌和神經(jīng)肌肉都需要鉀離子維持應激性,。正常血鉀：3、5～5,、5mmol/L,，平均4、2mmol/L,。
血清鉀過高——抑制心肌——使心臟在舒張期停搏,；
血清鉀過低——興奮心肌——使心臟在收縮期停搏。
對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反,。

（1）高鉀血癥——血鉀＞5,、5mmol/L，高于7,、0mmol/L則為嚴重高鉀血癥,。常見于：

1）腎排鉀功能障礙或病理情況（急性腎衰竭、慢性腎衰竭晚期,、腎上腺皮質激素分泌不足）,。
2）細胞內鉀移出（溶血、組織損傷等）,。
3）補充鉀劑過多,。
4）應用留鉀利尿劑、抗腫瘤藥,；精氨酸,。

（2）低鉀血癥——血鉀＜3、5mmol/L,。常見于：

1）鉀攝入減少,、鉀排出過多。
2）細胞外鉀內移,、腎病,、腎上腺皮質激素過多、高溫或出汗過多,、鎂缺失,、鋇中毒、堿中毒,。
3）排鉀利尿劑（氫氯噻嗪,、吲達帕胺）、強心苷,、糖皮質激素,、α受體阻斷劑（哌唑嗪等）、雙膦酸鹽（帕米膦酸鈉等）,、抗酸劑用量過多,，促進鉀由尿液中排出。
在電解質紊亂（低鉀血,、低鎂血）下,，服用抗過敏藥（阿司咪唑等）、促胃腸動力藥（西沙必利）,、氟喹諾酮類（XX沙星）,、延長心肌復極藥（奎尼丁等）極易引起——尖端扭轉型室性心動過速。

【主要藥物】

1,、氯化鉀——【注意事項】

靜脈補鉀濃度不宜超過40mmol/L（0,、3%），滴速不宜超過750mg/h（10mmol/h）,，否則可引起局部劇烈疼痛,，甚至心臟停搏。
口服鉀鹽——用于輕型低鉀血癥或預防性用藥,。成人一日最大劑量為6g（80mmol）,。

2、枸櫞酸鉀

【適應證】低鉀血癥,；泌尿系結石,。

3,、門冬氨酸鉀鎂——含鉀,、鎂和運載鉀進入細胞的載體

①鉀離子——改善心肌代謝，維持心肌收縮張力,，改善心肌收縮功能并降低耗氧量,；
②鎂離子——保持細胞內鉀含量起重要作用。

【適應證】

①低鉀血癥
②心——低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常,，心絞痛,、心肌梗死、心肌炎后遺癥,，慢性心功能不全
③肝——肝炎,、肝細胞功能不全

3、鎂

參與體內糖代謝及呼吸酶的活性,，是糖代謝和呼吸不可缺少的輔助因子,。
與鉀、鈣,、鈉離子協(xié)同作用,，共同維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和心肌的正常結構與功能。

低血鎂癥——血鎂＜0,、75mmol/L，原因：

（1）鎂攝入不足,、丟失過多及在體內分布異常,。
（2）藥物——利尿劑,、強心苷、胰島素,、抗菌藥物,、免疫抑制劑（環(huán)孢素）、質子泵抑制劑,。

低血鉀癥伴低鎂血癥時,，補鎂后可激發(fā)各種酶的活性，促進鉀離子內流,，促使細胞內鉀增高——單純補鉀而不補鎂,，難以糾正低鉀。

【硫酸鎂】

①子癇,、子癇前期的首選藥——妊娠期婦女控制子癇抽搐及防止再抽搐,。
②用于低鎂血癥。

4,、鈣

維持正常的神經(jīng)傳導,、肌肉伸縮與舒張、神經(jīng)－肌肉傳導功能,?！?/p>

生理功能：

（1）鈣離子可使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，使心肌興奮性趨于穩(wěn)定,。對于高鉀血癥,，緊急措施——立即靜注10%葡萄糖酸鈣。
（2）高濃度鈣與鎂離子存在競爭性拮抗——鎂中毒的解救,。
（3）與氟化物形成氟化鈣——氟中毒解救,。
（4）鈣離子
——組成凝血因子，參與凝血過程,；參與肌肉收縮,；
——參與神經(jīng)遞質合成與釋放、激素合成與分泌,。
（5）鈣——骨骼構成的重要物質,。

I,、高鈣血癥——血鈣＞2,、75mmol/L。病因：

（1）甲狀旁腺激素依賴性非甲狀旁腺激素依賴性
（2）惡性腫瘤,、腎衰竭,、肢端肥大癥
（3）應用維生素D,、骨化三醇以及抑制尿鈣排泄的藥品，包括噻嗪類利尿劑

II,、低鈣血癥——血鈣＜2,、2mmol/L（8、8mg/L）,。原因：

（1）甲狀旁腺功能減退,。（2）腎衰竭,。
（3）惡性腫瘤伴發(fā)低鈣血癥,。（4）橫紋肌溶解癥。
（5）維生素D代謝障礙,；長期應用抗癲癇藥苯巴比妥,、苯妥英鈉、卡馬西平,。
（6）應用治療高鈣血癥及骨吸收過多的藥物,，如雙膦酸鹽、降鈣素等,。
（7）急性出血壞死性胰腺炎,，脂肪壞死使鈣沉淀形成皂鈣。

氯化鈣——

【適應證】

（1）低鈣血癥,、高鉀血癥,、高鎂血癥以及鈣通道阻滯劑中毒（心功能異常）。解救鎂鹽中毒,。
（2）血鈣過低所引起的手足抽搐,、腸絞痛、輸尿管絞痛,。
（3）甲狀旁腺功能亢進癥術后的“骨饑餓綜合征”,。
（4）過敏性疾病。
（5）作為強心劑,，用于心臟復蘇,。

【注意事項】

（1）應先糾正低血鉀，再糾正低鈣,，以免增加心肌應激性,。
（2）氯化鈣最好通過中心導管給予，周圍靜脈注射有可能導致動脈硬化或外滲,。
不宜皮下或肌內注射,，靜脈注射時宜稀釋后緩慢注射（強刺激性）；若注射時藥液漏出血管外,，應立即停用,，并用氯化鈉局部沖洗,，予氫化可的松、1%利多卡因注射液注射,。

（二）典型不良反應

1、鈉鹽——高血壓,、心動過速,、水鈉潴留，組織水腫,。電解質平衡失調（高鈉,、低鉀、碳酸氫鹽丟失）,。
2,、鉀鹽——高鉀血癥。靜滴過快可引起嘔吐,、血管疼痛,、面部潮紅、血壓下降,。直接靜注可有刺激性,，導致疼痛、組織壞死,、猝死,。
3、鈣鹽——興奮心臟,，心律失常,、血壓下降，甚至心臟停搏,。全身發(fā)熱感,、皮膚發(fā)熱、血管擴張,。
4,、鎂鹽——高鎂血癥、肺水腫,。

（三）禁忌證