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神經(jīng)影像定位診斷【基礎(chǔ)】

 郭娟0529 2023-11-11 發(fā)布于上海
  • 根據(jù)臨床癥狀推測神經(jīng)損傷部位

對可疑部位重點(diǎn)觀察,,避免漏診。

  • 根據(jù)影像表現(xiàn),,證實(shí)臨床癥狀

進(jìn)一步確診,。

擁有完整的證據(jù)鏈才是一份可靠的影像報(bào)告。

本文參考書:李賀等.神經(jīng)定位診斷


  • 大腦皮質(zhì)功能分為52個(gè)區(qū)(brodmann),,每個(gè)腦區(qū)只是執(zhí)行某種功能的核心部位,,皮質(zhì)的其他部位也有類似功能,當(dāng)一個(gè)腦區(qū)損傷過后,,其他有關(guān)腦區(qū)可能會(huì)有一定代償作用     

  • 腦分為端腦,、中腦,、腦干、小腦及腦室系統(tǒng),,我們將按部位分記述,。

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一、額葉

   額葉位于大腦的前部,,有四個(gè)主要的腦回,,即中央前回、額上回,、額中回及額下回,。額葉病損時(shí)主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語,、顱神經(jīng),、植物神經(jīng)功能及精神活動(dòng)等方面的障礙。

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  1. 額葉背外側(cè)面損傷

   皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、皮質(zhì)側(cè)視中樞,、書寫中樞,、運(yùn)動(dòng)性語言中樞、額葉聯(lián)合區(qū)等均位于額葉背外側(cè)面,,故額葉背外側(cè)面出現(xiàn)病灶時(shí)可損傷這些區(qū)域而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,。如下:

   a.人腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前回和旁中央小葉。運(yùn)動(dòng)區(qū)的特點(diǎn)是交叉性 ,、倒置性,。損傷后表現(xiàn)為對側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙。

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   b.中央前回的“手結(jié)節(jié)”區(qū),,控制對側(cè)手部的肌肉,。

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 c.中央旁小葉的位置及損表現(xiàn)
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d.額葉聯(lián)合區(qū)
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e.運(yùn)動(dòng)性語言中樞圖片
f.書寫中樞圖片
g.側(cè)視中樞圖片
h.運(yùn)動(dòng)前區(qū)(主要是6區(qū)和8區(qū))
  • 與精細(xì)運(yùn)動(dòng)有關(guān),損傷后對側(cè)肢體(尤其是上肢)遠(yuǎn)端應(yīng)用障礙,,例如不能洗臉 刷牙 扣扣子,。
與小腦功能有關(guān),損傷后表現(xiàn)為額葉共濟(jì)失調(diào),。
  • 與肌張力抑制有關(guān),,損傷后肌張力增高,而肌力可以正常,。
  • 與原始反射抑制有關(guān),,損傷后同側(cè)或?qū)?cè)都可出現(xiàn)原始反射(如吮吸  強(qiáng)握)
與自助神經(jīng)功能有關(guān),損傷后出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂(血壓  心率不穩(wěn)  對側(cè)肢體蒼白等)

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三,、頂葉

頂葉是感覺中樞,,包括中央后回及頂上,、頂下區(qū)。各區(qū)功能如下:
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其中第一軀體感覺區(qū)與軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)特點(diǎn)一致:有交叉性,、倒置性

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詳細(xì)解剖如下圖:

1.第一步:先找中央溝 中央溝前為額葉,,后為頂葉。

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2.旁中央小葉位置尋找方法如下

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3.頂葉先找頂內(nèi)溝,。找到頂下小葉(分為緣上回與角回)
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4.有時(shí)角回與枕葉分界不清,。可以人為做一條延長線以大致區(qū)分,,且可區(qū)分楔葉與楔前葉,。
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三、顳/枕/島葉解剖概況

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顳葉與枕葉的分界
◇顳頂線:枕前切記與頂枕溝的連線,。
◇顳枕線:外側(cè)裂末端與顳頂線的垂線,。
◇胼胝體后部到枕前切跡的連線大致為顳、枕葉內(nèi)側(cè)面的分界,。

顳葉的溝回
◇顳葉背側(cè)與外側(cè)裂平行的兩條溝(顳上  下溝)把顳葉分為顳上回,、顳中回與顳下回。
◇顳葉前端為顳極
◇顳葉內(nèi)側(cè)面主要包括海馬,、杏仁核,、海馬旁回、枕顳內(nèi) ,、外側(cè)回,。

枕葉的溝回
◇距狀溝的前下方為枕葉舌回,后上方為枕葉的楔回,。

2,、CT橫斷解剖

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3、腦葉功能

腦功能分區(qū)

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顳葉的功能:

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◇聽區(qū)(包括第一,、第二聽區(qū)即41區(qū)  42區(qū)和22區(qū))
?第一聽區(qū)位于顳橫回中部及顳上回中部,。損傷后出現(xiàn)聽力障礙(注意??聽覺纖維經(jīng)雙側(cè)傳導(dǎo)并投射至雙側(cè)聽覺中樞)所以一側(cè)聽覺中樞損傷后不會(huì)出現(xiàn)耳聾,僅見聽力下降,,無法聲源定位或者出現(xiàn)幻聽,。

?第二聽區(qū)為聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū),理解復(fù)雜的聲音及語言,。聯(lián)絡(luò)區(qū)的后部是wernicke區(qū)(優(yōu)勢側(cè)外側(cè)裂下方,,顳上回后部),主要負(fù)責(zé)對語言的理解,。損傷后出現(xiàn)wernicke失語,,表現(xiàn)為語言流暢度尚可,但聽不懂別人說話,理解能力差,,復(fù)述能力低下,。
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◇非聽區(qū)(包括顳上回前端、顳中回,、顳下回外側(cè)面,、枕顳內(nèi)側(cè)回內(nèi)側(cè)面)
?語言形成區(qū)(位于優(yōu)勢側(cè)顳中回后部37區(qū))此區(qū)損傷會(huì)出現(xiàn)命名性失語,表現(xiàn)為能聽懂他人說話,,但常常不能說出物品的名稱,。

?嗅覺中樞(位于海馬旁回鉤和海馬回)損傷后可出現(xiàn)幻嗅、幻味,、味覺 ,、嗅覺障礙或消失。

?與精神,、認(rèn)知功能有關(guān)的顳葉,。
顳葉前區(qū)與記憶,聯(lián)想,,精神及內(nèi)臟活動(dòng)等有關(guān),。
顳葉前部及內(nèi)側(cè)的海馬、杏仁核與近期記憶有關(guān),。
顳中回,、枕顳回、杏仁核與精神認(rèn)知功能有關(guān),。
損傷后出現(xiàn)記憶損失,智力障礙,,精神,、情緒(恐懼、警覺,、攻擊行為)異常,。

?視覺傳導(dǎo)區(qū)(視輻射下半纖維經(jīng)顳葉傳導(dǎo)至枕葉舌回,病變出現(xiàn)對側(cè)視野同向性上1/4象限盲)

?聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)區(qū)(位于顳上回下部22區(qū))損傷后出現(xiàn)雙眼向?qū)?cè)斜視,。

?前庭中樞(具體位置不詳,,可能位于22區(qū))損傷后出現(xiàn)眩暈和平衡失常。

枕葉的功能:
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◇第一視區(qū)(17區(qū),,又稱紋狀區(qū))位于枕葉內(nèi)側(cè)面,,包括距狀裂、楔回,、舌回,。接受來自視網(wǎng)膜的視覺纖維。損傷后表現(xiàn)為視野缺失,。

◇視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)(包括第二,、第三視區(qū),,即18、19區(qū))為視覺認(rèn)識(shí)區(qū),,損傷后出現(xiàn)幻視(如事物變形 暗點(diǎn)  閃光以及幻覺)看到事物無法識(shí)別,。

島葉的功能:
島葉功能十分復(fù)雜,與情緒,、痛覺感知,、成癮性、自控力,、語言功能,、自主神經(jīng)功能等有關(guān)。

本文參考書:李賀等.神經(jīng)定位診斷

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