對可疑部位重點(diǎn)觀察,,避免漏診。 進(jìn)一步確診,。 擁有完整的證據(jù)鏈才是一份可靠的影像報(bào)告。 本文參考書:李賀等.神經(jīng)定位診斷
大腦皮質(zhì)功能分為52個(gè)區(qū)(brodmann),,每個(gè)腦區(qū)只是執(zhí)行某種功能的核心部位,,皮質(zhì)的其他部位也有類似功能,當(dāng)一個(gè)腦區(qū)損傷過后,,其他有關(guān)腦區(qū)可能會(huì)有一定代償作用 腦分為端腦,、中腦,、腦干、小腦及腦室系統(tǒng),,我們將按部位分記述,。
一、額葉 額葉位于大腦的前部,,有四個(gè)主要的腦回,,即中央前回、額上回,、額中回及額下回,。額葉病損時(shí)主要引起隨意運(yùn)動(dòng)、言語,、顱神經(jīng),、植物神經(jīng)功能及精神活動(dòng)等方面的障礙。 額葉背外側(cè)面損傷
皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、皮質(zhì)側(cè)視中樞,、書寫中樞,、運(yùn)動(dòng)性語言中樞、額葉聯(lián)合區(qū)等均位于額葉背外側(cè)面,,故額葉背外側(cè)面出現(xiàn)病灶時(shí)可損傷這些區(qū)域而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,。如下: a.人腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前回和旁中央小葉。運(yùn)動(dòng)區(qū)的特點(diǎn)是交叉性 ,、倒置性,。損傷后表現(xiàn)為對側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙。 b.中央前回的“手結(jié)節(jié)”區(qū),,控制對側(cè)手部的肌肉,。 e.運(yùn)動(dòng)性語言中樞f.書寫中樞g.側(cè)視中樞h.運(yùn)動(dòng)前區(qū)(主要是6區(qū)和8區(qū))- 與精細(xì)運(yùn)動(dòng)有關(guān),損傷后對側(cè)肢體(尤其是上肢)遠(yuǎn)端應(yīng)用障礙,,例如不能洗臉 刷牙 扣扣子,。
與小腦功能有關(guān),損傷后表現(xiàn)為額葉共濟(jì)失調(diào),。- 與肌張力抑制有關(guān),,損傷后肌張力增高,而肌力可以正常,。
- 與原始反射抑制有關(guān),,損傷后同側(cè)或?qū)?cè)都可出現(xiàn)原始反射(如吮吸 強(qiáng)握)
與自助神經(jīng)功能有關(guān),損傷后出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂(血壓 心率不穩(wěn) 對側(cè)肢體蒼白等)頂葉是感覺中樞,,包括中央后回及頂上,、頂下區(qū)。各區(qū)功能如下:其中第一軀體感覺區(qū)與軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)特點(diǎn)一致:有交叉性,、倒置性1.第一步:先找中央溝 中央溝前為額葉,,后為頂葉。3.頂葉先找頂內(nèi)溝,。找到頂下小葉(分為緣上回與角回)4.有時(shí)角回與枕葉分界不清,。可以人為做一條延長線以大致區(qū)分,,且可區(qū)分楔葉與楔前葉,。 ◇胼胝體后部到枕前切跡的連線大致為顳、枕葉內(nèi)側(cè)面的分界,。◇顳葉背側(cè)與外側(cè)裂平行的兩條溝(顳上 下溝)把顳葉分為顳上回,、顳中回與顳下回。◇顳葉內(nèi)側(cè)面主要包括海馬,、杏仁核,、海馬旁回、枕顳內(nèi) ,、外側(cè)回,。◇距狀溝的前下方為枕葉舌回,后上方為枕葉的楔回,。◇聽區(qū)(包括第一,、第二聽區(qū)即41區(qū) 42區(qū)和22區(qū))?第一聽區(qū)位于顳橫回中部及顳上回中部,。損傷后出現(xiàn)聽力障礙(注意??聽覺纖維經(jīng)雙側(cè)傳導(dǎo)并投射至雙側(cè)聽覺中樞)所以一側(cè)聽覺中樞損傷后不會(huì)出現(xiàn)耳聾,僅見聽力下降,,無法聲源定位或者出現(xiàn)幻聽,。?第二聽區(qū)為聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū),理解復(fù)雜的聲音及語言,。聯(lián)絡(luò)區(qū)的后部是wernicke區(qū)(優(yōu)勢側(cè)外側(cè)裂下方,,顳上回后部),主要負(fù)責(zé)對語言的理解,。損傷后出現(xiàn)wernicke失語,,表現(xiàn)為語言流暢度尚可,但聽不懂別人說話,理解能力差,,復(fù)述能力低下,。◇非聽區(qū)(包括顳上回前端、顳中回,、顳下回外側(cè)面,、枕顳內(nèi)側(cè)回內(nèi)側(cè)面)?語言形成區(qū)(位于優(yōu)勢側(cè)顳中回后部37區(qū))此區(qū)損傷會(huì)出現(xiàn)命名性失語,表現(xiàn)為能聽懂他人說話,,但常常不能說出物品的名稱,。?嗅覺中樞(位于海馬旁回鉤和海馬回)損傷后可出現(xiàn)幻嗅、幻味,、味覺 ,、嗅覺障礙或消失。?與精神,、認(rèn)知功能有關(guān)的顳葉,。顳葉前區(qū)與記憶,聯(lián)想,,精神及內(nèi)臟活動(dòng)等有關(guān),。顳葉前部及內(nèi)側(cè)的海馬、杏仁核與近期記憶有關(guān),。顳中回,、枕顳回、杏仁核與精神認(rèn)知功能有關(guān),。損傷后出現(xiàn)記憶損失,智力障礙,,精神,、情緒(恐懼、警覺,、攻擊行為)異常,。?視覺傳導(dǎo)區(qū)(視輻射下半纖維經(jīng)顳葉傳導(dǎo)至枕葉舌回,病變出現(xiàn)對側(cè)視野同向性上1/4象限盲)?聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)區(qū)(位于顳上回下部22區(qū))損傷后出現(xiàn)雙眼向?qū)?cè)斜視,。?前庭中樞(具體位置不詳,,可能位于22區(qū))損傷后出現(xiàn)眩暈和平衡失常。◇第一視區(qū)(17區(qū),,又稱紋狀區(qū))位于枕葉內(nèi)側(cè)面,,包括距狀裂、楔回,、舌回,。接受來自視網(wǎng)膜的視覺纖維。損傷后表現(xiàn)為視野缺失,。◇視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)(包括第二,、第三視區(qū),,即18、19區(qū))為視覺認(rèn)識(shí)區(qū),,損傷后出現(xiàn)幻視(如事物變形 暗點(diǎn) 閃光以及幻覺)看到事物無法識(shí)別,。島葉功能十分復(fù)雜,與情緒,、痛覺感知,、成癮性、自控力,、語言功能,、自主神經(jīng)功能等有關(guān)。
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