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電解質(zhì)紊亂,，血漿或細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)濃度增高或降低時，細(xì)胞內(nèi)外離子的分布將發(fā)生改變,，影響心肌代謝過程,，從而導(dǎo)致患者的心電圖改變。這種改變過程系由于疾病或其他原因?qū)е?，其中鈣對心電圖的影響最顯著,。由于心電圖改變與血清中電解質(zhì)水平并不一致，且易受多種因素影響,，故在分析電解質(zhì)紊亂所致的心電圖改變時,，應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合考慮。 
1. 高血鉀對心肌細(xì)胞動作電位的影響,，如下圖所示,。
· 細(xì)胞膜對鉀離子的短時大量鉀外流，通透性增加,；2. 隨著血鉀增高,，靜息膜電位增高,，負(fù)值降低，如下圖所示,。 
3. 高血鉀對心肌細(xì)胞動作電位的影響 
· 細(xì)胞膜外鉀離子濃度差減少,，致靜息膜電位升高，激活開放鈉離子通道減少,，動作電位振幅降低,，心臟傳導(dǎo)減慢降低心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性下降,；· 靜息膜電位與閾電位之間的差值（Em-Et）減少，興奮性上升,； · 但高鉀使細(xì)胞自律性下降,，4相鈉內(nèi)流降低，心肌細(xì)胞除極緩慢,。4. 不同血鉀濃度對心房心室肌動作電位的影響,，如下圖所示。 
5. 高血鉀的心電圖表現(xiàn) 6. 不同高鉀水平的心電圖特點(diǎn) （1）輕度血鉀增高（＞5.5 mmol/L） 
（2）血鉀＞7.0 mmol/L 
· 高度房室傳導(dǎo)阻滯,、緩慢的交界區(qū)或心室逸搏心律；（3）血鉀＞8.0 mmol/L 
心房肌對血鉀特別敏感，當(dāng)血鉀濃度增高時,，在竇房結(jié),、結(jié)間束及房室結(jié)尚未受抑制之前心房肌首先抑刺，致心房靜止,，竇房結(jié)發(fā)放的沖動不能激動心房,，但仍循三條結(jié)間束傳至房室交界區(qū)，從而激動心室,，稱之為竇室傳導(dǎo),。心電圖上P波雖消失，但QRS波規(guī)則出現(xiàn)，此時稱為竇室傳導(dǎo)節(jié)律,。（4）血鉀＞9.0 mmol/L 
血清鉀＞9~10 mmol/L時,，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢,，增寬的QRS波可與T波融合而呈正弦形,，可發(fā)生室性心動過速、心室撲動,、房顫等,。但較多出現(xiàn)緩慢性室性心律，心室停搏,。
血鉀降低導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性增加,，易出現(xiàn)折返性性心律失常；血鉀降低時可使起搏細(xì)胞舒張期自動去極化加速,，且可使非起搏細(xì)胞心室肌具有起搏功能,，可引發(fā)各種異位心律。 1. 低血鉀對心肌細(xì)胞動作電位的影響 （1）輕度低血鉀 細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加,，細(xì)胞靜息膜電位降低，超極化,，興奮性降低,，如下圖所示。
（2）血鉀<3 mmol/L 血鉀<3 mmol/L時,，細(xì)胞膜對鐘通透性降低,，細(xì)胞內(nèi)鉀外流降低，基礎(chǔ)內(nèi)向鈉使膜部分去極化,，靜息電位負(fù)值變?。ㄈ鐝?90 mV減到-80 mV），（Em-Et）變小,，如下圖所示,。要達(dá)到閾電位，需刺激強(qiáng)度小,，即興奮性增高,，尤其是浦肯野纖維興奮性增高，易導(dǎo)致室速,、室顫,。
（3）急性低鉀血癥 急性低鉀血癥時，雖然細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差增大,，但此時心肌細(xì)胞膜對鉀離子的通透性降低（與細(xì)胞膜鉀通道功能有關(guān)）,，細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少，動作電位3相時程延長；同時鉀外流減少對鈣內(nèi)流抑制作用降低,，大量鈣快速內(nèi)流,，很快完成動作電位2相平臺期，2相縮短,，心肌有效不應(yīng)期縮短,，增加心肌細(xì)胞的興奮性。2相縮短,，3相延長,，總體動作電時程延長。
2. 不同程度低鉀血癥時,，心肌細(xì)胞動作電位與心電圖的關(guān)系
3. 血鉀為2.3 mmol/L時,，心電圖舉例如下
1. 高鈣對心肌細(xì)胞動作電位的影響，如下圖所示,。
· 高鈣血癥時,，細(xì)胞對鈣的通透性明顯加大，動作電位2相快速內(nèi)流,，細(xì)胞內(nèi)鈣迅速到達(dá)闕值,，關(guān)閉L型鈣通道，縮短2相時間,；· 激活延遲的外向整流鉀電流,，縮短動作電位3相時間；2. 高鈣血癥的心電圖表現(xiàn)
· 嚴(yán)重高血鈣時QRS波時間、PR間期可延長,，有時可出現(xiàn)二度或完全性房室阻滯,。3. 嚴(yán)重高鈣血癥的Osborn波 一例患者的血鈣高至4.1 mmol/L時，心電圖出現(xiàn)Osborn波,，如下圖所示,。1. 低鈣對心肌細(xì)胞電生理的影響
· 低血鈣導(dǎo)致動作電位2相鈣內(nèi)流減少，Ik（Ca）外流減少,，動作電位2相,、動作電位時長、有效不應(yīng)期延長,；· 細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，降低心肌收縮力；· 通過對肌膜的直接作用增加細(xì)胞興奮性,。2. 低鈣血癥的心電圖表現(xiàn)
· 以QTc延長、ST段延長為特點(diǎn),；
1. 低鎂血癥的病因 · 應(yīng)用利尿劑，醛固酮可增加鎂排泄,；2. 低鎂血癥對心肌細(xì)胞電生理的影響 · 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)低鉀：鎂是Na-K-ATP酶的輔酶,，鎂酶活性下降往往導(dǎo)致細(xì)胞缺鉀；· 增加細(xì)胞內(nèi)鈣：鎂為鈣離子的拮抗劑,；3. 低鎂血癥的心電圖改變
低血鉀,、高血鉀、低血鈣,、高血鈣患者的典型心電圖表現(xiàn),，如下圖所示。
張媛. 常見電解質(zhì)紊亂心電圖表現(xiàn). 長城會2019.
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