膝關(guān)節(jié)主要韌帶損傷的 MRI 診斷（一）

雨碎kvxtmntpy2 2020-08-20

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膝關(guān)節(jié)的韌帶數(shù)量多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，包括囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶,，其共同作用為加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

囊內(nèi)韌帶主要有交叉韌帶：前交叉韌帶,、后交叉韌帶,。前、后交叉韌帶為關(guān)節(jié)中央支持結(jié)構(gòu),，外周被覆滑膜,，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜外結(jié)構(gòu),。

囊外韌帶主要有：腓側(cè)副韌帶,、脛側(cè)副韌帶、髕內(nèi)側(cè)支持帶,、髕外側(cè)支持帶和髕韌帶,。其為關(guān)節(jié)側(cè)方支持結(jié)構(gòu)。

正常韌帶 MRI 表現(xiàn)為：纖維連續(xù)性完好,、有一定的張力（繃緊度）,，一般為均勻低信號。前交叉韌帶常由多纖維束構(gòu)成,，形成條紋狀增高信號,；后交叉韌帶在伸膝時迂曲，股骨附著部可局限性信號增高,，偶可顯示為兩條纖維束,。

①急性韌帶損傷（<1-4 周）表現(xiàn)：纖維連續(xù)性部分或完全中斷，中斷可發(fā)生于韌帶的實質(zhì)部或骨附著部,；韌帶本身水腫（包括裂口處和裂口外）,，可伴有周圍組織的水腫。

MCL 纖維連續(xù)性完全中斷,、韌帶走形迂曲,，

PDW FS 上明顯高信號。

韌帶損傷的 MRI 分級：

拉傷（I 級）：纖維無撕裂,，韌帶及周圍軟組織水腫,；
部分撕裂（II 級）：部分纖維撕裂，伴有水腫,；
完全撕裂（III 級）：全部纖維斷裂,，伴水腫。

②慢性韌帶損傷,、斷裂表現(xiàn)：

裂口不能通過瘢痕修復(fù)的表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷,，殘端異常走行，韌帶萎縮,、消失,；
裂口能通過瘢痕修復(fù)的表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性可完整，但張力減低,、松弛，原裂口局部增粗或變薄，韌帶邊緣不整,。

ACL 連續(xù)性中斷,，韌帶萎縮、消失

No.1

前交叉韌帶（ACL）

前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起前份,，斜向后上外方止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面,，防止脛骨過度前移，功能上可分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束,，前內(nèi)側(cè)束主要限制脛骨前后移位,，后外側(cè)束主要限制脛骨旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)伸直時后外側(cè)束緊張,，屈曲時前內(nèi)側(cè)束緊張,。

解剖和影像并不是總能區(qū)分開兩束。

MRI 矢狀面觀察最好,，表現(xiàn)為斜行帶狀,，連續(xù)性完整，呈條紋狀信號,，前緣清晰,、后緣常模糊，股骨端相對細小,，脛骨端呈扇形增寬,。

膝關(guān)節(jié)伸直位時 ACL 長軸基本平行于 Blumensaat 線（髁間窩皮質(zhì)線），屈曲時 ACL 前緣與 Blumensaat 線分離,，成開口向下的夾角,，顯示更清晰。ACL 斷裂時 ACL 長軸與 Blumensaat 線成開口向上的夾角,。

ACL 斷裂為膝關(guān)節(jié)的常見損傷,，多數(shù)為完全斷裂，少數(shù)為部分斷裂,，斷裂多發(fā)生于中上部,。急性 ACL 斷裂的最常見 MR 表現(xiàn)為斷裂處韌帶腫脹增粗，局部纖維扭曲,、中斷,、水腫,，但不形成明顯分離的兩個殘端；部分表現(xiàn)為斷裂處纖維完全分離,，形成兩個游離的殘端,，其間可見液體聚集；或韌帶中遠部殘端水平走行,，近側(cè)殘端觀察欠清晰,。