女性,，53歲。頭暈5天,，加重伴頭痛2天,。

頭顱MRI平掃 增強(qiáng)示:MRI平掃示左側(cè)頂枕葉團(tuán)塊影,，T2WI（圖A）及FLAIR（圖 C）呈不均勻高信號(hào)，T1WI（圖B）呈不均勻低信號(hào),，并見(jiàn)少許液性壞死灶。周?chē)梢?jiàn)片狀水腫,。DWI呈不均勻高信號(hào)（圖D）,。ADC圖示病變區(qū)ADC值減低（圖E）。DTI示病變區(qū)神經(jīng)纖維束破壞,、減少（圖F）,。增強(qiáng)掃描示病變呈顯著不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化（圖G?I）。 MRS示病變區(qū)Cho峰明顯升髙,，Lac峰升高（圖J）。

診斷：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,。

1.有無(wú)病變：在解讀上述影像過(guò)程中最重要的是發(fā)現(xiàn)病變即確認(rèn)有無(wú)病變的存在， 本例病變明確,。

2.定位診斷：解讀腫瘤的生長(zhǎng)位置是十分重要的，直接關(guān)系到定性診斷和治療方案 的制定,。本例腫瘤未見(jiàn)明確與腦膜連接，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯腦膜尾征,，故確認(rèn)為腦內(nèi)占位,。

3.定性診斷：腦內(nèi)占位是腫瘤性病變還是非腫瘤性病變，根據(jù)本例MRI表現(xiàn),，診斷腫瘤性病變是肯定的,。但腫瘤是良性還是惡性要根據(jù)MRI影像特征將其解讀出來(lái)。本例腫瘤信號(hào)不均,，邊界不清,，花瓣?duì)顝?qiáng)化，水腫明顯,，神經(jīng)纖維束呈破壞改變,，MRS示 Cho峰升高，應(yīng)考慮為惡性腫瘤,。

4.鑒別診斷：本例為中老年女性,，無(wú)與腦膜寬基底連接，強(qiáng)化不均勻，可排除腦外病變,，如腦膜瘤,；無(wú)抱拳樣強(qiáng)化，可排除淋巴瘤,；呈不規(guī)則環(huán)狀明顯強(qiáng)化,，水腫明顯，可排除低級(jí)別膠質(zhì)瘤,；符合膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的特點(diǎn)如下：①發(fā)病年齡較大,；②病變信號(hào)不均勻；③水腫明顯,；④占位效應(yīng)明顯,；⑤花瓣?duì)蠲黠@強(qiáng)化,；⑥神經(jīng)纖維束破壞；⑦M(jìn)RS示Cho峰升高,。

“左側(cè)頂枕葉腫瘤切除標(biāo)本膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO IV級(jí)）（圖K）。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma multiforme ,；GBM）是最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤,，腫瘤通常較大,，中心壞死明顯，周?chē)鸀椴灰?guī)則增厚的腫瘤壁,，腫瘤內(nèi)血管豐富，出血常見(jiàn),。

腫瘤常位于深部腦白質(zhì)，MRI示腫瘤信號(hào)不均,，可伴有壞死,、出血信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為顯著的環(huán)形不規(guī)則強(qiáng)化,。MRS表現(xiàn)為病變區(qū)Cho峰升高,，本例部分Lac峰也有明顯升高，提示腫瘤壞死,。DWI示病變區(qū)信號(hào)增高，提示組織細(xì)胞致密,，水分子活動(dòng)受限,。DTI示病變區(qū)神經(jīng)纖維束破壞。