|
拖更許久,，今天更新一篇前交叉韌帶撕裂的MRI診斷~ 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性依靠骨性對(duì)合,、韌帶/關(guān)節(jié)囊及肌肉維持,，膝關(guān)節(jié)韌帶主要包括（前交叉韌帶ACL、后交叉韌帶PCL,、內(nèi)側(cè)副韌帶MCL、外側(cè)副韌帶LCL（復(fù)合體））在其中扮演了重要的角色,，ACL撕裂相當(dāng)常見,，誤診也不少見見，今天由我介紹下前交叉韌帶的急慢性撕裂的診斷吧~前交叉韌帶起自脛骨髁間前窩,，附著于股骨髁間窩的外側(cè)面,，依據(jù)脛骨起點(diǎn)位置分兩束：前內(nèi)束側(cè)束（在脛骨起點(diǎn)更靠前內(nèi)側(cè)）和后外側(cè)束（在脛骨起點(diǎn)更靠后外側(cè)）。
前交叉韌帶的正常MR信號(hào),、形態(tài)：
由于前交叉韌帶是由多束纖維束構(gòu)成,，故會(huì)表現(xiàn)為多束低信號(hào)纖維束間夾雜輕度高信號(hào)影像，此條紋狀信號(hào)特征為正常表現(xiàn),。在MR矢狀位連續(xù)觀察2-3層,，表現(xiàn)為連續(xù)性完整,，前緣清晰（內(nèi)前束）、后緣（內(nèi)前束和后外束）可模糊,，呈馬尾狀改變,。在輕度屈膝下掃描，前交叉韌帶長(zhǎng)軸與Blumenssat線（髁間窩頂皮質(zhì)線）的成角開口朝下,。
臨床工作中冠狀位和橫斷位也是診斷的重要補(bǔ)充,，亦表現(xiàn)為條紋狀信號(hào)特征，表現(xiàn)為股骨端相對(duì)細(xì)小,，脛骨端呈扇狀增寬,。 
說完了正常，現(xiàn)在來說說異常,，ACL的損傷診斷大致與其他任何韌帶的損傷診斷一致,，都有一個(gè)大的標(biāo)準(zhǔn)。
常規(guī)的韌帶損傷分為急性損傷（＜4周）,、慢性損傷（＞4周）,，在MRI上主要表現(xiàn)為形態(tài)和信號(hào)的異常，損傷的分類如下：—韌帶扭傷（Ⅰ級(jí)損傷）：纖維無撕裂,，韌帶及韌帶周圍軟組織水腫,。
—部分撕裂（Ⅱ級(jí)損傷）：部分纖維撕裂（連續(xù)性部分中斷），伴水腫,。—完全撕裂（Ⅲ級(jí)損傷）：完全纖維撕裂（連續(xù)性完全中斷）,，伴水腫。—撕脫骨折：韌帶連續(xù)性一般完好,，可有輕度水腫,，伴起/止點(diǎn)撕脫。慢性損傷則不同韌帶各有不同,，其中ACL多不能通過瘢痕組織修復(fù)（ACL血供來自其表面的滑膜組織,，韌帶撕裂導(dǎo)致表面滑膜血供消失），表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷,，裂口越來越大,，殘端無張力而走行異常（水平走行）—與Blumansaat線關(guān)系異常，殘端最后因缺血而萎縮,、消失,。但周圍可無明顯的水腫。慢性ACL撕裂偶可通過瘢痕修復(fù)（5%）,，MR易誤診為正常,。
進(jìn)入正題，前交叉韌帶急性撕裂的影像表現(xiàn)！ACL撕裂為膝關(guān)節(jié)常見損傷,，多為非接觸性損傷（患者自身扭傷）,，ACL撕裂的一般為完全斷裂，10%-30%為部分?jǐn)嗔眩ê駥覯R掃描難診斷）,；90%撕裂位置位于韌帶中上段,，40%為孤立性損傷，也會(huì)合并半月板,、骨,、軟骨的損傷。—形態(tài)異常：1,、撕裂處韌帶腫脹增粗,，局部纖維束扭曲中斷，伴或不伴韌帶缺損（多條纖維束在不同水平面斷裂,，故一個(gè)平面難看到）,；2、撕裂處纖維完全分離,，形成游離殘端,。—信號(hào)異常：韌帶撕裂處及周圍水腫呈T2高信號(hào)。
ACL斷裂的MR間接征象：特異性較高,，但敏感性較低,，只起到“提示診斷”作用，需結(jié)合直接征象,，下面介紹兩個(gè)間接征象： —Ⅰ,、特征部位（股骨外髁中部+脛骨平臺(tái)后部）的骨挫傷強(qiáng)烈提示ACL斷裂。
—Ⅱ,、脛骨前移位：脛骨后緣位于股骨外髁后緣的前方，＞5mm,。
ACL粘液變性：特殊ACL損傷類型,，表現(xiàn)為纖維完好,，韌帶水腫明顯。
ACL腱鞘囊腫：在粘液變性ACL或正常ACL的內(nèi)部纖維束之間或周圍見囊狀液體積聚,。
case1：77歲男性,，左膝疼痛不適數(shù)年。
case2：中年女性，膝關(guān)節(jié)扭傷3天,。
請(qǐng)給出你的診斷哦
|
