女性,，57歲。反復(fù)頭痛,、頭暈2個(gè)月,。

顱腦MRI掃描示：右側(cè)顳葉見一團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，累及皮髓質(zhì),，前緣邊界欠清,， 大小約3.1cm ×3.9cm,，T2WI呈高及稍高混雜信號(hào)，后方部分呈腦脊液樣高信號(hào)（A）, T1WI呈混雜稍低信號(hào)（B）,，F(xiàn)LAIR部分病灶呈低信號(hào)（C）,，DWI前半部分呈稍髙信號(hào)，后方部分呈低信號(hào)（D）,，病變周圍可見片狀水腫區(qū),，鄰近腦溝及右外側(cè)裂池變窄，右側(cè)腦室顳角受壓變形,。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描病灶呈蜂窩狀強(qiáng)化（E,，F(xiàn)）。MRS（G）示病變區(qū)Cho（膽堿）峰升高,，NAA（N-乙酰天門冬氨酸）峰降低,，并見高聳的Lip（脂質(zhì)）峰。DTI（H）示右側(cè)皮質(zhì)脊髓束于病灶區(qū)部分走行中斷,，部分呈受壓移位改變,。

診斷：右側(cè)顳葉占位，考慮高級(jí)別膠質(zhì)瘤可能性大,。

1.有無病變：根據(jù)MRI表現(xiàn)病變明確,。

2. 定位診斷：本例病變位于右側(cè)顳葉，累及皮髓質(zhì),，在MRI上占位征象明顯,，可確

認(rèn)為腦內(nèi)占位。

3.定性診斷：本例病變具有以下特征：①信號(hào)混雜,，部分邊界欠清,，周圍水腫明顯；②Gd-DTPA增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化,；③MRS示NAA峰減低,、Cho峰升高，符合腦內(nèi)腫瘤的特征,，出現(xiàn)高聳的Lip峰說明病灶凝固壞死明顯,；④DTI見到相應(yīng)區(qū)域皮質(zhì)纖維束中 斷，考慮病變?yōu)閻盒?。結(jié)合患者年齡較大,，考慮高級(jí)別膠質(zhì)瘤可能性大。

本例經(jīng)手術(shù)病理（圖I）證實(shí)為星形細(xì)胞瘤伴壞死和血管增生（WHOⅢ級(jí)）,。

4.鑒別診斷：需與本例病變相鑒別的主要有：①腦膜瘤,，為腦外病變，信號(hào)多均勻,， 占位征象明顯,，可見灰白質(zhì)擠壓征,，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，大部分病例可見腦膜尾征,， MRS無NAA峰,，與本例不符。②轉(zhuǎn)移瘤,，病變多位于皮髓質(zhì)交界區(qū),，多發(fā)常見，可為囊 實(shí)性,、實(shí)性或囊性,，增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化，本例為單發(fā)實(shí)性為主病灶,，且患者無原發(fā)腫瘤病史，可能性較小,。③淋巴瘤,，通常位置深在，信號(hào)均勻,，周圍水腫輕,，呈顯著實(shí)性強(qiáng)化或抱拳樣強(qiáng)化，與本例不符,。此外,，好發(fā)于顳葉的腫瘤如節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤等也可表現(xiàn)為混雜囊實(shí)性信號(hào),，但發(fā)病年齡通常較輕,，故不考慮。

WHO分類為Ⅲ級(jí)的星形細(xì)胞瘤也稱為間變型星形細(xì)胞瘤（anaplastic astrocytoma）,，是腦內(nèi)最常見的原發(fā)性惡性腫瘤,，約占全部膠質(zhì)瘤的25%，多為低級(jí)別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)變而來,。好發(fā)于大腦半球,，以額葉、顳葉多見,，也可見于丘腦和腦干,，小腦罕見?？梢娪谌魏文挲g,， 但多發(fā)于40?50歲，臨床表現(xiàn)包括癲癇和局部定位體征,。病理鏡下見腫瘤內(nèi)含大量細(xì)胞成分,，并可見細(xì)胞核多形性,，常見有絲分裂和血管內(nèi)皮增生。由于腫瘤壞死,，其MRI信號(hào)常不均勻,，境界常不清楚，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化,。MRI新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用為診斷和 鑒別診斷提供了幫助,，如低級(jí)別星形細(xì)胞瘤DWI表現(xiàn)為信號(hào)升高，增強(qiáng)掃描見強(qiáng)化區(qū)域以及PWI呈高灌注等均提示發(fā)生間變,。