3、前,、后交叉韌帶之間相互交叉,。膝關節(jié)的滑膜在交叉韌帶處，自后向前繞經(jīng)交叉韌帶下形成反折,，將膝關節(jié)后方隔開,，因此膝關節(jié)囊內、外側僅在前方相交通。

4,、內側副韌帶上起自股骨內上髁的內后方深層,，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內側平8臺的關節(jié)線下緣,。其又可分為深,、淺兩層，深層即為上述的內側關節(jié)囊的中部,，而一般意義上的內側副韌帶是指淺層,。

5、外側副韌帶起于股骨的外上髁,，止于腓骨小頭,，在其位于關節(jié)間隙的水平有腘肌腱將其與外側半月板隔開。后外方有弓型韌帶,，起至腓骨頭,，上行分為二束，外束與腘肌腱融合止于股骨外側髁,，內束覆蓋于腘肌之后上部,，止于脛骨后面。

6,、前交叉韌帶可以分為二個功能不同的纖維束：前內側股和后外側股,。

    ①在大體的解剖上難以區(qū)分，因為它們并不作為獨立的結構存在,。在膝關節(jié)屈曲時,，較長且強的前內側股繃緊，而在膝關節(jié)伸直時,，較短和弱的后外側股繃緊,。

    ②前交叉韌帶的功能是防止脛骨向前移動,，并與側副韌帶,、關節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過伸。在小腿固定的情況下,，防止股骨內旋,。

    ③前交叉韌帶在膝關節(jié)任何位置都保持緊張狀態(tài)，以維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性,。

7,、后交叉韌帶由前外側股和后內側股所組成。

    ①前外側股較大,，在膝關節(jié)屈曲時繃緊,，伸直時松弛。后內側股較細，在膝關節(jié)屈曲時松弛,，而在伸直時繃緊,。

    ②后交叉韌帶的功能是防止脛骨向后移位。

 8,、內側副韌帶又稱為脛側副韌帶,，由深淺兩層組成。

    ①淺層是通常所稱的內側副韌帶,，由平行的和斜形的纖維所組成,，長度約11cm，寬度約1.5cm,，起自股骨內側收肌結節(jié)之下,，止于脛骨結節(jié)水平；深層為淺層下方的關節(jié)囊增厚所致,。

    ②內側副韌帶的功能主要是防止膝關節(jié)外翻,。

    ③當前交叉韌帶功能有缺陷時，內側副韌帶淺層和內側半月板具有阻止脛骨前移的作用,。

9,、外側副韌帶又稱為腓側副韌帶，起自股骨外上髁上方,，止于腓骨小頭下方,，呈一個圓索狀結構，長約5-7cm,。

    ①在經(jīng)過關節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開,。外側副韌帶的后部纖維與其深面的關節(jié)囊相混合，參與形成弓形韌帶,。

    ②外側副韌帶在膝關節(jié)屈曲時呈松弛狀態(tài),，其余位置均保持緊張。功能是防止膝關節(jié)內翻,，并與膝后外側結構一起防止膝關節(jié)的內翻和外旋,。

10、MR

   ①體位：仰臥并使脛骨外旋10～15°,。

   ②掃描方向：矢狀面掃描,，將掃描方向和前交叉韌帶纖維走向平行。

   ③矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要掃描層面,，而橫斷面和冠狀面對于顯示前交叉韌帶近端附著點(股骨內側髁外側面)是十分有用的,。

   ④序列選擇：斜矢狀面:T1WI、T?WI或T?脂肪抑制序列,；冠狀面和橫斷面:T?WI,。

   ⑤正常韌帶在各個序列中均為低信號。

   ⑥采用STIR或fs T2WI掃描可以更好地顯示水腫和出血。

11,、前交叉韌帶完全撕裂

  MR直接征象：

    ①前交叉韌帶信號增高

    ②前交叉韌帶走向異常（扭曲）,，和脛骨的交叉角變小

    ③前交叉韌帶連續(xù)性中斷

    ④出現(xiàn)假瘤征、空虛征

  MR間接征象：

    ①關節(jié)外側部骨挫傷或骨軟骨骨折,，即外側脛骨平臺和股骨外側髁的挫傷或骨,、軟骨骨折。

    ②前交叉韌帶角度異常,，與脛骨平臺的夾角小于45°,，和blumenseat線之間的夾角大于15°（blumenseat線：股骨后側面和前交叉韌帶脛骨附著處之間的連線）

    ③脛骨前移（大于7mm）。

    ④外側半月板后移,。

    ⑤后交叉韌帶的角度小于107°,。

13,、軸向移動損傷

    ①非接觸性，多見于滑雪和足球運動,。

    ②在膝關節(jié)不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內旋狀態(tài)下,，受到外翻力的作用。

    ③通常在快速減速并改變方向的時候發(fā)生,。

    ④這種力量作用于前交叉韌帶并可導致前交叉韌帶撕裂,。

    ⑤一旦前交叉韌帶撕裂，脛骨就相對于骨前移,，使股骨外側髁和脛骨外后方撞擊,。

    ⑥屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。

16、后交叉韌帶脛骨附著點的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺后部有線形的T1WI低信號,，T2WI,、STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷,。

17,、后交叉韌帶部分撕裂

  MRI表現(xiàn)

    ①有外傷史，而無完全撕裂的MRI表現(xiàn)

    ②后交叉韌帶內有信號異常改變
    ③MRI示后交叉韌帶部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整
    ④在MRI上區(qū)別部分或完全性撕裂是比較困難的
    ⑤內側脛骨平臺的撕脫骨折,，作為后交叉韌帶撕裂及內側半月板邊緣撕脫的間接征象,。

18、儀表盤損傷

    ①膝關節(jié)屈曲時,，外力作用于脛骨近端前方,，多見于車禍時膝關節(jié)撞擊前方的儀表盤，也見于跌倒以后膝關節(jié)撞擊地面,。

    ②水腫出現(xiàn)在脛骨的前方,，偶爾出現(xiàn)在髕骨的后方。

    ③可合并后交叉韌帶撕裂,，也是PCL最常見的損傷機制,，因為屈曲時后交叉韌帶被拉直，受脛骨后移的外力后,，PCL最易撕裂,。

    ④PCL撕裂最多見于中部，其次為上下端附著點,。

    ⑤可合并后關節(jié)囊的撕裂,。

19、伸展過度性損傷

    ①當膝關節(jié)直立時,，脛骨前方受力使膝關節(jié)過伸,，或踢腿過猛是膝關節(jié)被動過伸時

    ②最常見是脛骨受到直接外力，如汽車撞行人

    ③在過伸時,，脛骨前部撞擊股骨髁前部,，形成對稱性骨挫傷，如果同時有一外翻力的話,，膝關節(jié)內側可出現(xiàn)對稱性挫傷

    ④還可合并ACL,、PCL和半月板的損傷；腘窩的血管神經(jīng)干損傷,、腓腸肌損傷等,。

20、內側副韌帶撕裂

  ①據(jù)膝關節(jié)的內側關節(jié)間隙的寬度分級：

    I級：0～5mm

    II級：6～10mm

    III級：11～15mm

    IV級：16～20mm

  ②MRI分級：

    I級：皮下水腫（韌帶挫傷）

    II級：韌帶部分撕裂,，表現(xiàn)為韌帶的信號增高,，鄰近的見水腫

    III級：韌帶的連續(xù)性中斷,，鄰近可見彌漫性水腫

  ③發(fā)生部位：

    近端多見，尤其以其股骨附著點處撕裂最多見,，韌帶的中部次之,，而遠端最少見。

  ④I級撕裂MR表現(xiàn)：

    T1WI表現(xiàn)為皮下的低信號,；

    T2WI,、STIR、FS呈高信號,；

    內側副韌帶的形態(tài)未見改變,，為平行于骨皮質的帶狀低信號影。

  ⑤II級撕裂MR表現(xiàn)：

    部分纖維斷裂,，在T2WI（或STIR,、FS）呈高信號；

    水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清,；

    韌帶可有移位,，不再平行于骨皮質。

⑥ Ⅲ 級撕裂MR表現(xiàn)：

   韌帶的連續(xù)性中斷,，在T?WI(或STIR,、FS)上呈彌漫性高信號。

   伴有內側副韌帶附著點的撕脫骨折時,，可見局部骨皮質連續(xù)性中斷,，有大小不一的T1WI、 T2WI均為高信號的骨片和韌帶相連

    內側副韌帶遠端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變,。

21,、由于外側副韌帶較細小，不是每個膝關節(jié)MR掃描圖像上都能清晰顯示外側副韌帶,。

22,、髕骨脫位

    ①髕骨脫位是一種常見的損傷，其損傷是短暫性的,，病人不一定意識到,，二而在體檢時由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50%-70%的患者在初次就診時不能獲得診斷,。

    ②MR檢查有助于髕骨脫位所引起的所有改變的發(fā)現(xiàn),。

    ③防止髕骨外脫位的支持結構有:內側支持帶、髕股韌帶,、股內斜肌,，其中髕股韌帶是主要的防止髕骨外脫位的韌帶。

23,、膝關節(jié)韌帶損傷診斷的關鍵：

    ①知道各個韌帶的解剖部位和走向

    ②有無明確的外傷史

    ③出現(xiàn)信號異常

    ④有/無連續(xù)性中斷是完全撕裂和部分撕裂的分水嶺

    ⑤在兩個或兩個以上掃描方向中觀察