循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明相比最佳支持治療,，姑息性一線化療能夠顯著改善生存與癥狀控制,，并且多藥化療比單用 5-氟尿嘧啶（5-FU）效果好。目前晚期胃癌（AGC）的一線化療方案是氟嘧啶與鉑類聯(lián)合或不聯(lián)合表柔比星（E）或多西他賽（D）,。

對于一線化療方案效果不佳的患者,，需要制定新的治療策略，本文總結(jié)了近年來 AGC 非一線治療的臨床試驗,，供各位參考。

化療與最佳支持治療

表 1 胃癌非一線單藥化療與最佳支持治療（BSC）效果比較的臨床試驗

多藥化療與單藥化療

表 2 多藥化療與單藥化療比較的臨床試驗

多藥化療順序

研究者比較了伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶/亞葉酸（FOLFIRI）與表柔比星,、順鉑聯(lián)合卡倍他濱（ECX）方案,，以及 FOLFIRI 與多西他賽/順鉑（D/CDDP）方案不同使用順序的效果。

表 3 不同用藥順序比較的臨床試驗

分子靶向治療

目前的分子靶向藥物主要包括：

1. 血管生成抑制劑,，通過阻斷血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）減少血管生成,，如雷莫蘆單抗、舒尼替尼,、阿帕替尼,。

2. 哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路拮抗劑，mTOR 是 PI3K/Akt 通路的下游分子,，是調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長和增殖的關(guān)鍵因子,，依維莫司是雷帕霉素的口服衍生物。

3. EGFR 拮抗劑,，人類表皮生長因子（EGFR 或 HER1）隸屬于 HER 家族,，通過阻斷 EGFR 控制腫瘤發(fā)展，如尼妥珠單抗,。

4. HER2 拮抗劑,，HER2 是 EGFR 家族成員，是腫瘤形成中的關(guān)鍵分子,，約 20% 的胃癌患者 HER2 過表達(dá),，拮抗 HER2 的藥物有曲妥珠單抗、拉帕替尼

表 4 不同分子靶向藥物（MTAs）的臨床試驗

根據(jù)上述臨床試驗結(jié)果,，BSC 在未來的臨床實踐中不應(yīng)再作為疾病控制的手段,；伊立替康或紫杉烷可作為標(biāo)準(zhǔn)二線方案用于 AGC 患者；一線方案不包含鉑類的患者在二線治療中可選擇鉑類,；分子靶向治療極富前景,。

腫瘤君

如下圖，胃部牛眼征,，診斷是什么,？

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