匡某某,，女,，51歲；身高160cm,，體重60kg,，BMI：23.4

初診時(shí)間：2023.01.14

主訴：咳嗽20天，加重1天

現(xiàn)病史：患者常年于陰冷環(huán)境中工作,，素有寒飲,，2022年5月曾因咳嗽咳痰就診服藥1個(gè)月；年前新冠后遺留咳嗽,，本已漸愈,，但昨日受寒后咳嗽加重,，目前干咳痰少色白，身惡寒,，大便粘,，納眠可

舌淡，苔膩

右脈沉而無(wú)力,，僅尺脈有力,；左脈沉細(xì)

辨證：表證，兼有飲邪

擬方：桂枝加厚樸杏子湯合苓甘五味姜辛湯加苡仁*5劑

（R）

桂枝 15克,，生白芍 15克,，大棗 30克，苦杏仁 15克,，生甘草 15克,，厚樸 15克，茯苓 20克,，干姜 10克,，細(xì)辛 5克，五味子 10克,，苡仁 30克

5劑 ( 水煎服,，日一劑，每劑分 2 次服用 )
隨訪：2023.02.14一個(gè)月后,，患者因干嘔,、胃痛就診，言之前咳嗽已愈,，目前稍有怕冷,。

思考：

首先聲明，本案的解決思路不只是文中這一種,。從六經(jīng)來(lái)看,，患者素有寒飲，脈沉細(xì),，陽(yáng)虛明顯,，其實(shí)是少陰寒化證，可以用麻黃附子甘草湯或麻黃附子細(xì)辛湯,。筆者初臨證之時(shí),，其實(shí)并未考慮六經(jīng)辨證，倘若真的考慮六經(jīng)辨證我覺(jué)得我會(huì)是麻黃附子甘草湯合方苓甘五味姜辛湯,。畢竟長(zhǎng)久的陰冷工作環(huán)境,，本身就是對(duì)陽(yáng)氣的持續(xù)消耗，所以陽(yáng)虛與陰寒在這個(gè)患者身上既有因果關(guān)系，同時(shí)也是一個(gè)惡性循環(huán),，那么溫陽(yáng)散寒其實(shí)是首當(dāng)其沖的,，其次宿疾也要進(jìn)一步處理。