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一,、風寒咳嗽
麻黃湯,、小青龍湯（舌紅方中桂枝可用蔥白代替）
小青龍湯方證（外寒內(nèi)飲） 外有寒內(nèi)有飲，多見胃部不適,，痞滿,，要化飲散寒并用。
①咳嗽吐白泡沫痰,，舌質(zhì)淡苔水滑,，脈弦緊。 ②咳嗽吐黃白痰量多,，心煩胸滿,，背惡寒，飲水后胃脘不適,，苔白膩或黃膩,，宜小青龍湯加生石膏。 ③兼小便不利,、便溏加茯苓,。 麻黃10克 、桂枝15克,、白芍10克 ,、炙甘草10克、干姜5克,；細辛5克,、半夏10克、杏仁10 克,、五味子10克,。
二、風熱咳嗽
麻杏石甘湯（體弱者用麻黃根代替麻黃）：麻杏石甘湯中麻黃,、石膏比例為1:3/5,；此方因熱，不論外感內(nèi)傷均可用之,。
麻杏石甘湯：麻黃5～10克,、杏仁5～10克、生石膏20克,、炙甘草10克,。
三、涼燥咳嗽
三拗湯：麻黃（不去根節(jié)）,、杏仁（不去皮尖）,、生甘草（不炙）,，各等分（10克）。
四,、涼燥化熱
麻杏石甘湯：麻黃6克,、杏仁9克、生石膏18～24克,、甘草6克。
五,、風邪咳嗽
桂枝加厚樸杏仁湯（和營衛(wèi)止咳）：咳嗽,，汗出，惡風,。
桂枝9克,、白芍9克、炙甘草6克,、生姜9克,、大棗12枚；厚樸6克,、杏仁9克,。
六、痰濕咳嗽
①半夏厚樸湯方證（肺失肅降）：咳嗽痰多,，胸悶,，舌苔白厚膩，有熱者加生石膏,。
半夏12克,、厚樸9克、茯苓12克,、生姜15克,、蘇葉6克；蘇子10克,、杏仁10克,。
②苓甘五味姜辛湯方證（僅內(nèi)飲）：咳嗽咽干，噯氣,，胸悶便溏,，舌質(zhì)白厚膩，脈滑細,，此方主之,。
茯苓12克、生甘草9克,、五味子6克,、干姜9克,、細辛6克；桔梗10克,、半夏10克,、杏仁10克。
七,、風濕咳嗽
麻杏薏甘湯：麻黃5克,、杏仁4克、薏米5克,、炙甘草10克,。
八、痰熱咳嗽
小陷胸湯方證（清痰熱法）：咳嗽胸悶,，吐黃痰,，舌苔黃膩，脈弦滑,。
黃連6克,、半夏12克、瓜蔞實20克,。
九,、肝氣犯肺 小柴胡湯方證（和解治咳嗽）：兩脅苦滿，咽干,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白或黃，脈弦滑,。
柴胡12～24克,、黃芩9克、 生姜9克,、半夏9克,、大棗12枚、黨參9克,、炙甘草9克,；白芍10克、桔梗10克,、杏仁10克,、枇杷葉10克。
十,、陰虛咳嗽（內(nèi)燥咳嗽）
麥門冬湯合百合地黃湯加杏仁,、枇杷葉（養(yǎng)陰止咳）：干咳少痰，舌質(zhì)白苔少,。
麥冬15～30克,、半夏6克,、沙參或太子參9～15克、生甘草6克,、大棗12枚,；百合15～30克、生地15～30克,；生姜10克,、杏仁10克、枇杷葉10克,。
十一,、陽虛咳嗽
上：甘草干姜湯、苓桂術甘湯,、苓甘五味姜辛湯加半夏杏仁。中：理中湯或附子理中湯加半夏杏仁,。下：四逆湯或真武湯加半夏杏仁,。
甘草干姜二苓湯：炙甘草15克、干姜10克,；茯苓12克,、桂枝10克、白術10克,；生甘草10克,、五味子6克、細辛6克,。加再半夏10克,、杏仁10克。
（附：甘草干姜湯：炙甘草15克,、干姜10克,。
苓桂術甘湯：茯苓12克、桂枝9克,、白術6克,、炙甘草6克。 苓甘五味姜辛湯：茯苓12克,、生甘草9克,、五味子6克、干姜9克,、細辛6克,。） 理中湯：干姜10克、黨參10克,、白術10克,、炙甘草10克,。
附子理中湯：炮附子10克、干姜10克,、黨參10克,、白術10克、炙甘草10克,。 四逆湯：炮附子15克,、干姜9克、炙甘草6克,。 真武湯：炮附子10克,、白術10克、茯苓10克,、芍藥10克,、生姜10克。
附錄：苓甘五味姜辛湯
【組成】 茯苓四兩（12克）,、甘草三兩（9克）,、干姜三兩（9克）、細辛三兩（5克）,、五味子半升（5克）,。 【用法】 上五味，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服半升,，日三服,。（現(xiàn)代用法：水煎服。） 【功用】 溫肺化飲,。 【主治】 寒飲咳嗽,。咳痰量多,，清稀色白,，或喜唾涎沫胸滿不舒，舌苔白滑,，脈弦滑等,。
【加減】 如兼有嘔噦或痰多者，加法半夏10克,；咳嗽甚者,，加苦杏仁10克、紫菀10克,、款冬花10克,；氣滯胃脘脹者,，加陳皮5克、枳殼10克,、春砂仁10克,；脾虛食少者，加黨參15克,、白術15克,；若喘嗽時時發(fā)作，不能平臥者,，應加入麻黃4克,、膽南星8克。
【方解】 本方主治寒飲內(nèi)停之證,。方中干姜,、細辛合用，仲景以此二味溫肺化飲止咳,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》首言：干姜主胸滿，細辛主咳逆,。蓋干姜、細辛皆屬辛溫之品,，俱有溫肺化飲之用,，干姜以溫熱為主，其入肺溫陽化飲之力較強為君,；細辛以辛散為主,，其入肺開郁散飲之力為優(yōu)為臣；兩者相伍,，溫肺化飲,，兩擅其長。茯苓健脾滲濕,，以治生痰之源,，亦為臣藥。然咳久必傷肺,，一派溫散,，恐重傷其肺氣，故佐加五味子之酸收,，斂肺以止咳,。干姜、細辛與五味子相配,，一溫一散一收,，非但散不傷正,，收不留邪，而且亦有助于肺司開闔之職,，使肺之開闔有權,，則飲邪無伏匿之處。使以甘草,，潤肺和中,，協(xié)調(diào)諸藥。綜合全方,，共奏溫肺化飲之效,，主治寒飲之咳嗽痰多，清稀色白,，胸中滿悶等證,。 【案例】 1、咳嗽 葉瑞初君,，麗華公司化妝部,。二月十七日初診。咳延四月,，時吐涎沫,，脈右三部弦，當降其沖氣,。方藥：茯苓三錢,、生甘草一錢、五味子一錢,、干姜一錢半,、細辛一錢；制半夏四錢,、光杏仁四錢,。二月十九日二診，兩進苓甘五味姜辛半夏杏仁湯,，咳已略平,，惟涎沫尚多，咳時痰不易出,，宜與原方加桔梗,。方藥：茯苓三錢、生甘草一錢,、五味子五分,、干姜一錢、細辛六分、制半夏三錢,、光杏仁四錢,、桔梗四錢。葉君昔與史惠甫君為同事,，患咳凡四閱月,，問治于史。史固辭之,，以習醫(yī)未久也,。旋葉君咳見痰中帶血，乃懼而就師診,。服初診方凡二劑,，病即減輕。服次診方后,，竟告霍然,。（曹穎甫.1979.《經(jīng)方實驗錄》.上海：上海科學技術出版社）
〔按〕歷經(jīng)秋冬,，咳延四月,，中氣必虛，寒飲兼燥,，故見咳嗽時吐涎沫,，咳甚則痰中帶血。茯苓,、甘草健脾益氣,；姜、辛,、味合用溫肺化飲而不傷陰；半夏,、杏仁,、桔梗化痰潤肺,，宣降肺氣,。雖痰中帶血，仍投溫藥化飲,，實合天時病機,，加之健脾益陰之品，標本兼顧,，故得神效,。
2、遷延性咳嗽 某男，67歲,。患者咽癢咳嗽,，甚則伴喘，痰多而色白,，納可,，時有心悸，苔薄白,，脈緊而細,。體查除兩肺呼吸音略粗外，余無異常,，X線胸透無異常發(fā)現(xiàn),。此風邪久稽，痰飲內(nèi)阻,，擬理肺化痰,，以苓甘五味姜辛湯化裁。茯苓10克,、甘草3克,、五味子3克、干姜3克,、細辛3克,；半夏10克、蘇葉10克,、杏仁10克,、桔梗5克、枳殼5克,、前胡5克,。患者服藥5劑，咳嗽明顯減少,，再服5劑,，癥狀基本消除。[尤松鑫.1991.苓甘五味姜辛湯加味治療遷延性咳嗽,，南京中醫(yī)學院學報,，(3)：169] 〔按〕芩甘五味姜辛湯原方為支飲復作而設，茯苓利濕而除水飲,，甘草培脾和中,，干姜溫中化飲，細辛宣肺散寒,，五味子收斂肺氣,，合而用之,，共奏溫肺散寒，化痰蠲飲之功,。本案例乃屬寒飲內(nèi)阻為患,，且咳痰喘均重，遂加入宣肺化痰理氣之品,。 3,、哮喘 患者男，71歲,。1995年1月15日初診,。自述哮喘發(fā)作10余天，癥見喉中哮鳴有聲,，呼吸急促困難,，胸膈滿悶如塞，咳痰色白如沫,，質(zhì)黏難咯,，形寒肢冷，舌苔白滑,，脈弦緊,。診為哮證，證屬寒哮,，治以溫肺散寒,、祛痰平喘。用苓甘五味姜辛湯加味合小青龍湯：茯苓15克,、甘草5克,、五味子10克、干姜10克,、細辛5克,；麻黃10克、桂枝10克,、白芍10克,、半夏10克；杏仁10克,、桔梗10克、麥冬15克,。日1劑,，水煎500ml分2次服。3劑后呼吸急促困難,、喉中哮鳴聲消失,。繼服6劑后胸膈滿悶如塞、形寒肢冷、咳痰及肺部哮鳴音消失,。[張富強等.1996.苓甘五味姜辛湯加味治療哮喘53例.山東中醫(yī)雜志,，(9)：395] 〔按〕本案屬中醫(yī)哮證范疇。哮證的發(fā)生,，為宿痰內(nèi)伏于肺,，復加外感、飲食,、情志,、勞累等因素，以致痰阻氣道,，肺氣上逆所致,。此病病程長，常反復發(fā)作,，未發(fā)作時晨起,、夜間多咳痰色白如泡沫。《醫(yī)學統(tǒng)旨》曰：“哮證喘吼如水雞之聲,，牽引背胸,，氣不得息，坐臥不安,，或肺脹胸滿,，或惡寒肢冷，病者夙有此根,，又因感寒作勞氣惱,，一時暴發(fā)……治法專以祛痰為先，兼用解散,。”在治療上應以祛痰飲為主,。苓甘五味姜辛湯主治寒飲內(nèi)蓄，開舍相濟,，溫散并行,；佐以麻黃、杏仁,、桔梗,、半夏，宣降并用,，增強平喘祛痰止咳之功,。辨病與辨證相結合，治療哮喘效果較為明顯,。 |
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