經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度被證明能有效地預(yù)測無癥狀孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險,，能為產(chǎn)科提供有用的診斷及治療決策依據(jù),。如何規(guī)范測量宮頸長度就成為了這項檢查的重中之重,，超聲評估宮頸長度可以通過經(jīng)腹,、經(jīng)會陰或經(jīng)陰道超聲檢查,，但根據(jù)研究表明,，雖然經(jīng)腹超聲能減少檢查時間及減少患者的不適,，但其準(zhǔn)確率較低，因此指南推薦使用經(jīng)陰道超聲檢查測量宮頸長度,，測量時需要注意以下幾點：

★  測量時機：建議對妊娠18-24周的孕產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸長度（CL）測量。

★  測量設(shè)備：建議使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行測量.

★  檢查前準(zhǔn)備：排空膀胱,，采取膀胱截石位進(jìn)行檢查

★  探頭的放置：將探頭置于陰道前穹隆，顯示宮頸正中矢狀切面。

★  圖像要求：圖像能清晰顯示膀胱下界,、宮頸內(nèi)口及外口,、宮頸管和黏膜層,，前后宮頸唇寬度相同，并適當(dāng)放大圖像,，使宮頸占據(jù)圖像的3/4,。

★  測量：測量宮頸內(nèi)口和外口之間的直線距離（由于宮頸的動態(tài)變化，建議在3分鐘內(nèi)至少測量三次,，并取最短的正確測量值或取三次測量的平均值）。

★  注意事項：檢查時應(yīng)盡量減少對子宮頸的壓力,，膀胱充盈和過度加壓均可延長宮頸長度，導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確,。檢查時避免將宮頸黏液與漏斗形成相混淆。

PS：當(dāng)存在漏斗時,，宮頸的長度測量不應(yīng)包括漏斗長度

★  描述其他異常發(fā)現(xiàn)：漏斗形成,、羊膜腔碎片或漂浮物,、羊膜分離，前置血管、低置胎盤,、胎盤植入性病變等

★  不推薦在妊娠前三個月評估宮頸。

宮頸測量的臨床意義：建議將宮頸長度（CL）≤25mm作為預(yù)防無癥狀單胎妊娠早產(chǎn)的臨界值,，即在18-24周時，若宮頸長度≤25mm,，則可采取相應(yīng)措施預(yù)防無癥狀單胎妊娠早產(chǎn)（PTB）。（具體可參照文后流程圖）

圖注：經(jīng)陰道超聲顯示宮頸：清晰顯示宮頸內(nèi),、外口，宮頸黏膜呈高回聲,，宮頸前后唇等寬

圖注：經(jīng)陰道超聲顯示正常宮頸：a中宮頸管內(nèi)無回聲為宮頸內(nèi)黏液；b中箭頭所示為羊膜,，表明未形成漏斗

圖注：經(jīng)陰道超聲測量同一患者的宮頸長度,，a為適當(dāng)壓力下，宮頸長度為29mm,，b為過度加壓探頭導(dǎo)致宮頸被拉長，測得宮頸長度為37mm,，兩幅圖說明了不正確的施壓對宮頸測量的影響

圖注：經(jīng)陰道超聲測量同一患者的宮頸長度，圖a中過度的壓力（不正確手法）導(dǎo)致宮頸被拉長,，宮頸前后唇寬度不一致,；圖b和c是在溫和的壓力下（正確手法）觀察宮頸，此時可以準(zhǔn)確觀察到宮頸漏斗形成,，圖b和c是在不同時間段對宮頸的觀察圖像,，表明在檢查過程中宮頸的動態(tài)變化

圖注：經(jīng)陰道超聲檢查宮頸，a,、b,、c一次顯示宮頸漏斗形成及進(jìn)展的過程,，預(yù)后不佳：a：Y行漏斗,；b：V形漏斗,，羊膜分離及羊膜腔碎片（后壁弱回聲）,；c：U形漏斗，宮頸外口擴張

圖注：經(jīng)陰道超聲顯示除宮頸縮短以外的聲像圖：a：胎盤植入合并羊膜碎片（s）,；b：漏斗形成、羊膜碎片（s）和宮頸縮短,；c、d：漏斗形成和羊膜分離（箭頭）

既往無自發(fā)早產(chǎn)的無癥狀單胎妊娠經(jīng)陰道超聲篩查宮頸長度及處理流程