宮頸環(huán)扎術(shù)是一種常見(jiàn)的干預(yù)措施,，用于護(hù)理有早產(chǎn)和妊娠中期胎兒丟失風(fēng)險(xiǎn)的婦女?？p合線放置在子宮頸中以防止早產(chǎn)擴(kuò)張,。最有可能受益的女性人群以及要使用的最佳手術(shù)技術(shù)仍然存在不確定性。已經(jīng)進(jìn)行了幾項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT) 和薈萃分析,，以幫助提供基于證據(jù)的管理方法,。

研究顯示：病史或超聲指示的宮頸環(huán)扎與胎膜早破,、絨毛膜羊膜炎或剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān),。

病史指示的環(huán)扎術(shù)已被證明對(duì)特定人群有益。一項(xiàng)包含1292名婦女的國(guó)際多中心試驗(yàn)的預(yù)先指定的亞組分析表明,，在妊娠前3個(gè)月進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù),，對(duì)具有3次或以上早產(chǎn)和/或妊娠中期流產(chǎn)的婦女有益。接受環(huán)扎術(shù)的婦女在妊娠33周前的早產(chǎn)率減半（15% vs 32%）,。在對(duì)具有2次或以下早產(chǎn)和/或妊娠中期流產(chǎn)的婦女中未觀察到這種效果,。具有1次早產(chǎn)和/或妊娠中期流產(chǎn)的婦女，環(huán)扎組孕33周前的早產(chǎn)率為14%,，而期待組為17%,。具有2次早產(chǎn)史的婦女，環(huán)扎組早產(chǎn)率為12%,，而期待組早產(chǎn)率為14%,。

如果高危女性接受超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度<25mm,，妊娠24周前進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)是有益的,。一項(xiàng)包含4項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)的薈萃分析表明，對(duì)于發(fā)生過(guò)1次或多次自發(fā)性中孕期流產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女,，超聲指示的宮頸環(huán)扎術(shù)可降低孕35周前的早產(chǎn)率（孕中期妊娠流產(chǎn)RR 0.57（0.33-0.99）,，孕36周前早產(chǎn)史RR 0.61（0.4-0.92））。

病史或超聲指示的宮頸環(huán)扎術(shù)在其他高危人群中的受益并不明顯，例如苗勒氏管畸形或?qū)m頸手術(shù)史的婦女,，目前只有極少的研究能夠?yàn)楸緦?shí)踐提供信息,。對(duì)27項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究的薈萃分析顯示，冷刀錐切術(shù)與未治療相比孕37周早產(chǎn)率升高（14% vs 5%,；RR 2.59(1.8–3.72））,，而宮頸環(huán)形切除患者與未治療相比孕37周早產(chǎn)率也升高（11％ vs 7％; RR 1.24(1.14-1.35))。對(duì)于宮頸較短且有宮頸手術(shù)史的女性,，治療應(yīng)個(gè)體化,，一些臨床醫(yī)生考慮對(duì)宮頸長(zhǎng)度 <25 mm的婦女行宮頸環(huán)扎術(shù),。目前缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)病史或超聲指示的環(huán)扎術(shù)在預(yù)防多胎妊娠早產(chǎn)長(zhǎng)的效用。觀察性證據(jù)表明,，雙胎妊娠宮頸較短<15mm行超聲指示的宮頸環(huán)扎更有可能獲益,。如果在低風(fēng)險(xiǎn)人群偶然發(fā)現(xiàn)子宮頸較短，則超聲指示的宮頸環(huán)扎術(shù)似乎沒(méi)有任何益處,。

在宮頸縮短和擴(kuò)張已經(jīng)導(dǎo)致胎膜暴露的情況下,，可以考慮在妊娠24周前行挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)，與僅僅期待管理或臥床休息相比,，這可能會(huì)延遲分娩,。明顯感染（羊膜腔感染或炎癥）或已臨產(chǎn)是挽救性環(huán)扎的禁忌癥。感染和炎癥在特殊情況下通過(guò)羊膜穿刺術(shù)判斷,，目前還有待開(kāi)打非侵入性的檢查,。一項(xiàng)包括RCT 、前瞻性和回顧性隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明,，挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)與新生兒存活率增加和妊娠期延長(zhǎng)有關(guān),。而妊娠24周后挽救性環(huán)扎術(shù)，新生兒存活率和妊娠維持時(shí)長(zhǎng)均減少,。還需要進(jìn)一步的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)估挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)的利弊,。

對(duì)于既往宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的高危女性，在手術(shù)資源可及的情況下可以進(jìn)行經(jīng)腹環(huán)扎術(shù),?？p合線通過(guò)腹部插入，更靠近宮頸內(nèi)口水平,。1項(xiàng)多中心RCT證據(jù)支持,，經(jīng)腹部宮頸環(huán)扎術(shù)，與經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)（高位或者地位）,，低于32周的早產(chǎn)率降低（8% vs 33%,，RR 0.33(0.07–0.76)），胎兒丟失率也降低（3% vs 21%,，RR 0.12(0.016–0.93)）,。在該試驗(yàn)中，接受高位或低位陰道環(huán)扎術(shù)的婦女，低于32周的早產(chǎn)率相似（38% vs 33%）,。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)可以在剖腹手術(shù)或腹腔鏡檢查中實(shí)施,。與妊娠期相比，非妊娠期麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低,，并且非妊娠期子宮上手術(shù)安全,，應(yīng)盡可能考慮妊娠前行宮頸環(huán)扎術(shù)。沒(méi)有證據(jù)表明孕前宮頸環(huán)狀對(duì)生育力或早期流產(chǎn)有不利影響,。

環(huán)扎材料選擇和具體的環(huán)扎技術(shù)應(yīng)由外科醫(yī)生自行決定,。目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持任何特定手術(shù)技巧。經(jīng)陰道環(huán)扎術(shù)的兩種術(shù)式：Shirodkar與McDonald,，兩者的隨機(jī)比較顯示相似的結(jié)果,。盡管如此，它們應(yīng)盡可能做到高位環(huán)扎（接近宮頸內(nèi)口）,。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)可以在受孕前或腹腔鏡下進(jìn)行,，沒(méi)有證據(jù)特定的技術(shù)或手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)不會(huì)導(dǎo)致不孕癥,。

環(huán)扎術(shù)（包括經(jīng)腹部環(huán)扎術(shù)）需要局部或全身麻醉,。沒(méi)有證據(jù)支持特定麻醉方式會(huì)更優(yōu)。不需要常規(guī)氣管導(dǎo)管術(shù),，這取決于麻醉師和手術(shù)醫(yī)生的判斷,。陰道環(huán)扎線通常可以在沒(méi)有麻醉的情況下移除,，除非結(jié)扎在高處,。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)可以作為日間手術(shù)，挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)后懷疑有感染則可能需要住院治療,。一項(xiàng)對(duì)226名女性的回顧性調(diào)查顯示,，住院治療48小時(shí)與日間手術(shù)相比并沒(méi)有顯示出任何好處。

如果未發(fā)生早產(chǎn),，對(duì)于計(jì)劃陰道分娩的婦女,，應(yīng)該在孕36-37周時(shí)拆除環(huán)扎線。對(duì)于胎膜早破患者,，沒(méi)有證據(jù)表明保留宮頸環(huán)扎會(huì)改善胎兒預(yù)后,，因此，患者和臨床醫(yī)生共同溝通,，充分權(quán)衡妊娠期延長(zhǎng)與絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險(xiǎn)后決定是否拆除,。

在宮頸環(huán)扎術(shù)的術(shù)中或術(shù)后進(jìn)行一定的輔助治療,，包括保胎（通常使用吲哚美辛）、抗生素和羊水減少術(shù),。所有這些干預(yù)措施都缺乏高質(zhì)量的前瞻性證據(jù)支持,，可以根據(jù)具體情況個(gè)體化考慮。多項(xiàng)研究比較了不同的藥物（孕酮,、子宮托和宮頸環(huán)扎術(shù)）以預(yù)防早產(chǎn),。幾項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)正在進(jìn)行中，比較了上述三種治療方法,。目前沒(méi)有證據(jù)支持同時(shí)使用這些干預(yù)措施,。