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世界衛(wèi)生組織將早產(chǎn)（preterm birth,，PTB）定義為在20 0～36 6周分娩,，除導(dǎo)致新生兒死亡外、還會(huì)產(chǎn)生一些短期影響和長期后遺癥,，加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),。 宮頸縮短或消失是PTB的常見早期表現(xiàn)之一，經(jīng)陰道超聲(transvaginal sonography,，TVS）可對(duì)妊娠期宮頸進(jìn)行評(píng)估并量化,。 超聲測(cè)量宮頸長度(cervical length,，CL)是預(yù)測(cè)無癥狀PTB的有效方法，也是對(duì)有癥狀患者進(jìn)行診斷和決策的有用工具,。CL測(cè)量應(yīng)始終遵循連續(xù)及標(biāo)準(zhǔn)化方案,。 推薦意見 ① 應(yīng)使用TVS進(jìn)行CL測(cè)量來預(yù)測(cè)PTB ② 宮頸長度需要正確測(cè)量至少3次以上，取最短值以供臨床參考 ③ 采用TVS測(cè)量CL的人員需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的檢查 ④ CL≤25mm可作為開始預(yù)測(cè)無癥狀單胎妊娠PTB的截?cái)嘀?，無論風(fēng)險(xiǎn)因素如何  經(jīng)陰道超聲宮頸評(píng)估示意圖（改編自Hughes等） c:環(huán)扎線   經(jīng)陰道超聲顯示正常宮頸，宮頸粘膜呈稍高回聲   經(jīng)陰道超聲顯示正常宮頸,，宮頸管內(nèi)呈低回聲 （a）宮頸管粘液（b）箭頭所示為羊膜，提示未形成漏斗
測(cè)量注意事項(xiàng)  不推薦的CL評(píng)估方法  （a）妊娠早期經(jīng)陰道超聲評(píng)估CL,，注意宮頸內(nèi)、外口（黃色箭頭）的識(shí)別,，容易受到宮頸粘膜邊緣和增厚的子宮下段（紅色箭頭）的影響 （b）經(jīng)腹部超聲評(píng)估CL,，膀胱充盈不佳時(shí)，識(shí)別宮頸內(nèi),、外口（問號(hào)）較困難 探頭施壓對(duì)測(cè)值的影響   經(jīng)陰道超聲測(cè)量同一患者CL顯示探頭施壓對(duì)測(cè)值的影響 （a,，正確）避免加壓 （b,，錯(cuò)誤）探頭過度加壓造成宮頸拉長及宮頸前后唇寬度不一  探頭不同程度的施壓 經(jīng)陰道超聲測(cè)量同一患者CL，顯示探頭不同程度施壓對(duì)識(shí)別宮頸動(dòng)態(tài)變化的潛在影響 （a,，錯(cuò)誤）過度施壓會(huì)拉長宮頸,，造成宮頸前后唇寬度不一 (b，c正確）輕柔施壓可識(shí)別檢查過程中動(dòng)態(tài)變化的漏斗和縮短的宮頸 動(dòng)態(tài)多次測(cè)量 經(jīng)陰道超聲測(cè)量同一患者CL,，間隔1分鐘至少測(cè)量3次以觀察其動(dòng)態(tài)變化 注意：（a）和（b）宮頸前后唇的寬度大致相同 其他預(yù)測(cè)指標(biāo) 漏斗是指羊膜囊突入宮頸管上段的部分,。根據(jù)宮頸縮短的嚴(yán)重程度，其超聲表現(xiàn)不同,。宮頸內(nèi)口和上段宮頸從正常的T 形外觀開始,，隨后出現(xiàn) Y 形、V 形,，最終呈現(xiàn) U 形,，“T-Y-V-U”代表了嚴(yán)重程度的進(jìn)展。 3例孕婦經(jīng)陰道超聲圖像,，漏斗的進(jìn)展程度與不良預(yù)后一致 （a）Y形漏斗 （b）V形漏斗,，羊膜分離及羊膜碎片 （c）U形漏斗，伴宮頸外口擴(kuò)張 目前,，沒有一種測(cè)量漏斗的方法被證實(shí)是準(zhǔn)確評(píng)估PTB的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,。 羊膜沉淀物或碎片是高回聲物質(zhì)，集中在宮頸內(nèi)口附近或分散在羊膜腔內(nèi),，與羊膜腔內(nèi)感染和PTB風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),。 （a）伴有胎盤植入和羊膜碎片（S）的短宮頸 （b）出現(xiàn)漏斗、羊膜碎片（S）和宮頸縮短的患者接受了環(huán)扎術(shù)治療（宮頸前后唇高回聲點(diǎn)為環(huán)扎線） （c,，d）漏斗形成和短宮頸患者出現(xiàn)羊膜分離（箭頭） 環(huán)扎過程中獲取的連續(xù)經(jīng)陰道超聲圖像 （a）環(huán)扎前的U形漏斗 （b）第一道縫合之后的Y形漏斗 （c）兩道環(huán)扎縫合后聲像圖 處理流程 TVS CL常規(guī)篩查的流程圖 TVS CL篩查既往有孕中期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史的單胎妊娠 出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀的患者中,，TVS測(cè)量CL和使用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的決策流程圖 注：FFN，胎兒纖維連接蛋白,；PAMG-1,，胎盤α-微球蛋白-1；phIGFBP-1,，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1 |
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