有柴胡證，但已經(jīng)病于里了,。柴胡作為少陽病的主藥,，常以柴胡證代指少陽證。少陽病的提綱說：少陽之為病,，口苦,、咽干、目眩也,。說明柴胡證有孔竅上火的特點,，尤其是上焦的孔竅。少陽病的脈象多見弦脈,。另外,，往來寒熱、胸脅苦滿也是少陽病的特異性癥狀,。病于里,，即陽明病的意思。陽明病有兩個方向,，胃家實的陽明腹病和身熱汗自出的陽明外證,。大柴胡湯的陽明證，偏于前者,，因為方中加大黃以通腹導(dǎo)滯,。

但是，辨證到少陽陽明并病并沒有結(jié)束,，比如小柴胡湯加石膏,、小柴胡湯加大黃、柴胡加龍骨牡蠣湯,、小柴胡湯加芒硝,，均為少陽陽明并病，如何落實到具體的大柴胡湯方證，還需要進一步精化,。所以,，常說辨方證是辨證的尖端，還要繼續(xù)往下辨,。首先,，大柴胡湯為少陽病而里有實，既然里不虛,，就排除了黨參證,，那么小柴胡湯的加減方均不甚合適。另外,，大柴胡湯之陽明是類似于胃家實的陽明實熱證,，此為大黃的適應(yīng)證，所以排除了石膏證及芒硝證,。柴胡加龍骨牡蠣湯中的茯苓桂枝合用,，擅長治療水氣上沖，所以此方水氣病突出,，而大柴胡湯是熱氣上沖,，這一點可以相互鑒別；龍骨牡蠣合用,，擅長治療驚悸,，所以柴胡加龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證偏于精神方面，常見于神經(jīng)官能癥,，而大柴胡湯在這個方面,，不如柴龍牡湯。

總結(jié)下:

1.大柴胡湯為少陽陽明合病,。

2.脈有力,，舌黃苔厚膩為典型,。

3.符合傷寒論金匱要略原文:嘔不止,，心下急，郁郁微煩,，心下按之滿痛,，此為實也，當下之,。

4.臨床仔細辨方證,，注重合方應(yīng)用。中病即止,。

5.不要用西醫(yī)疾病普考量大柴胡湯,。不是一見到膽囊炎，反流性食管炎等就用，強調(diào)辨證準確,。辨方證是辨證論治的尖端,。