作者：廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科   林利城

患者,，女,，31歲,，3月2日來(lái)診。

主訴：失眠5天,，夜間僅能入睡3-4小時(shí),，伴有頭暈、心煩,，口干,，飲水一般，口苦,，納少,，二便可，月經(jīng)正常,，舌暗紅,，舌體大，邊有齒痕,，脈沉細(xì)弱,。

3月9日電話隨訪：服藥后當(dāng)天晚上就一覺(jué)到天亮，目前睡眠均正常,。

患者失眠,、頭暈、口干,、口苦,、心煩、納少,，是典型的少陽(yáng)證的表現(xiàn),，舌暗紅，舌體大,，邊有齒痕,，脈沉細(xì)弱，舌脈象提示太陰里虛寒,，辨證為少陽(yáng)太陰合并,，辨方證為柴胡加龍骨牡蠣湯。

柴胡加龍骨牡蠣湯是治療神志病的常用方,，辨證要點(diǎn)是以少陽(yáng)為主,。

這也是為什么少陽(yáng)太陰合病為何不用柴胡桂枝干姜湯的原因。

原方有大黃和鉛丹,，鉛丹現(xiàn)在都不用了,，大黃只有在熱像比較明顯的時(shí)候加用。

比如條文所說(shuō)的“譫語(yǔ)”，譫語(yǔ)常常提示陽(yáng)明,，或者是舌紅,、口干喜飲，這個(gè)時(shí)候用大黃是為了給邪熱一個(gè)出路,。

這個(gè)患者熱像并沒(méi)有那么重,，舌脈又提示太陰證，故而不用大黃,。

臨床上如果沒(méi)有水濕的表現(xiàn),，僅僅是少陽(yáng)證的表現(xiàn)，也可以去茯苓,、桂枝,，就用小柴胡湯加龍骨、牡蠣,。

臨床上病不會(huì)按著書(shū)本上去生,，我們要依據(jù)臨床實(shí)際靈活運(yùn)用。