閱讀本章前回顧上篇提到的病例,。

注：瘺口結(jié)扎前保留自主呼吸，保留自主呼吸的目的：理論上胸腔的負(fù)壓更容易讓氣體進(jìn)入肺部而不是瘺口通氣,。辛忠等報道18例新生兒食管閉鎖及氣管食管瘺圍術(shù)期單肺通氣臨床資料回顧,，其中，男11例,，女7例,。年齡6小時~10天，體重1380~3100g,。美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅱ級13例,、Ⅲ級5例。16例有不同程度的肺部感染情況,，早產(chǎn)未成熟兒或低體重兒(<2500g)8例,，伴有其他畸形2例。行靜吸復(fù)合麻醉氣管插管,、瘺管結(jié)扎前保留自主呼吸的方法,，未出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制并且避免了反流誤吸的發(fā)生。

上篇已經(jīng)詳細(xì)介紹保留自主呼吸方法,。下篇強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)處理,。

    操作前，病人常規(guī)會帶胃管入室,，對胃液進(jìn)行吸引,，希望可以改善肺順應(yīng)性。

強(qiáng)調(diào)術(shù)前纖支鏡檢查的重要性：

1.觀察瘺管的位置和大小,，決定麻醉的難度和麻醉方案,。

2術(shù)前可能忽視、漏診,，是否存在多個瘺口,，遺漏的瘺口未結(jié)扎，影響預(yù)后,。

3.是否合并氣管發(fā)育不良或支氣管形態(tài)異常,。如氣管軟化，喉軟化,。對手術(shù)方案和拔管時間做出更好的預(yù)判和決定,。

4.大一點(diǎn)孩子條件允許，改變體位后判斷導(dǎo)管是否處于瘺口和隆突之間正確的位置,。

但是,，纖支鏡直接太大了，我院纖支鏡最細(xì)2.8mm,，不能通過3.5的普通帶囊導(dǎo)管,，新生兒尤其早產(chǎn)不能同時接納氣管導(dǎo)管和纖支鏡在氣道。這時候聽診就顯得很重要,。