由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院等牽頭，多專家參與。經(jīng)確定選題,、檢索篩選文獻,、遵循 RIGHT 標(biāo)準(zhǔn)及 GRADE 方法分級證據(jù)與推薦意見等流程，于 2023 年 12 月啟動,，2024 年 9 月定稿，使用者為麻醉、外科等醫(yī)師,，目標(biāo)人群是圍手術(shù)期成人患者，且無利益沖突,。

液體種類：晶體液（如生理鹽水等）和膠體液（人工膠體如羥乙基淀粉等,、天然膠體如白蛋白等）是圍手術(shù)期常用液體。晶體液可補生理及電解質(zhì),，但大量輸注有不良反應(yīng),；人工膠體有擴容及潛在風(fēng)險；天然膠體安全但價高且有供應(yīng)問題,。

選擇原則：依患者圍手術(shù)期因素選液體,。術(shù)中低血壓先晶體液,；膿毒癥早期晶體液，血管容量擴充時可加白蛋白,；依液體缺失,、手術(shù)失血等選，大量出血不推薦人工膠體,；以平衡液為載體的人工膠體在維持酸堿平衡等方面有優(yōu)勢,。

除特定患者外，應(yīng)縮短術(shù)前禁食禁飲時間,。術(shù)前 8h 禁食油炸等食物,，6h 禁食乳制品等，2h 可攝入碳水化合物飲品（≤400ml）,，可降低血糖等發(fā)生率,，縮短住院時間且不增感染風(fēng)險。

生理需要量評估：按 “4 - 2 - 1” 原則依體重計算,，特殊人群（如超重肥胖）基于理想體重評估,，還需考慮特殊情況及消化道液體丟失。

失血量評估：用監(jiān)測指標(biāo),、臨床表現(xiàn)及公式計算失血量,，明確其對液體管理影響，大量失血影響術(shù)后結(jié)局,。

計算方法和原則：據(jù)患者個體特征計算,，包括生理需要量、禁食缺失量等多方面,，體重,、體征、實驗室檢查及失血量等是計算指標(biāo),。

基于臨床癥狀,、體征等的判定方法：神志、皮膚溫度色澤等癥狀體征及血壓,、心率,、血常規(guī)等監(jiān)測檢查可協(xié)助判斷容量不足。

液體反應(yīng)性評估：補液試驗和被動抬腿試驗可測液體反應(yīng)性,，前者有容量超負荷風(fēng)險,，后者適用范圍廣。不推薦 CVP 和 PAWP 預(yù)測,，推薦 SVV 和 PPV 預(yù)測，但有適用條件,。

超聲心動圖評估：TTE 或 TEE 可測相關(guān)指標(biāo)評估容量不足,，ΔIVC 較常用,，不同通氣患者有不同閾值，SVCCI 和 LVEDVV 也可作指標(biāo),，但超聲評估有局限性,。

常見原因：液體入量多和 / 或排出障礙，如手術(shù)補液多,、器官功能受損,、炎癥反應(yīng)等。

評估方法：輕度容量過負荷無癥狀體征,，嚴重時出現(xiàn)肺水腫等,。不推薦單靠癥狀體征評估，CVP 或 PAWP 單獨評估不可靠,，超聲檢查 IVC 直徑增加等有提示作用,。

肺水腫評估：CXR、TPTD,、LUS 可監(jiān)測肺水增多,，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)提示肺水增加，對診斷肺水腫有價值,。

定義：依動態(tài)血流動力學(xué)指標(biāo),，維持臟器功能，實現(xiàn)氧供最大化的液體管理策略,。

適宜對象：推薦用于腹部外科,、胸科手術(shù)、剖宮產(chǎn)等及心血管高危,、ICU 重癥患者,，可降并發(fā)癥發(fā)生率。

靶向指標(biāo)：液體反應(yīng)性動態(tài)指標(biāo)應(yīng)作為一部分并聯(lián)合流量參數(shù)指導(dǎo) GDFT,，TEE 指導(dǎo)在部分手術(shù)中未縮短住院時間等,。

藥物聯(lián)合應(yīng)用：必要時聯(lián)合縮血管藥物，如老年及胸科手術(shù)患者用去甲腎上腺素,，胸腹部等手術(shù)用苯腎上腺素,。

定義：嚴格限制輸液量，達液體總量零平衡,，有不同實施標(biāo)準(zhǔn),。

適宜手術(shù)類型：用于大型腹部手術(shù)有爭議，不推薦用于胰十二指腸手術(shù),，對術(shù)后 AKI 等風(fēng)險有不同影響,。

臨床實施：聯(lián)合縮血管藥物，有腎臟不良事件和傷口感染等風(fēng)險,，依患者情況動態(tài)調(diào)整治療策略,。

合并復(fù)雜心臟疾病患者：心臟瓣膜手術(shù)患者推薦 GDFT，可降 AKI 等發(fā)生率,。

合并膿毒癥患者：用被動抬腿試驗,、床旁超聲心動圖、血清乳酸監(jiān)測指導(dǎo)液體治療,，去甲腎上腺素為首選血管活性藥物,，低蛋白血癥患者用白蛋白或可降病死率。

燒傷患者：選白蛋白或高滲液體復(fù)蘇,，推薦 GDFT 策略,，可改善微循環(huán)。

定義：失血量多且快致循環(huán)血容量急劇下降等情況,。

液體及血制品選擇：大量失血用羥乙基淀粉關(guān)注腎功,，院前轉(zhuǎn)運長時可考慮冰凍血漿，大量輸血按 1∶1∶1 輸注成分血,。

容量監(jiān)測：無腦損傷大出血用限制性輸液,，維持一定血壓；嚴重腦損傷維持較高 MAP 或收縮壓,，可監(jiān)測腦氧飽和度,。

凝血功能監(jiān)測與調(diào)控：早期動態(tài)監(jiān)測凝血功能，不經(jīng)驗性給凝血因子復(fù)合物,，盡早用氨甲環(huán)酸,。

血管活性藥物應(yīng)用：危及生命休克謹慎用血管活性藥物，首選去甲腎上腺素,。

與 PPC 關(guān)系：術(shù)中輸液量增加可致 PPC 增加,，GDFT 有助于減少其發(fā)生，聯(lián)合藥物效果更佳,。

與腎臟并發(fā)癥關(guān)系：常規(guī)劑量羥乙基淀粉溶液對大手術(shù)后腎功能無明顯影響,。

敏感生物標(biāo)記物：NT - proBNP 可作非心臟手術(shù)心血管事件指標(biāo)，NGAL,、尿 IL - 18 可能是心臟手術(shù) AKI 生物標(biāo)志物,。

與術(shù)后早期攝食攝飲恢復(fù)：GDFT 促進腹部大手術(shù)患者術(shù)后早期進食進飲，縮短排氣,、排便及進食等待時間等,。

與住院時間縮短：GDFT 有助于縮短手術(shù)后住院和 ICU 停留時間，降低死亡率,。

本指南涵蓋圍手術(shù)期液體治療 11 個關(guān)鍵維度,、51 條推薦意見，基于研究與指南并結(jié)合我國實際,，規(guī)范臨床決策,，為成人患者提供安全有效液體治療策略,。