氣管插管是保證病人呼吸道通暢的一項(xiàng)重要措施,，是臨床醫(yī)師尤其是麻醉科,、急診科、ICU醫(yī)師必須熟練掌握的基本操作技術(shù),。氣管插管時(shí)有導(dǎo)管誤入食管的潛在危險(xiǎn),，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正，一般可化險(xiǎn)為夷,，但有時(shí)因判斷失誤可致嚴(yán)重后果,。筆者曾參與4例氣管插管導(dǎo)管誤入食管的搶救，教訓(xùn)深刻,，現(xiàn)報(bào)道如下,。

    病例資料

    【例1】  男,，2歲。因氣管異物(花生米)在表面麻醉下行異物取出術(shù),。術(shù)中病兒心跳驟停,，立即氣管插管，行人工呼吸,、胸外心臟按壓等搶救,。病兒面色蒼白，腹部膨隆,，經(jīng)喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入食管,。因缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，搶救未能奏效,。

    【例2】  男,，5個(gè)月。體重7kg,，診斷Ⅲ度唇腭裂,，擬在靜脈復(fù)合麻醉下行唇裂修補(bǔ)術(shù)。氯胺酮50mg加異丙嗪7mg肌肉注射,，靜脈緩注羥丁酸鈉500mg,，幾分鐘后發(fā)現(xiàn)病兒口唇發(fā)紺，同時(shí)SaO2降到85%以下,。立即插入氣管導(dǎo)管,，行人工呼吸，見(jiàn)胸部有起伏,，缺氧改善,，SaO2上升至90%。擠壓貯氣囊時(shí)聽(tīng)到氣流反流聲,，聽(tīng)診兩肺下部為肺泡呼吸音,，兩肺上部為哮鳴音或粗糙呼吸音。SaO2曾一過(guò)性達(dá)100%,，后漸下降至50%左右,，此時(shí)懷疑導(dǎo)管位置有誤，用喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入食管,。立即拔出重新插入氣管,，再聽(tīng)診兩肺部均為肺泡呼吸音，氣流反流聲消失,，SaO2很快上升至100%,。2小時(shí)后病兒清醒，生命體征平穩(wěn),，不能耐受導(dǎo)管,，予以拔除,，檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

    【例3】  男,，60歲,。因賁門(mén)癌擬行胃切除、消化道重建術(shù),。術(shù)前放置胃管,，在靜脈復(fù)合麻醉下行氣管插管。因聲門(mén)暴露不理想,，盲目插管,，人工呼吸時(shí)見(jiàn)到胸廓運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管內(nèi)亦可見(jiàn)水蒸汽凝聚,，唇無(wú)發(fā)紺。消毒皮膚鋪巾時(shí),，發(fā)現(xiàn)胃管引流袋膨脹似氣球,。放出引流袋氣體，擠壓幾次氣囊后引流袋又膨脹,，因此判定導(dǎo)管誤入食管,。立即拔出重新插管，聽(tīng)診兩肺呼吸音清晰,，引流袋不再膨脹,。

    【例4】  男，36歲,。車(chē)禍致顱腦外傷,、昏迷，有自主呼吸,，為防止嘔吐物誤吸,，行氣管插管后送入手術(shù)室，準(zhǔn)備急診手術(shù),。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)不斷溢出胃內(nèi)容物,，故判定導(dǎo)管誤入食管，立即更換導(dǎo)管,，重新插入氣管,。

    討論

    40多年前就有人指出行氣管插管時(shí)導(dǎo)管誤入食管是造成麻醉死亡的一個(gè)主要原因。據(jù)美國(guó)法醫(yī)學(xué)訴訟索賠案件分析,，1541件案例中有91例是由于氣管插管導(dǎo)管誤入食管,，大多數(shù)導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重腦損害。這些誤入食管的病例幾乎一半未能正確識(shí)別,，以致不能及時(shí)糾正,。本文報(bào)告4例中,，1例搶救無(wú)效死亡，另3例幸而及時(shí)發(fā)現(xiàn),，否則會(huì)釀成嚴(yán)重后果,。