人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Knee replacement surgery）是骨科目前最常用且療效確切的技術(shù)之一,。

現(xiàn)已常規(guī)應(yīng)用于臨床超過 40 年,，在世界范圍內(nèi)的使用率逐年攀升。在美國,，每年約 70 萬人行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（圖 1）,。2010 年，美國膝關(guān)節(jié)置換率在總?cè)巳褐羞_(dá)到 1.5%,，在 80 歲時(shí)高達(dá) 10.4%（圖 3）,。

我國雖沒有具體的數(shù)字，但基于龐大的人口數(shù)量,，其手術(shù)量也是驚人的,，隨之而來的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是巨大的。

圖 1 全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用隨著時(shí)間的推移而增加（灰色陰影為美國經(jīng)濟(jì)衰退期）

圖 2 1980 至 2010 年間,，在美國總?cè)丝谥腥リP(guān)節(jié)置換發(fā)生率的長期變化圖

最近,，The Lancet 的系列綜述關(guān)注到人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究，并指出未來需要關(guān)注的重點(diǎn),。

超過 95% 的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能取得良好的效果,，80-85% 行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能夠成功減少疼痛,、改善功能并提高生活質(zhì)量。

然而,，仍有 15-20% 患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不滿意,，且殘留持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，因此需要我們嚴(yán)格把握適應(yīng)癥并重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo),。

傳統(tǒng)認(rèn)為的適應(yīng)癥是老年患者伴嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的膝關(guān)節(jié)活動受限,。對于病態(tài)肥胖、小于 55 歲和伴隨嚴(yán)重合并癥患者行保守治療,，因?yàn)椴B(tài)肥胖具有很高的圍手術(shù)期并發(fā)癥,，而小于 55 歲患者翻修率較高。

最近,，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥越來越引起關(guān)注,。我們通過綜合評估患者手術(shù)和非手術(shù)治療的短期、長期風(fēng)險(xiǎn)和益處,，可以做出更符合患者偏好的決策,。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)僅是晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的一種選擇，應(yīng)告知患者仍存在其他選擇,，例如物理治療可改善 2/3 晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀,。

在告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)后，患者通過權(quán)衡手術(shù)利弊,，對是否要進(jìn)行手術(shù)有最終決定權(quán),。對于老年患者，應(yīng)該評估一下改善的生活質(zhì)量與隨之而來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，而對于年輕患者,，應(yīng)更多地關(guān)注術(shù)后存在翻修的可能性。

據(jù)報(bào)道,，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人群的平均年齡約為 65 歲，但越來越多的年輕患者接受此手術(shù),。

然而,，大于 65 歲患者的翻修風(fēng)險(xiǎn)為 7%，而小于 60 歲患者的翻修風(fēng)險(xiǎn)是 35%（男性）和 20%（女性）,，且接近一半是在發(fā)生在術(shù)后 5 年內(nèi)（圖 4）,。最常見的翻修原因是植入物松動、感染,、疼痛和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,。

圖 3  圖示不同年齡段和不同性別的患者在初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的概率

近年來，植入物的持續(xù)改良似乎并沒有對患者預(yù)后產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的改善,。我們未來的研究重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)向使用替代全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（例如部分膝關(guān)節(jié)置換）和圍手術(shù)期管理上（表 1）,。

表 1 骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的十個(gè)重點(diǎn)研究領(lǐng)域