解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師 蔡谞

    編者按 如果注意觀察，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊有很多中老年人,，蹲不下去,、站不起來，上下樓很費(fèi)勁,，還經(jīng)常說膝蓋疼,，這就是患上了關(guān)節(jié)疾病。尤其是進(jìn)入嚴(yán)冬,，患者的關(guān)節(jié)就會(huì)更加疼痛,，戶外運(yùn)動(dòng)更是一種奢望。

    患上關(guān)節(jié)疾病只能忍痛度過余生,，還是有好的醫(yī)療手段,？為避免患病就放棄運(yùn)動(dòng)了嗎？年輕人怎樣避免患上關(guān)節(jié)疾??？在強(qiáng)生“骨動(dòng)中國”關(guān)愛膝關(guān)節(jié)媒體互動(dòng)日上，蔡谞教授介紹了關(guān)節(jié)健康知識(shí)及先進(jìn)的診療方法,，以期讓更多人防患于未然,，也希望給已經(jīng)患病的人帶來福音。

    據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，我國有近3億人患有關(guān)節(jié)疾病,，但是，來醫(yī)院看病的人卻很少,，這說明人們并沒有意識(shí)到關(guān)節(jié)疾病的危害,。

沒受傷膝關(guān)節(jié)也會(huì)勞損

    膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的大關(guān)節(jié)，控制著膝蓋的彎曲與伸直,，因此通常被稱為“鉸鏈”關(guān)節(jié),。不僅長期體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)勞損,，隨著時(shí)間的推移,，膝關(guān)節(jié)自然就會(huì)勞損從而發(fā)生病變。就像汽車的軸承,，用的年頭多了,，自然會(huì)不斷磨損。關(guān)節(jié)也一樣,，隨著年齡增長,，關(guān)節(jié)多年積累性勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨會(huì)產(chǎn)生退行性變化,。

    上了年紀(jì),、遺傳因素,、關(guān)節(jié)受傷、個(gè)人體質(zhì),、肥胖,、過度勞損、各種關(guān)節(jié)炎癥都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病,，被很多人俗稱為“關(guān)節(jié)炎”,。其實(shí)，關(guān)節(jié)炎是泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的炎性疾病,，其種類繁多,，病因復(fù)雜，臨床癥狀也不一樣,。老年人最常見的就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,。我國50歲以上人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中,，男性患有此病的達(dá)80%,，女性則高達(dá)90%。

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是退化性關(guān)節(jié)疾病,，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹,、關(guān)節(jié)畸形,。隨著年齡增長會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重影響患者活動(dòng),，造成下肢負(fù)重困難甚至殘疾,。

早預(yù)防避免老來受罪

    老年人、肥胖者,、女性、有家族史者及有關(guān)節(jié)損傷史的人是膝關(guān)節(jié)退化的高危人群,，過度使用膝關(guān)節(jié)的人也容易得骨性關(guān)節(jié)炎,，因此，日常關(guān)節(jié)保護(hù)非常重要,，應(yīng)從年輕的時(shí)候就注意,，以免老來受罪。

    要避免過度勞累,，避免長時(shí)間頻繁上下樓,、跑步、爬山等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運(yùn)動(dòng),，避免跌打扭傷,。走路和勞動(dòng)時(shí)要注意姿勢,，不能扭著身體走路和干活。走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋,，要穿厚底而有彈性的軟底鞋,。參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié),，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng),。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過高,，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié),。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低,，也不要連續(xù)打好幾套,，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。騎自行車時(shí),，車座高度很重要,，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜,，車座過高,、過低或騎車上坡時(shí)用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響,。身體過于肥胖者應(yīng)減輕體重,，必要時(shí)可選擇使用拐杖幫助分擔(dān)雙膝負(fù)重。

    下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3—6倍,，因此應(yīng)盡量減少下蹲,。如果工作需要必須要經(jīng)常下蹲的人，最好改為低坐位,，例如坐個(gè)小板凳,。長時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢,，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大,。

    在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì),、鈣質(zhì),、膠原蛋白的食物，如牛奶,、奶制品,、大豆、豆制品,、雞蛋,、魚蝦,、海帶、黑木耳,、雞爪,、豬蹄、羊腿,、牛蹄筋等,，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì),，防止骨質(zhì)疏松,，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素,，使骨骼,、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀,。中老年女性要配合對骨質(zhì)疏松的防治,。

    秋冬早春季節(jié)易引發(fā)關(guān)節(jié)疾病，尤其要注意關(guān)節(jié)部位的防寒防潮,。

運(yùn)動(dòng)適度要牢記

    保護(hù)膝關(guān)節(jié)是不是就不要運(yùn)動(dòng)了呢,？這是不對的。只要合理運(yùn)用,，還是可以減少膝關(guān)節(jié)損傷的,。

    緩步行走是最簡單最有效的方法。行走時(shí),，腿要緩抬輕放,，步速可控制在每分鐘60步以內(nèi)。每日可步行20—30分鐘,，并長期堅(jiān)持,。

    騎自行車時(shí)大腿肌肉有節(jié)律地收縮，能使股四頭肌得到很好的鍛煉,，而膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍不是很大,，關(guān)節(jié)受力較小，減少了關(guān)節(jié)面撞擊和磨損的機(jī)會(huì),。速度不宜很快，每天可進(jìn)行30分鐘—40分鐘,。

    慢跑或走跑交替的方式也可增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶彈性,，但跑步時(shí)最好用前腳掌著地。跑步時(shí)雙臂要自然擺動(dòng),，用鼻子吸氣,，用嘴呼氣,。跑步速度以不感到氣短并能邊跑邊與別人說話為度。跑步結(jié)束后不宜馬上停下來,，而應(yīng)步行或原地踏步,。

    使用所有能進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)的健身設(shè)備的正確方法是根據(jù)自己的關(guān)節(jié)情況舒緩進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)幅度不要過大,。不過分用力進(jìn)行較重器械的運(yùn)動(dòng),，柔韌性訓(xùn)練也要在自身能力可控制的范圍內(nèi)。每次活動(dòng)時(shí)間為30分鐘左右,，應(yīng)多種器械交替進(jìn)行和不出現(xiàn)過度的疲勞感,。

    水中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)非常好，包括游泳,、水中行走等,。這些運(yùn)動(dòng)是在失重狀態(tài)下進(jìn)行的多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其中膝關(guān)節(jié)負(fù)重最小,，但活動(dòng)范圍最大,，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱也能夠得到充分的舒展。處于急性炎癥期或心肺功能不全的病人不能選擇此項(xiàng)方案,。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)很安全

    當(dāng)各種治療方法無效,，疼痛開始妨礙行動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，癥狀逐步影響到生活時(shí),，就可以選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

    直到今天,，多數(shù)人對于人工關(guān)節(jié)還是不十分了解,，以為手術(shù)時(shí)是將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié),，從而恐懼這種技術(shù),。更有一些老年人，認(rèn)為自己活不了多少年了,，無需再花錢做關(guān)節(jié)置換,。種種原因?qū)е陆邮苁中g(shù)的患者較少。其實(shí),，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損的關(guān)節(jié)面切除,，再植入人工關(guān)節(jié)，以恢復(fù)平滑的關(guān)節(jié)面,。發(fā)達(dá)國家的專家認(rèn)為,，關(guān)節(jié)置換是治療晚期關(guān)節(jié)病的金標(biāo)準(zhǔn)，很多人術(shù)后恢復(fù)了正常生活,。

    64歲的王老師已經(jīng)退休十年了,，好動(dòng)的她剛退休時(shí),，積極參加社會(huì)活動(dòng)，和社區(qū)里的老年人一起跳集體舞,、練太極拳,，結(jié)果有一天運(yùn)動(dòng)回來后關(guān)節(jié)痛，之后越來越嚴(yán)重直至無法走路,，后經(jīng)醫(yī)生診斷說需要做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù),。王老師2005年先進(jìn)行了一條腿的手術(shù)，由于效果很好,，2007年又做了第二條腿的手術(shù),，兩條腿都做了以后，生活質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)在的王老師健步如飛,，她還到各地去旅游，完全與常人無異,。

    膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國真正大面積開展是在上世紀(jì)90年代中期以后,，目前無論是技術(shù)還是理論水平，我國已經(jīng)幾乎和歐美國家同步,。目前人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)非常成熟,，風(fēng)險(xiǎn)很小?；颊邘缀鯖]有痛苦,，術(shù)后很容易康復(fù)，通常術(shù)后三天就能下地練習(xí)走路,，一個(gè)半月左右能不依靠輔助工具,。

這些情況忌行置換術(shù)

    在下列情況時(shí)，禁忌人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

    ⒈膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓,，或神經(jīng)性疾病導(dǎo)致的肌無力,。

    ⒉急性或慢性感染性疾病、活動(dòng)性結(jié)核感染,、出血性疾病,。

    ⒊膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀,。

    ⒋嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退,、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥,。

    必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意,，但仍應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇，否則肯定會(huì)影響療效,，有其他手術(shù)指征的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),。