Q1：如何判斷我是否需要全膝關(guān)節(jié)置換？

膝關(guān)節(jié)置換是關(guān)節(jié)疾病的一種終極治療方法,，主要針對(duì)晚期骨關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的終末期,。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí),，可能要考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換來解決問題：

· 因?yàn)閲?yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛限制了日常活動(dòng),，包括走路,、上下樓、蹲起等,。如,，不能在無(wú)痛的情況下步行2-3站地，或者需要手杖等助行裝置的幫助,；

· 在休息的狀態(tài)下也有中到重度的疼痛,，無(wú)論是發(fā)生在白天還是晚上；

· 膝關(guān)節(jié)慢性炎癥和腫脹,，休息不能緩解,；

· 關(guān)節(jié)變形，小腿向內(nèi)或向外彎曲（羅圈兒或X形腿）,；

· 關(guān)節(jié)僵硬,，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直或不能完全彎曲；

· 不能通過服用普通的消炎鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛,；

· 關(guān)節(jié)疼痛,，但因身體的其它情況不允許使用鎮(zhèn)痛藥物；

· 其它治療失敗,，比如關(guān)節(jié)腔注射,、理療或其它手術(shù)。       

Q2. 什么年齡適合做膝關(guān)節(jié)置換,？

首先要認(rèn)識(shí)到,，膝關(guān)節(jié)置換不是一個(gè)“很大”的手術(shù)，在成年人的任何年齡都可以實(shí)施,。多數(shù)接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人在50-80歲,，但醫(yī)生要根據(jù)病人的具體情況制訂個(gè)性化的方案。決定手術(shù)后,，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行全面的身體檢查,，評(píng)估膝關(guān)節(jié)置換的潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,，包括手術(shù)本身的，也包括手術(shù)后遠(yuǎn)期可能發(fā)生的,，手術(shù)將在安全的前提下進(jìn)行,。是否適合手術(shù)主要取決于患者的疼痛和功能受限的程度，而不是年齡,。

Q3. 我的人工關(guān)節(jié)可以使用多少年,？

膝關(guān)節(jié)做為人體的負(fù)重大關(guān)節(jié)，其假體在使用過程中是有一定磨損的,。使用人工關(guān)節(jié)就像駕駛汽車一樣,，正常情況下如果沒有意外發(fā)生，可以使用很多年,，甚至超過二,、三十年都沒有問題。如果超負(fù)荷使用汽車,，可能會(huì)增加器件的損耗,。通過對(duì)20年前置換的人工關(guān)節(jié)進(jìn)行隨訪得出，現(xiàn)在仍有接近90%的病人在正常使用,。因此,，基于當(dāng)代先進(jìn)設(shè)計(jì)理念、生物相容性材料和精密工藝的人工關(guān)節(jié),，如果得到正確的安裝和合理使用,，理論上應(yīng)該有超過20年的使用壽命。

但是體重過大,、活動(dòng)量較大和骨質(zhì)疏松的患者,，容易過早發(fā)生人工關(guān)節(jié)的磨損與松動(dòng)。所以當(dāng)接受人工關(guān)節(jié)置換以后,，患者應(yīng)該定期隨訪,，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉與維護(hù)。

Q4. 為什么“把關(guān)節(jié)置換的時(shí)間盡量推后”的觀念不一定正確,？

由于擔(dān)心人工關(guān)節(jié)的使用壽命,，不愿意在有生之年再次進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，有些人會(huì)選擇盡量把關(guān)節(jié)置換的時(shí)間推后,。其實(shí),，在這一點(diǎn)上，醫(yī)生和患者的觀點(diǎn)總體上是一致的,。在疼痛和功能下降不是很嚴(yán)重,，可以滿足日常生活需要的前提下，可以把關(guān)節(jié)置換的時(shí)間適當(dāng)延后,。但是如果認(rèn)為關(guān)節(jié)置換“越晚越好”,，那就不可取了,。

首先，人體是一個(gè)由多系統(tǒng)組成的復(fù)雜的生物體,，各系統(tǒng)和器官之間息息相關(guān),。骨關(guān)節(jié)炎又主要發(fā)生于年齡較大的患者，骨關(guān)節(jié)炎的疼痛和功能障礙會(huì)大大限制日?；顒?dòng),，減少運(yùn)動(dòng)量，心肺功能不能得到鍛煉和維持,。這樣會(huì)間接地增加心肺疾病和心腦血管疾病的發(fā)生,，或使原有的內(nèi)科疾病進(jìn)一步加重,。糖尿病患者也不能很好地控制血糖,，全身機(jī)能會(huì)逐漸下降。這些會(huì)對(duì)健康和生命構(gòu)成更大的威脅,。

其次,，年齡越大，承受手術(shù)打擊的能力會(huì)越差,。圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率會(huì)隨著年齡的增大而增加,，有些患者甚至因?yàn)樯眢w狀況不佳而無(wú)法承受麻醉和手術(shù)，失去關(guān)節(jié)置換的良好時(shí)機(jī),。

另外,，關(guān)節(jié)炎的時(shí)間越長(zhǎng)，關(guān)節(jié)局部的病理變化就越明顯：骨刺增加,、關(guān)節(jié)變形加重,、骨質(zhì)疏松，等等,。這些變化不僅使手術(shù)的難度加大,、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥增加,、影響手術(shù)后的效果,，而且還會(huì)因?yàn)楣穷^質(zhì)量的下降反而縮短人工關(guān)節(jié)的使用壽命。

這樣算來,，以疼痛和生活質(zhì)量下降來?yè)Q取手術(shù)的推遲就得不償失了,。

Q5. 我對(duì)膝關(guān)節(jié)置換可以有什么樣的現(xiàn)實(shí)預(yù)期？

在做出膝關(guān)節(jié)置換的決定之前,，您必須要理解通過膝關(guān)節(jié)置換能得到什么,，哪些是不能得到的。

膝關(guān)節(jié)置換是改善生活質(zhì)量的一種手術(shù),，患者通過膝關(guān)節(jié)置換可以體會(huì)到膝部疼痛的顯著緩解或消失,，日常生活能力會(huì)顯著提高,。

但是膝關(guān)節(jié)置換不能把您變成超級(jí)運(yùn)動(dòng)員，也不能讓您有能力做您病前都不能做到的事,。手術(shù)后我們將建議您放棄一些活動(dòng),，包括跑跳和競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。在正常使用的情況下,，人工關(guān)節(jié)的聚乙烯墊也會(huì)有一些磨損,，過度的活動(dòng)和過大的體重會(huì)讓磨損加速，從而產(chǎn)生松動(dòng)和疼痛,。

Q6. 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是不是很痛,？

早期由于手術(shù)技術(shù)的不成熟和疼痛管理的不完善，有些患者在手術(shù)后會(huì)感覺疼痛明顯,，特別是在術(shù)后的鍛煉過程中,，所以很多患者可能會(huì)因?yàn)槠渌说奶弁唇?jīng)歷而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼。

其實(shí)就像其它手術(shù)一樣,，關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)感覺一些疼痛,，但不是無(wú)法忍受。目前采用多模式的圍手術(shù)期疼痛管理方案,，包括術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛,、術(shù)中進(jìn)行傷口周圍封閉、術(shù)后使用各種鎮(zhèn)痛措施,，會(huì)大大降低疼痛感,，甚至無(wú)痛。而且即便術(shù)后出現(xiàn)一定程度的疼痛,，還可以針對(duì)疼痛給予口服,、肌注或靜脈使用鎮(zhèn)痛藥，讓疼痛得到最大限度的緩解,。疼痛主要發(fā)生在術(shù)后的幾天內(nèi),，可以承受，而且會(huì)逐漸減輕,。 

無(wú)痛的人工關(guān)節(jié)置換是我們追求的目標(biāo),，而且已經(jīng)具有成熟的經(jīng)驗(yàn)和流程，絕大多數(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛的體驗(yàn)都非常滿意,。不要受“喇叭”效應(yīng)的影響,，讓身邊疼痛印象深刻的個(gè)例影響您的決定。

Q7. 手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備,？

入院前準(zhǔn)備

· 膝關(guān)節(jié)和下肢不能有皮膚感染和破潰,；

· 身體不能有其它潛在感染灶，如牙齦腫痛；

· 原則上術(shù)前1周內(nèi)不能服用阿司匹林,、波立維等影響凝血功能的藥物（入院后您需要把目前所服用的藥物告訴您的主管醫(yī)生）,；

· 準(zhǔn)備一個(gè)助行器或一副拐杖（供術(shù)后早期行走練習(xí)使用）；

· 帶好個(gè)人洗漱用品,。 

入院后檢查

入院以后,，您的醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，護(hù)士會(huì)對(duì)您進(jìn)行入院宣教,。除此之外,，還要常規(guī)進(jìn)行下列檢查：

· 血液和尿液檢查（包括血尿常規(guī)、肝腎功能,、凝血功能,、肝炎等病毒檢查）；

·  X線檢查（包括胸片,、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位和軸位片,、下肢全長(zhǎng)片等）；

· 心電圖檢查,；

· 心臟超聲檢查（長(zhǎng)期高血壓心臟病患者,，有可能需要心臟超聲檢查）,。 

手術(shù)前一天

· 護(hù)士會(huì)對(duì)您進(jìn)行術(shù)前宣教,；

· 手術(shù)前一天洗澡，清潔全身皮膚,；

· 手術(shù)前晚上10點(diǎn)鐘以后禁食禁水,；

· 如果您精神比較緊張，手術(shù)前晚上可以向值班醫(yī)生申請(qǐng)服用幫助睡眠的藥物,。 

手術(shù)當(dāng)天

· 早晨刷牙漱口時(shí)不要把水咽下,；

· 排空尿液,；

· 去除所有飾品,、義齒,、隱形眼鏡等（無(wú)法取下的飾物請(qǐng)與護(hù)士溝通妥善處理）,；

· 如果有每日必須要服用的藥物，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用,。

Q8. 我要使用什么麻醉方式進(jìn)行手術(shù),？

通常有兩種麻醉方式可以選擇：椎管內(nèi)麻醉（腰麻或硬膜外麻醉或兩種聯(lián)合使用，俗稱“半麻”）和全身麻醉,。腰麻或硬膜外麻醉時(shí)您是清醒的,，但腿部沒有感覺,。全麻時(shí)，整個(gè)手術(shù)過程中您將在睡覺,。無(wú)論采用哪種麻醉方式,，對(duì)手術(shù)的效果都沒有影響,，這兩種麻醉都是安全的,，各有優(yōu)勢(shì),。手術(shù)前，麻醉師會(huì)根據(jù)您的具體情況與您和家人協(xié)商,，決定麻醉方式,。

Q9. 手術(shù)是怎樣進(jìn)行的？

目前所使用的人工膝關(guān)節(jié)通常包括三個(gè)部分：股骨組件（由高拋光度的金屬制成）,、脛骨組件（由耐磨損的高交聯(lián)聚乙烯墊和金屬底托組成）,、髕骨假體（也是高交聯(lián)聚乙烯制成,，大部分患者不需要進(jìn)行髕骨置換）,。

膝關(guān)節(jié)置換并不是簡(jiǎn)單地把原來的關(guān)節(jié)截掉換一個(gè)新的上去,，它實(shí)際上是一個(gè)非常精巧的手術(shù),。在專用截骨模板的精確引導(dǎo)下把磨損病變的關(guān)節(jié)表面去掉,，更換上新的光滑的表面。同時(shí)糾正關(guān)節(jié)的變形,，切除骨刺,，松解軟組織，讓關(guān)節(jié)保持內(nèi)外和前后的平衡,。

手術(shù)過程中無(wú)論使用或不使用止血帶，都只有少量出血,。縫合傷口時(shí)通常會(huì)放一根引流管，把手術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)的出血引流出來（這根引流管在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)會(huì)拔除）。

整個(gè)手術(shù)大約需要一個(gè)到一個(gè)半小時(shí),，全麻的患者手術(shù)后要在麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)一段時(shí)間，完全清醒后送回病房,。

Q10. 我需要在醫(yī)院住多少天？