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本指南包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療內(nèi)容,，共 38 條，涵蓋關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療危險(xiǎn)因素的鑒定,，術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后康復(fù)鍛煉策略的效果,，術(shù)中置換假體型號的選擇,，關(guān)節(jié)置換方案的制定,，減少圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥的措施等,。 指南制定基于目前臨床現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并在每條推薦意見后面附有推薦等級,，該指南已經(jīng)由 AANA（北美關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì)）和 SOMOS（軍人骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)）批準(zhǔn)認(rèn)可,。指南原文發(fā)表 2016 年 4 月 20 日的 J Bone Joint Surg Am. 2016;98:688-92 上,。 推薦 1 BMI 是影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果差的一個(gè)危險(xiǎn)因素 有強(qiáng)烈證據(jù)表明肥胖患者在進(jìn)行 TKA 術(shù)后功能改善程度較差,。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 2 糖尿病是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持患有糖尿病的患者行 TKA 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性增高。 推薦等級：中等 推薦 3 慢性膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果差的一個(gè)危險(xiǎn)因素 有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持患有膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的患者 TKA 術(shù)后功能改善程度較差,。 推薦等級：中等 推薦 4 抑郁癥或焦慮癥是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果差的一個(gè)危險(xiǎn)因素 有限的證據(jù)支持患有抑郁癥或者 / 和焦慮癥的患者 TKA 術(shù)后功能改善程度較差,。 推薦等級：有限 推薦 5 肝硬化或丙肝是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 有限的證據(jù)支持有肝硬化或丙肝的患者 TKA 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增高。 推薦等級：有限 推薦 6 術(shù)前物理康復(fù)訓(xùn)練 有限證據(jù)支持在 TKA 術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以改善術(shù)后的疼痛和關(guān)節(jié)功能,。 推薦等級：有限 推薦 7 延遲 TKA 有中等強(qiáng)度證據(jù)支持,，對具備膝關(guān)節(jié)置換指征的患者,，延遲 5 個(gè)月進(jìn)行 TKA 并不會(huì)降低膝關(guān)節(jié)置換的效果。 推薦等級：中等 推薦 8 關(guān)節(jié)周圍局部浸潤麻醉 有強(qiáng)烈證據(jù)支持 TKA 術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍的局部浸潤麻醉可以改善術(shù)后疼痛，并減少阿片類藥物使用,。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 9 周圍神經(jīng)阻滯 有強(qiáng)烈證據(jù)支持 TKA 術(shù)后進(jìn)行周圍神經(jīng)阻滯可以改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛和阿片類藥物使用,。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 10 腰麻或硬膜外麻醉 有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持和全麻相比，在進(jìn)行 TKA 手術(shù)時(shí)施行椎管內(nèi)麻醉可以改善圍手術(shù)期預(yù)后并降低并發(fā)癥發(fā)生率,。 推薦等級：中等 推薦 11 止血帶：減少手術(shù)失血 有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持在 TKA 術(shù)中使用止血帶可以減少手術(shù)中失血量,。 證據(jù)等級：中等 推薦 12 止血帶：術(shù)后疼痛 有強(qiáng)烈證據(jù)支持 TKA 術(shù)中使用止血帶會(huì)增加術(shù)后短期疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 13 止血帶：術(shù)后功能 有限證據(jù)支持 TKA 術(shù)中使用止血帶會(huì)降低術(shù)后短期內(nèi)膝關(guān)節(jié)的功能,。 證據(jù)等級：有限 推薦 14 氨甲環(huán)酸 有強(qiáng)烈的證據(jù)支持，對無氨甲環(huán)酸使用禁忌證的患者,，TKA 術(shù)前或術(shù)中使用氨甲環(huán)酸可以有效的減少術(shù)后出血,，并降低術(shù)后患者的輸血率。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 15 抗生素骨水泥 有限的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不支持在初次 TKA 術(shù)中使用抗生素骨水泥,。 推薦等級：有限 推薦 16 后交叉韌帶保留型關(guān)節(jié)置換術(shù) 有強(qiáng)烈的證據(jù)支持后方穩(wěn)定性假體和保留后交叉韌帶的假體在臨床功能預(yù)后或并發(fā)癥方面并無顯著差異,。 證據(jù)等級：強(qiáng)烈 推薦 17 聚乙烯脛骨平臺假體 有強(qiáng)烈的證據(jù)表明全聚乙烯或組配式脛骨平臺假體在 TKA 術(shù)后功能上并無差異,。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 18 髕骨表面置換：疼痛和功能 有強(qiáng)烈的證據(jù)支持在 TKA 術(shù)后是否進(jìn)行髕骨表面置換并不會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的疼痛或功能。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 19 髕骨表面置換：再手術(shù)率 中等強(qiáng)度的證據(jù)支持髕骨表面置換術(shù)會(huì)降低 TKA 術(shù)后 5 年的累計(jì)再手術(shù)率,。 推薦強(qiáng)度：中等 推薦 20 骨水泥型脛骨假體和非骨水泥型脛骨假體 有強(qiáng)烈的證據(jù)支持使用骨水泥或非骨水泥型脛骨假體并不影響 TKA 術(shù)后的功能,，并發(fā)癥率和再手術(shù)率。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 21 骨水泥型脛骨 + 股骨假體和非骨水泥型脛骨 + 股骨假體 中等強(qiáng)度的證據(jù)支持使用骨水泥型脛骨 + 股骨假體和非骨水泥型脛骨 + 股骨假體并不影響 TKA 術(shù)后的并發(fā)癥率和再手術(shù)率,。 推薦等級：中等 推薦 22 全骨水泥固定假體和雜交假體（股骨側(cè)非骨水泥型假體） 有中等強(qiáng)度的研究證據(jù)支持全骨水泥固定假體和雜交技術(shù)固定假體在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能，并發(fā)癥率和再手術(shù)率上無顯著差異,。 推薦等級：中等 推薦 23 非骨水泥固定假體和雜交假體（股骨側(cè)非骨水泥型假體） 有限的證據(jù)表明非骨水泥固定的假體和雜交技術(shù)固定的假體在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能,，并發(fā)癥率和再手術(shù)率上無顯著差異,。 推薦等級：有限 推薦 24 雙側(cè) TKA 有限證據(jù)支持對年齡小于 70 歲,，ASA 評分 1~2 分的患者行同期雙側(cè) TKA 術(shù)并不增加并發(fā)癥發(fā)生率,。 證據(jù)等級：有限 推薦 25 單間室膝關(guān)節(jié)置換（UKA）：翻修 有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持對內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的患者，和單間室膝關(guān)節(jié)置換相比,，TKA 可以降低術(shù)后翻修率,。 證據(jù)等級：中等 推薦 26 單間室膝關(guān)節(jié)置換（UKA）：深靜脈血栓,，關(guān)節(jié)僵硬麻醉下松解 有限的證據(jù)支持單間室置換（UKA）治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎較 TKA 可以降低深靜脈發(fā)生率和術(shù)后需要麻醉下進(jìn)行關(guān)節(jié)僵硬松解的風(fēng)險(xiǎn),。 證據(jù)等級：有限 推薦 27 單間室膝關(guān)節(jié)置換（UKA）和截骨術(shù) 有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持 UKA 或脛骨近端外翻截骨在治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎方面效果基本相似,。 推薦等級：中等 推薦 28 術(shù)中導(dǎo)航 有強(qiáng)烈證據(jù)顯示在 TKA 術(shù)中無需使用導(dǎo)航,，因是否使用導(dǎo)航并不影響 TKA 術(shù)后并發(fā)癥和功能預(yù)后,。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 29 患者定制假體：疼痛和功能 有強(qiáng)烈證據(jù)顯示,，在 TKA 術(shù)中無需使用患者專門定制的膝關(guān)節(jié)假體,，因和傳統(tǒng)假體相比這類個(gè)人定制假體并沒有改善膝關(guān)節(jié)假體的疼痛和功能。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 30 患者定制假體：輸血和并發(fā)癥 有中等強(qiáng)度的證據(jù)顯示,，在 TKA 術(shù)中無需使用患者專門定制的膝關(guān)節(jié)假體，因和傳統(tǒng)假體相比這類個(gè)人定制假體并沒有改善術(shù)后輸血率和并發(fā)癥發(fā)生率,。 推薦等級：中等 推薦 31 引流 有強(qiáng)力的證據(jù)顯示,，TKA 術(shù)后無需放置引流管，因在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面,，放置或不放置并沒有顯著差異。 證據(jù)等級：強(qiáng)烈 推薦 32 冷凍低溫設(shè)備 有中等強(qiáng)度研究證據(jù)顯示,，TKA 術(shù)后使用冷凍低溫療法并不會(huì)改善功能預(yù)后,。 推薦等級：中等 推薦 33 持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（CPM 機(jī)訓(xùn)練） 有強(qiáng)烈的證據(jù)顯示 TKA 術(shù)后使用 CPM 機(jī)并不能改善患者的功能預(yù)后。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 34 術(shù)后活動(dòng)：住院時(shí)間 有強(qiáng)烈的證據(jù)支持 TKA 術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天）即開始康復(fù)鍛煉可以有效降低住院周期,。 推薦等級：強(qiáng)烈 推薦 35 術(shù)后活動(dòng)：疼痛和功能 有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持 TKA 術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天）即開始康復(fù)鍛煉較術(shù)后第一天開始鍛煉可以更有效的降低疼痛,，并改善術(shù)后功能。 推薦等級：中等 推薦 36 早期康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下的分階段康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：功能 有中等強(qiáng)度的證據(jù)支持 TKA 術(shù)后 2 月內(nèi)在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以有效的改善功能預(yù)后,。 推薦等級：中等 推薦 37 早期康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下的分階段康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：疼痛 有限的證據(jù)支持 TKA 術(shù)后 2 月內(nèi)在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛,。 推薦等級：有限 推薦 38 晚期康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下的分階段康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：功能 有限的證據(jù)支持 TKA 置換術(shù)后較晚階段，部分患者進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)康復(fù)鍛煉可以改善功能預(yù)后,。 推薦等級：有限 |
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