骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性骨關(guān)節(jié)病,，是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性變,、伴軟骨下骨及關(guān)節(jié)邊緣新骨形成的慢性關(guān)節(jié)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),，膝骨關(guān)節(jié)炎在40歲以上的發(fā)病率為10%~17%,，在60歲以上人群中發(fā)病率達(dá)50%異常。其中女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性,。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致殘率高達(dá)53%以上,。

根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)炎可分不同階段,，不同期治療側(cè)重點(diǎn)各不相同,。臨床上常將骨關(guān)節(jié)炎分成輕度、中度及重度（或早期,、中期及晚期）三期,。

早期：關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不適，休息后即緩解,，X線無明顯改變,，或僅有輕度軟骨下骨硬化。

中期:骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛,，活動后或上下樓梯時加重,，壓痛明顯; X線片上可見增生的骨贅，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄,，多為不對稱性狹窄,。

晚期:骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，休息后常無緩解,，伴有活動受限,，可并發(fā)畸形，X 線片可見關(guān)節(jié)周圍有明顯的骨贅形成,，或可見游離體,，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,，甚至消失。

李智斌主任指出：“對于膝骨性關(guān)節(jié)炎不同程度的病人應(yīng)結(jié)合中醫(yī)特色給予個體化治療方案”,。

首先,，對于早期骨關(guān)節(jié)炎，首先建議規(guī)律適度的體育鍛煉,，如走平路,、游泳、騎慢車等,，減少爬山,、爬樓及下蹲等可能磨損關(guān)節(jié)的運(yùn)動。對于體重較大的病人,，要積極減輕體重,。急性期疼痛可以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物（如尼美舒利、布洛芬等）,，如果對抗炎鎮(zhèn)痛藥物藥物治療無效,，說明病情已開始向中期進(jìn)展。

對于中期骨關(guān)節(jié)炎,，首先考慮口服非甾體抗炎藥,，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕炎癥反應(yīng),。同時加用保護(hù)軟骨的藥物,，包括氨基葡萄糖及軟骨素。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎急性腫脹期,，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以控制癥狀,，但是每年注射次數(shù)不應(yīng)超過三次。對于慢性中期骨關(guān)節(jié)炎,，根據(jù)患者情況可以選擇中藥熱敷,、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù),，膝關(guān)節(jié)不均勻沉降術(shù)等,。

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療圖（上圖）

膝關(guān)節(jié)不均勻沉降術(shù)后患者X線片（下圖）

對于晚期（重度）骨關(guān)節(jié)炎，保守治療無效時,，要積極考慮手術(shù)治療,。目前效果最佳的手術(shù)方式即為關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)方式如關(guān)節(jié)融合手術(shù)等效果較關(guān)節(jié)置換術(shù)相差較大,，已不在臨床廣泛使用,。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的是緩解患者疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形,，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,，恢復(fù)正常生活,。對于老年人來說，積極的手術(shù)治療可以有效恢復(fù)其日常生活,，避免因疼痛及活動障礙導(dǎo)致患者扶拐或坐輪椅,，有效減少因缺乏運(yùn)動導(dǎo)致的心肺功能障礙及精神問題發(fā)生,。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,，目前關(guān)節(jié)置換技術(shù)已十分成熟，臨床上目前采用的微創(chuàng)技術(shù),，手術(shù)創(chuàng)傷小,，術(shù)中出血非常少，術(shù)后第二天患者即可下地行走,，三月之后即可恢復(fù)正常生活及功能,。至于人工假體使用壽命，目前進(jìn)口關(guān)節(jié)多為20-30年,，能滿足60-70歲患者的需求,。需要注意的是，在行關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后,，患者仍需要進(jìn)行積極的康復(fù)治療,，包括關(guān)節(jié)活動度及周圍肌力的鍛煉等，這樣才能達(dá)到最佳的手術(shù)效果,。

術(shù)前片：

術(shù)后圖如下：

骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程是不可逆的,。所以對于早、中期的骨關(guān)節(jié)炎的有效治療可以延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過程,。對于晚期的骨性關(guān)節(jié)的治療,，關(guān)節(jié)置換可以有效解決關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,，提高生活質(zhì)量,。