隨著“二胎政策”的開放,，兒童也越來越“金貴”,，部分家長遇到孩子生病時就會心急如焚，擅自給孩子喂藥

      小兒用藥安全的重要性日益顯著,，小兒體格和器官功能等各方面,，都處于不斷發(fā)育的時期，因此,，用藥尤應(yīng)注意以下幾個問題：

      熟悉小兒不同發(fā)育時期的用藥特點

      小兒處于生長發(fā)育的重要階段,，在解剖、生理,、病理方面有明顯的特點,，許多臟器(如心、肝,、腎）,、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，對許多藥物極為敏感,。

      腸管相對較長,，消化道面積相對較大，腸壁薄,，粘膜富于血管,，通透性強，吸收率高,，腎小球濾過率低,，排泄功能差。

      因此,，臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)了解小兒各個發(fā)育階段的藥動學特點,，嚴格掌握用藥指征,，堅持合理用藥。

      嚴格掌握用藥劑量

      藥物劑量應(yīng)根據(jù)小兒發(fā)育程度及病情進行調(diào)整,。小兒用藥劑量是一個既重要又復(fù)雜的問題,，由于小兒的年齡,、體重逐年增加,，體質(zhì)各不相同，用藥的適宜劑量也就有較大的差異,。

      近年來肥胖兒童比例增加,，根據(jù)血藥濃度測定發(fā)現(xiàn)，按傳統(tǒng)的體重計算劑量,，往往血藥濃度過高,，故肥胖兒童的個體化給藥也是當前研究的新課題。

      因此,，必須嚴格掌握用藥劑量,，按體表面積計算劑量最為合理, 適用于各個年齡階段的小兒。

      選擇合適的劑型及給藥間隔時間

      選擇合適的劑型和給藥間隔時間可以提高患兒的服藥依從性,，從而達到治療的目的,。

      為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑,，部分藥物有栓劑的可使用栓劑,，并選擇半衰期長的藥物，盡量延長給藥時間,，減少給藥次數(shù),；

      切不可給藥次數(shù)過多、過頻,，必要時通過監(jiān)測患兒血藥濃度進行問隔時問與藥劑量調(diào)整,。

      正確選擇給藥途徑

      一般來說，能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒,，經(jīng)胃腸給藥較安全,，應(yīng)盡量采用口服給藥。

      新生兒皮下注射容量很小,，藥物可損害周圍組織且吸收不良,，故不適用于新生兒。早產(chǎn)兒肌肉很薄,，多次肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷,，最好不用。較大的嬰幼兒,，循環(huán)好,，可用肌內(nèi)注射,。

      嬰幼兒可靜脈給藥，但一定要按規(guī)定速度滴注,，切不可過快,、過急。要防止藥物滲出引起組織壞死,。避免使用高濃度的注射液,，要變換注射部位，防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈炎,。

      嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄,，藥物很易滲透皮膚吸收，甚至中毒,。因此,，外用藥時亦要按規(guī)定給藥，切不可涂之過多,、過厚,，用藥時間亦不要太長。

      嚴禁濫用兒童藥物

      幼兒用藥要克服濫用現(xiàn)象,，尤其是在農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,，濫用抗生素，濫用解熱鎮(zhèn)痛藥,、濫用糖皮質(zhì)激素,、濫用微量元素和維生素的現(xiàn)象比較普遍。

      抗生素的濫用

      目前濫用抗生素藥物在許多醫(yī)院都為普遍現(xiàn)象,，臨床醫(yī)生對于一些非感染性疾病經(jīng)常采用抗生素治療,，如單純性腹瀉、感冒發(fā)熱,、腸痙攣等,。

      急性上呼吸道感染的原體以病毒多見，占90%以上,，僅少數(shù)為細菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染,，但抗菌藥物使用率遠遠超標。

      小兒感染性腹瀉大部分為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性桿菌感染,，而抗生素治療只作用于細菌,，盲目應(yīng)用抗生素既不能減輕癥狀也不能縮短病程，反而易使腸道菌群發(fā)生紊亂,，加重腹瀉以及耐藥性增加,。

      解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用

      解熱藥是兒科常用藥物，原則上3個月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥，在物理降溫無效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用,。

      當前適用于小兒解熱鎮(zhèn)痛藥品種劑型相對較多,，對乙酰氨基酚和布洛芬是小兒解熱藥中最安全的品種。

      而有很大一部分人超過推薦劑量使用,，甚至把退熱藥當預(yù)防性藥用,。有些家長由于對復(fù)方制劑成分了解不夠，易造成該藥的重復(fù)使用而使藥物使用過量,，特別是對3歲以下的小兒更易造成肝,、腎、血液系統(tǒng)等器官的損害,。

      糖皮質(zhì)激素的濫用

      部分醫(yī)生常將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥應(yīng)用,，以達到快速退熱的目的,，但如此用法容易改變熱型,，掩蓋病情；

      使用不當可促進細菌或病毒感染擴散而加重病情,，使用過多還可降低機體免疫力,，擾亂內(nèi)分泌功能，影響鈣的吸收,，甚至出現(xiàn)胃腸出血,、高血糖等合并癥。小兒應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素,，使用過程中應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證,。

      微量元素和維生素的濫用

      維生素類藥物雖毒性小，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢,，但長期盲目使用也會產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡,，影響機體正常功能，造成維生素在體內(nèi)蓄積過多而中毒,，比如鋅,，血液濃度達15 mg/L時則會損害巨噬細胞，降低患兒的抵抗力,，大大提高了患兒患上腫瘤病的幾率,。

      維生素A、維生素D過量可出現(xiàn)周身不適,、胃腸道癥狀,、頭痛等慢性中毒癥狀。

      小兒用藥一直面臨著嚴峻的現(xiàn)狀,，兒童專用藥品劑型規(guī)格缺乏,、藥品選擇不當，用藥劑量,、給藥途徑錯誤等普遍存在,，小兒用藥安全存在一定隱患,。

      因此，對小兒進行用藥時,，結(jié)合患兒具體病理和生理狀況,，選擇合適的藥物，采用合理的劑量,，最大限度發(fā)揮藥效,，盡量避免藥物的濫用。

      本文指導(dǎo)專家

藥學部 黎小妍 主任

博士,， 主任藥師

2008年畢業(yè)于中山大學藥理學,，獲博士學位。主要從事藥事管理,、臨床藥學,、藥代動力學的教學和科研工作。主要研究內(nèi)容包括臨床合理用藥,、藥物不良,，心腦血管疾病分子機制研究，在國內(nèi)外雜志發(fā)表了多篇相關(guān)論文,。

責任編輯：郭松青

初審：李饒堯

審核：簡文楊

審定發(fā)布：李冠宏