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抗生素 小兒容易患感染性疾病,，故常用抗生素等抗感染藥物,。基層臨床工作者既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征,，更要重視其毒副作用,，如腎毒性,、對(duì)造血功能的抑制作用等。就個(gè)體而言,，除抗生素本身的毒副作用外,，過(guò)量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內(nèi)微生態(tài)紊亂,，引起真菌或耐藥菌感染,；對(duì)群體和社會(huì)來(lái)講，廣泛,、長(zhǎng)時(shí)間地濫用廣譜抗生素,，容易產(chǎn)生微生物對(duì)藥物的耐受性，繼而對(duì)人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響,。腎上腺皮質(zhì)激素 短療程的腎上腺皮質(zhì)激素常用于過(guò)敏性疾病,、重癥感染性疾病等；長(zhǎng)療程的腎上腺皮質(zhì)激素則用于治療腎病綜合征,、血液病及自身免疫性疾病等,。哮喘及某些皮膚病，則提倡局部用藥,。在使用中必須重視藥物不良反應(yīng)：①短期大量使用可掩蓋病情，故診斷未明確時(shí)一般不用,；②較長(zhǎng)期使用可抑制骨骼生長(zhǎng),，影響水、鹽,、蛋白質(zhì),、脂肪代謝，也可引起血壓增高和庫(kù)欣綜合征,；③長(zhǎng)期使用除以上不良反應(yīng)以外,，尚可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，可降低免疫力使病灶擴(kuò)散,；④水痘患兒禁用激素,，以防加重病情。退熱藥 發(fā)熱是機(jī)體的一種保護(hù)性病理生理反應(yīng),，要允許機(jī)體適當(dāng)發(fā)熱,。小兒對(duì)發(fā)熱的耐受性較成人好，一般在高熱時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,，劑量不宜過(guò)大,，可反復(fù)使用。鎮(zhèn)靜止驚藥 在患兒高熱,、煩躁不安,、劇咳不止等情況下,，可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí),，可用苯巴比妥,、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥,。嬰兒不宜使用阿司匹林,，以免發(fā)生Reye綜合征。鎮(zhèn)咳止喘藥 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥,，多用祛痰藥口服或霧化吸入,，使分泌物稀釋、易于咳出,。哮喘患兒提倡局部吸入β2受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物,，必要時(shí)也可使用茶堿類(lèi)藥物，但新生兒,、小嬰兒慎用,。止瀉藥與瀉藥 對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外,，可適當(dāng)使用保護(hù)腸黏膜的藥物,，或輔以含雙岐桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥,，多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法,。哺乳期用藥 阿托品、苯巴比妥,、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒,，應(yīng)慎用。新生兒,、早產(chǎn)兒用藥 小嬰兒的肝,、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng),，如磺胺類(lèi)藥,、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等,，故應(yīng)慎重,。結(jié)合小兒特點(diǎn)選擇合適的給藥途徑口服法 口服法是最常用的給藥方法。幼兒用糖漿,、水劑,、沖劑等較合適，也可將藥片搗碎后加糖水吞服,，年長(zhǎng)兒可用片劑或藥丸,。小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高,，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采取鼻飼給藥,。注射法 注射法比口服法奏效快,，但對(duì)患兒刺激大，肌內(nèi)注射次數(shù)過(guò)多還可造成臀肌攣縮,、影響下肢功能,，故非病情必需不宜采用。肌內(nèi)注射部位多選擇臀大肌外上方,；靜脈推注多在搶救時(shí)應(yīng)用,；靜滴應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制滴速,。在抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的不良反應(yīng),。外用藥 以軟膏為多,，也可用水劑、混懸劑,、粉劑等,。要防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼,、口引起意外,。其他方法 霧化吸入常用；灌腸法小兒采用不多,，可用緩釋栓劑；含劑,、漱劑很少用于小兒,，年長(zhǎng)兒可采用。按體重計(jì)算 這是最常用,、最基本的計(jì)算方法,，可算出每日或每次需用量：每日(次)劑量＝病兒體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。需連續(xù)應(yīng)用數(shù)日的藥,，如抗生素,、維生素等，都按每日劑量計(jì)算,，再分2～3次服用,；而臨時(shí)對(duì)癥用藥如退熱、催眠藥等,，常按每次劑量計(jì)算,?；純后w重應(yīng)以實(shí)際測(cè)得值為準(zhǔn)。年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算如已超過(guò)成人量則以成人量為上限,。按體表面積計(jì)算 此法較按年齡,、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝,、腎小球?yàn)V過(guò)率等生理活動(dòng)的關(guān)系更為密切,。小兒體表面積計(jì)算公式：＜30 kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035＋0.1； ≥30 kg小兒的體表面積(m2)＝[體重(kg)-30]×0.02＋1.05,。按年齡計(jì)算 劑量幅度大,、不需要十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物等可按年齡計(jì)算,，比較簡(jiǎn)單易行,。由成人劑量折算 成人劑量×小兒體重(kg)/50為小兒劑量，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物,，所得劑量一般都偏小,，故不常用。重點(diǎn)提示 采用上述任何方法計(jì)算的劑量,，都必須與患兒具體情況相結(jié)合,，才能得出比較確切的藥物用量。舉例如下：新生兒或小嬰兒腎功能較差,，一般藥物劑量宜偏?。恍律鷥耗褪茌^強(qiáng)的藥物如苯巴比妥,，則可以適當(dāng)增大用量,；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；需通過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用的藥物,，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類(lèi)藥或青霉素類(lèi)藥物劑量應(yīng)相應(yīng)增大,。用藥目的不同，劑量也不同,，如阿托品用于搶救中毒性休克時(shí)的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍,。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科 徐靈敏 |
