小兒時期由于解剖,、生理、病理及病理生理學(xué)的不同,，疾病的發(fā)生,、發(fā)展及恢復(fù)都具有年齡特點，各器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全,，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感,。必須充分了解小兒藥物治療的特點，掌握藥物性能,、作用機制,、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證,，以及準(zhǔn)確的劑量計算和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒?，并要及時準(zhǔn)確的對治療效果做出臨床評價。

小兒藥物治療的特點

由于藥物在體內(nèi)的分布受體液的pH值,、細胞膜的通透性,、藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合程度、藥物在肝臟內(nèi)的代謝和腎臟排泄等因素的影響,，小兒時期的藥物治療具有以下特點,。

藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異 如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒,。

小兒對藥物的反應(yīng)因年齡而異 嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒,，麻黃素使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。

肝臟解毒功能不足 特別是新生兒和早產(chǎn)兒,，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟,，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長,，增加了藥物的血濃度和毒性作用,。

腎臟排泄功能不足 新生兒,、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟,，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長，增加了藥物的毒副作用,。

先天遺傳因素 要考慮家族中有遺傳病史的患兒對某些藥物的先天性異常反應(yīng),；對家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。

藥物選擇

選擇藥物的主要依據(jù)是小兒年齡,、病種和病情,，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠期影響。本文主要講述小兒常用且容易濫用的藥物在選擇時應(yīng)注意的問題,。

抗生素 小兒容易患感染性疾病,，故常用抗生素等抗感染藥物?；鶎优R床工作者既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征,，更要重視其毒副作用的一面。

就個體而言,，除抗生素本身的毒副作用外,，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內(nèi)微生態(tài)紊亂,，引起真菌或耐藥菌感染,；對群體和社會來講，廣泛,、長時間地濫用廣譜抗生素,，容易產(chǎn)生微生物對藥物的耐受性、進而對人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響,。臨床應(yīng)用某些抗生素時必須注意其毒副作用,，如腎毒性、對造血功能的抑制作用等,。

腎上腺皮質(zhì)激素 短療程常用于過敏性疾病,、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病,、自身免疫性疾病等,。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥,。

在使用中必須重視其副作用：①短期大量使用可掩蓋病情,，故診斷未明確時一般不用；②較長期使用可抑制骨骼生長,，影響水,、鹽、蛋白質(zhì),、脂肪代謝,，也可引起血壓增高和庫欣綜合征；③長期使用除以上副作用以外,，尚可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮,，可降低免疫力使病灶擴散；④水痘患兒禁用激素,，以防加重病情,。

退熱藥 發(fā)熱是機體的一種保護性病理生理反應(yīng)，要允許機體適當(dāng)發(fā)熱,。小兒對發(fā)熱的耐受性較成人好,，一般在高熱時使用對乙酰氨基酚或布洛芬，劑量不宜過大,，可反復(fù)使用,。

鎮(zhèn)靜止驚藥 在患兒高熱、煩躁不安,、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥,。發(fā)生驚厥時可用本巴比妥、水合氯醛,、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥,。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Ｒeye綜合征,。

鎮(zhèn)咳止喘藥 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥,，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋,、易于咳出,。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可使用茶堿類,，但新生兒,、小嬰兒慎用,。

止瀉藥與瀉藥 對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外,，可適當(dāng)使用保護腸黏膜的藥物,，或輔以含雙岐桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥,，多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法,。

乳母用藥 阿托品、本巴比妥,、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒,，應(yīng)慎用。

新生兒,、早產(chǎn)兒用藥 幼小嬰兒的肝,、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng),，如磺胺類藥,、維生素K３可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等,，故應(yīng)慎重。

給藥途徑

根據(jù)年齡,、疾病及病情選擇給藥途徑,、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響,。在選擇給藥途徑時應(yīng)盡量選用患兒和患兒家長可以接受的方式給藥,。

口服法 是最常用的給藥方法。幼兒用糖漿,、水劑,、沖劑等較合適，也可將藥片搗碎后加糖水吞服,，年長兒可用片劑或藥丸,。小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時將藥吐出,。病情需要時可采取鼻飼給藥,。

注射法 注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大,，肌內(nèi)注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮,、影響下肢功能，故非病情必需不宜采用,。肌內(nèi)注射部位多選擇臀大肌外上方,；靜脈推注多在搶救時應(yīng)用,；靜脈滴注應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制滴速,。在抗生素應(yīng)用時間較長時,，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用,。

外用藥 以軟膏為多,，也可用水劑、混懸劑,、粉劑等,。要防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼,、口引起意外,。

其他方法 霧化吸入常用；灌腸法小兒采用不多,，可用緩釋栓劑,；含劑、漱劑很少用于小兒,，年長兒可采用,。

藥物劑量計算

兒科用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確?？砂匆韵路椒ㄓ嬎?。

按體重計算 是最常用、最基本的計算方法,，可算出每日或每次需用量：每日(次)劑量＝病兒體重(Kg)×每日(次)每千克體重所需藥量,。

須連續(xù)應(yīng)用數(shù)日的藥，如抗生素,、維生素等,，都按每日劑量計算，再分２-３次服用；而臨時對癥用藥如退熱、催眠藥等,，常按每次劑量計算。病兒體重應(yīng)以實際測得值為準(zhǔn),。年長兒按體重計算如已超過成人量則以成人量為上限。

按體表面積計算 此法較按年齡,、體重計算更為準(zhǔn)確,，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球濾過率等生理活動的關(guān)系更為密切,。小兒體表面積計算公式：＜30kg小兒的體表面積(m2) ＝體重(kg)×0.035＋0.1,；＞30kg小兒的體表面積(m2)＝(體重kg－30)×0.02＋1.05,。

按年齡計算 劑量幅度大、不需要十分精確的藥物,，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計算,，比較簡單易行。

從成人劑量折算 小兒劑量：成人劑量×小兒體重(Kg)/50,，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物,，所得劑量一般都偏小，故不常用,。

注意事項 采用上述任何方法計算的劑量,，都必須與患兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量,。

如：新生兒或小嬰兒腎功能較差,，一般藥物劑量宜偏小,；但對新生兒耐受較強的藥物如苯巴比妥,，則可以適當(dāng)增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大,；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物,，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。

用藥目的不同,，劑量也不同,，如阿托品用于搶救中毒性休克時的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。