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小兒是處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊人群,，其解剖、生理,、病理、免疫等方面與成人都有很大的不同,，許多臟器發(fā)育尚不完全。因此，兒科用藥絕不能把它簡(jiǎn)單的看成是成人的縮影,。但兒科用藥不合理現(xiàn)象目前依然存在。現(xiàn)對(duì)小兒用藥常見(jiàn)問(wèn)題與合理用藥作一探討,。 1 兒科用藥常見(jiàn)問(wèn)題 1.1 抗生素的濫用 目前這個(gè)問(wèn)題非常普遍,。兒童不合理使用抗生素的原因復(fù)雜，其中家長(zhǎng)想為孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一個(gè)重要因素,。再者,，門診治療時(shí)家長(zhǎng)經(jīng)常點(diǎn)名要抗生素，且越貴越好,，醫(yī)生為迎合患兒家長(zhǎng)心理,，無(wú)原則滿足其需要，進(jìn)而大量使用抗生素,。這種濫用首先體現(xiàn)在病原體不明確的濫用,。對(duì)非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱兒童,，不究其因,，先用抗生素，特別是針對(duì)上呼吸道感染者,。急性上呼吸道感染的病原體以病毒多見(jiàn),，占90%以上，僅少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染,，但有調(diào)查結(jié)果報(bào)道表示抗菌藥物使用率高達(dá)100%,。雖然孟黎輝等報(bào)道的兒科上呼吸道感染使用抗生素的概率為71.32%，但仍高于衛(wèi)生部規(guī)定的使用抗生素控制在50%以下這一標(biāo)準(zhǔn),。其次,，對(duì)于小兒腹瀉也存在較多不恰當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｐ焊腥拘愿篂a62.8%～63.4%為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性桿菌感染,，使用抗生素既不能減輕癥狀也不能縮短病程,，反而易導(dǎo)致二重感染和增加耐藥性，但臨床實(shí)際情況中抗生素的應(yīng)用較為普遍,。 1.2 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用 發(fā)熱是嬰幼兒最為常見(jiàn)的癥狀之一,，解熱藥是兒科常用藥物。原則上3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥,，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用,。當(dāng)前適用于小兒解熱鎮(zhèn)痛藥品種劑型相對(duì)較多，撲熱息痛和布洛芬是小兒解熱藥中最安全的品種。但在我國(guó)已公布的非處方藥目錄中,，有近百種抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛藥中含有撲熱息痛,，除少數(shù)為單方制劑外，絕大多數(shù)是復(fù)方制劑,。在非處方消費(fèi)者中,，有很大一部分人超過(guò)推薦劑量使用，甚至把退熱藥當(dāng)預(yù)防性藥用,。而有些臨床醫(yī)生,，由于對(duì)復(fù)方制劑成分了解不夠，易造成該藥的重復(fù)使用而使藥物使用過(guò)量,，特別是對(duì)3歲以下的小兒,，更易造成肝、腎,、血液系統(tǒng)等器官的損害,。 1.3 糖皮質(zhì)激素的濫用 在基層醫(yī)院，兒科處方中使用糖皮質(zhì)激素較為多見(jiàn),，尤其對(duì)于發(fā)熱的嬰幼兒,，常將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥應(yīng)用，以達(dá)到快速退熱的目的,，但如此用法容易改變熱型,，掩蓋病情；使用不當(dāng)可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情,，使用過(guò)多還可降低機(jī)體免疫力,，擾亂內(nèi)分泌功能，影響鈣的吸收,，甚至胃腸出血,、高血糖等合并癥。小兒應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素,，使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。 1.4 微量元素和維生素的濫用 維生素和微量元素是身體生長(zhǎng)發(fā)育和維持健康的要素,。一些家長(zhǎng)和部分醫(yī)生過(guò)分的強(qiáng)調(diào),，把此類藥當(dāng)作“營(yíng)養(yǎng)藥”長(zhǎng)期給小兒服用，比如鋅,、鈣,、維生素AD等。服用時(shí)不應(yīng)人而宜,，追求多多益善,、越多越好，用多了其結(jié)果有可能使“營(yíng)養(yǎng)藥”變成了“毒藥”,。維生素類藥物雖毒性小,，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢,，但長(zhǎng)期盲目使用也會(huì)產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡，影響機(jī)體正常功能,，造成維生素在體內(nèi)蓄積過(guò)多而中毒,，比如鋅，血液濃度達(dá)15mg/ L時(shí)則有損害巨噬細(xì)胞和滅真菌的能力,，可增加膿皰病的發(fā)生,，維生素AD過(guò)量可出現(xiàn)周身不適、胃腸道癥狀,、頭痛等慢性中毒癥狀,。 2 如何合理用藥 合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全,、有效,、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?BR> 兒科合理用藥的要求： （1）獲得最大的臨床治療效果,，即最大限度的發(fā)揮藥物的治療作用,； （2）最低的藥物不良反應(yīng)，即最大限度的避免減少藥物不良反應(yīng),； （3）最經(jīng)濟(jì)的藥物利用,，包括藥物資源與費(fèi)用。 2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,，選擇合適的藥物 小兒用藥應(yīng)注意年齡特點(diǎn),，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，結(jié)合病情合理選擇藥物,，針對(duì)性要強(qiáng),，種類不宜過(guò)多。比如抗生素使用方面,，應(yīng)全面考慮臨床診斷,、致病菌、藥物的抗菌作用,，以及病兒的全身情況,，對(duì)于病毒感染不要隨便應(yīng)用，能選用一種抗生素就不聯(lián)合使用,，以減少機(jī)體耐藥性,。同時(shí)，兒科醫(yī)務(wù)人員在工作中不但自身要嚴(yán)格執(zhí)行抗生素合理使用的原則,，還要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳,，使他們能夠配合治療，共同努力減少抗生素在兒童中的不合理使用。 2.2 選擇合適的劑型及給藥間隔時(shí)間 選擇合適的劑型和給藥間隔時(shí)間可以提高患兒的服藥依從性,，從而達(dá)到治療的目的,。為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑,，部分藥物有栓劑的可使用栓劑,，并選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，盡量延長(zhǎng)給藥時(shí)間,，減少給藥次數(shù),。 2.3 選擇合適的劑量 劑量不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)的主要因素。藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟度及病情不同而異,。小兒年齡,、體重、體質(zhì)強(qiáng)弱都是決定小兒用藥劑量的因素,，而不單單是將成人劑量的縮減,。常用的方法有體表面積法、小兒體重法,、按年齡法,，以及根據(jù)成人的劑量換算等，可根據(jù)具體情況擇一計(jì)算,。但值得一提的是,，同一藥物不同制劑或多個(gè)復(fù)方制劑的重復(fù)給藥也應(yīng)引起重視，應(yīng)盡量避免此類現(xiàn)象發(fā)生而使藥物超量使用,，給小兒帶來(lái)不必要的機(jī)體危害,。 2.4 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選擇合適的給藥途徑 一般來(lái)說(shuō),，經(jīng)消化道給藥較安全,，應(yīng)盡量采用口服給藥以減少因注射給患兒帶來(lái)的不良刺激。只能口服的藥物對(duì)昏迷患兒可用胃管鼻飼法灌入,，但有些藥物不能口服,，口服降低療效。急救藥物需要注射給藥,，有些藥物局部肌注可引起壞死（如氯化鈣）,，須靜脈給藥，而小兒靜脈給藥一定要按規(guī)定速度滴注,，不可過(guò)快過(guò)急，并要防止藥物滲出引起組織壞死,。含漱,、吸入等給藥方法只用于能合作的大孩子，而灌腸法常用于鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定,、水合氯醛,、副醛。嬰幼兒皮膚角化層薄,，皮膚用藥極易吸收,，甚至中毒，故宜慎用,。 2.5 掌握藥物的禁忌 熟悉藥物特性,，掌握藥物的禁忌是合理用藥的前提。 綜上所述,，由于小兒在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能,、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全,。其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著，因此,，小兒用藥必須從小兒的解剖,、生理等特點(diǎn)出發(fā)，把藥理學(xué),、生理學(xué),、病理學(xué)特征，甚至幼兒心理學(xué)特點(diǎn)結(jié)合起來(lái),，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,，慎重選藥，以達(dá)到合理用藥的目的,。 |
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