目前來(lái)說(shuō),，由于兒童用藥的缺乏,，兒童生病使用成人藥物使用成人藥品的現(xiàn)成非常普遍，然而兒童并不是縮小版的成人,，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)成長(zhǎng)發(fā)育是很突出的特點(diǎn),，肝、腎等功能都還不完善,，與成人相比兒童用藥都存在很多的安全隱患,，家長(zhǎng)和醫(yī)生往往把兒童看成縮小版的成人，以至于忽略了其自身的生理特性和生長(zhǎng)狀況,。僅僅簡(jiǎn)單的減量使用成人藥物可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),。如：氯霉素用于新生兒時(shí)，由于其肝藥酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,，腎臟排泄功能較差,，易導(dǎo)致血藥濃度過(guò)高而發(fā)生灰嬰綜合征。因此兒童用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎,。

小兒藥物治療的特點(diǎn)有哪些,？

1、藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異

如巴比妥類,、嗎啡,、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒。

2,、小兒對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異

嗎啡對(duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長(zhǎng)兒,，麻黃堿使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。

3、肝臟解毒功能不足

特別是新生兒和早產(chǎn)兒,，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟,，對(duì)某些藥物的代謝延長(zhǎng)，藥物的半衰期延長(zhǎng),，增加了藥物的血濃度和毒性作用,。

4、腎臟排泄功能不全

新生兒,，特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟,，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了藥物的毒,、副作用,。

5、先天遺傳因素

要考慮家族中有遺傳性疾病史的患兒對(duì)某些藥物先天性異常反應(yīng),，對(duì)家族中有藥物過(guò)敏史者要慎用某些藥物,。

兒童可以選用哪些藥物？

選擇藥物主要是依據(jù)小兒年齡,、病種和病情,，同時(shí)要考慮小兒對(duì)藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。

1,、抗生素

抗生素不僅或產(chǎn)生相應(yīng)的副作用,，過(guò)量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內(nèi)微生態(tài)紊亂,，引起真菌或耐藥菌感染,。臨床應(yīng)用某些抗生素時(shí)應(yīng)注意其毒副作用，如腎毒性,、對(duì)造血功能的抑制作用等,。

2、腎上腺皮質(zhì)激素

短療程常用于過(guò)敏性疾病,、重癥感染性疾病等,，長(zhǎng)療程則用于治療腎病綜合征、某些血液病,、自身免疫性疾病等,。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥,。在使用中必須重視其副作用：

短期大量使用可掩蓋病情,，故診斷未明確時(shí)一般不用。

較長(zhǎng)期使用可抑制骨骼生長(zhǎng),，影響水,、電解質(zhì)、蛋白質(zhì),、脂肪代謝,，也可引起血壓增高和庫(kù)欣綜合征。

長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮,，降低免疫力,，使病灶擴(kuò)散。

水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素,，以防加重病情,。

3、退燒藥

一般使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬,，劑量不宜過(guò)大,，可反復(fù)使用。嬰兒不易使用阿司匹林,，以免發(fā)生Reye綜合征,。

4、鎮(zhèn)靜止驚藥

在患兒高熱,、煩躁不安,、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí)可用苯巴比妥,、水合氯醛,、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥。

5,、鎮(zhèn)咳止喘藥

嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥,，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋,、易于咳出,。哮喘患兒提倡局部吸入β2受體激動(dòng)劑類藥物，必要時(shí)也可用茶堿類,，但新生兒,、小嬰兒慎用。

6,、止瀉藥與瀉藥

對(duì)腹瀉患兒慎用止瀉藥,，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外、可適當(dāng)使用保護(hù)腸粘膜的藥物,、或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境,。小兒便秘一般不用瀉藥，多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法,。

7,、乳母用藥

阿托品,、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒,，應(yīng)慎用,。

8、新生兒,、早產(chǎn)兒用藥

幼小嬰兒的肝,、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起中毒,、副反應(yīng),，如磺胺類、維生素K3,可引起高膽紅素血癥,，氯霉素可引起“灰嬰綜合征”等,，應(yīng)該慎用。

兒童究竟該怎么給藥,？

1,、按體重給藥

按體重給藥是最常用的計(jì)算方法，每日（次）劑量=患兒體重（kg）*每日（次）每千克體重所需藥量,。如果是需要連續(xù)應(yīng)用的藥物,，如抗生素、維生素等,，都按每日劑量計(jì)算,，然后再分2~3次服用；臨時(shí)對(duì)癥治療用藥,，如退燒藥,、催眠藥等，常按每次劑量計(jì)算,。如果年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算已經(jīng)超過(guò)成人的量,，應(yīng)該以成人的量為上限。

2,、按體表面積計(jì)算

這個(gè)方法按年齡,、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確。小兒體表的計(jì)算公式是：

如體重≤30kg,小兒的體表面積（m2）=體重（kg）*0.035+0.1

如體重>30kg,小兒的體表面積（m2）=[體重（kg）-30]*0.02+1.05 .

3,、按年齡計(jì)算

劑量幅度大,，不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物等藥物可按年齡計(jì)算,，比較簡(jiǎn)單,。

4、從成人劑量折算

小兒劑量=成人劑量*小兒體重（kg）/50,這個(gè)方法僅用于未提供小兒劑量的藥物,，所得劑量一般都偏小,，也不常用,。

美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)藥劑委員會(huì)推薦按體表面積計(jì)算兒童用藥量,但是該方法計(jì)算較為繁瑣，因此較少被采用,。最常用的是按照年齡或體重來(lái)進(jìn)行折算,，但其年齡階段的劃分值得商榷，并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),。

但不管使用什么方法計(jì)算都必須與患兒具體情況相結(jié)合，才能得到比較確切的藥物用量,。如新生兒或小嬰兒新生兒腎功能較差,，一般藥物劑量宜偏小,；但對(duì)先生而耐受較強(qiáng)的藥物,，如苯巴比妥，則可適當(dāng)增大用量,；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大,；須通過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大,。用藥目的不同,，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時(shí)的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍,。

據(jù)2005年我國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)0~14 歲的人口為2.6 億人，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的20.27% .兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,，機(jī)體各系統(tǒng),、器官的功能尚未成熟完善，具有特殊的生理,、病理特點(diǎn),，藥物的吸收、分布,、代謝,、排泄等藥代動(dòng)力學(xué)與成人的差別很大。在美國(guó)的兒童不良反應(yīng)研究中表明,，兒科住院患者中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)11.1%,約為成人的3 倍,；國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)表明，我國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是成人的2 倍,，新生兒更是達(dá)到4 倍,，每年死于藥物不良反應(yīng)的患者中三分之一為兒童。

目前越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者開始關(guān)心兒童用藥的不良反應(yīng),，了解兒童用藥不良反應(yīng)高發(fā)的原因及其發(fā)生特點(diǎn),，規(guī)范兒童用藥指征和用法用量,，對(duì)兒童臨床合理用藥具有重大意義。