一、兒童的生理特點

兒童是一個極其特殊的群體，各系統(tǒng)和器官未成熟,，新陳代謝旺盛,，水鹽轉換率較成人快，但對水及電解質的調節(jié)功能卻較成人差,，應用利尿劑時易產(chǎn)生電解質紊亂,，兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，身體總水量和細胞內液量較成人高,，脂肪含量比例較低,，兒童對藥物的吸收 分布 代謝和排泄等與成人存在較大差別，因此對藥物的反應不僅存在量的差異,，也可能有質的區(qū)別,，所以對成人療效較好的藥物，對兒童卻不一定可用,。然而一般患兒家長對醫(yī)學藥學知識掌握相對較少,，而且市面上真正適合應用于兒童的藥物品種、規(guī)格有限,，因此用藥安全備受關注，對兒科藥師的要求也更高,。

二,、兒童藥品的市場現(xiàn)狀

1.是兒童藥品成本高、利潤薄

兒童用藥由于生產(chǎn)的小批量,、多批次,、工藝相對復雜，造成生產(chǎn)成本較高,。同時,，其開發(fā)周期較長，利潤較低,，不少制藥企業(yè)不愿意生產(chǎn)兒童用藥,。與成人用藥相比，兒童用藥的科研經(jīng)費投入也很有限,。

2.兒童藥品臨床難度大

在臨床研究上,，對于兒童的一些病癥，相應的服藥劑量等缺乏有針對性的,、可供查詢的資料,；研制的新藥在臨床試驗中需要有志愿者配合，但在兒童藥品的開發(fā)中,，尋找兒童受試者往往比較困難,。有些藥的計量單位標示不明確，只是大約的用量，也使家長難以把握,。

3.兒童藥品生產(chǎn)局限性大

治療兒童感冒,、呼吸道感染、腹瀉等藥都是按季節(jié)生產(chǎn)的,，企業(yè)經(jīng)常要更換品種,。在生產(chǎn)淡季時，容易造成生產(chǎn)能力放空的現(xiàn)象,，因此企業(yè)不愿意生產(chǎn)兒童用藥,。

三、兒童用藥存在的問題

1. 兒童用藥品種少,、規(guī)格少,、劑型少，不能滿足臨床需要

據(jù)調查,，某醫(yī)藥公司的供應藥品目錄有2481種,，其中兒童規(guī)格228種，占9.2%［4］,；據(jù)不完全統(tǒng)計,，近年市場供應的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5％；一般綜合性大醫(yī)院藥房的兒科用藥也低于5%,。兒童專用品種,、劑型的缺乏，是直接導致兒童用藥不合理,、不安全的原因之一,。

2. 兒童用藥成人化，甚至隨意改變藥物劑型,、增加劑量

兒童專用藥品的短缺,，造成臨床治療中只好按照成人用藥的規(guī)格、劑量進行折算,，機械地分成幾分之一服用,，如把腸溶片分成幾份碾碎喂給幼兒，或把成人用的膠囊內容物倒出來分次喂哺,，這樣不僅難以保證兒童用藥量的準確,，還會因隨意改變藥物原有劑型，導致藥效降低,、毒副作用增加,。因此，在臨床上小兒用藥量不足或過量的情況時有發(fā)生,，不良反應發(fā)生率上升,，甚至發(fā)生中毒致死,。

3. 用藥途徑不安全

雖然注射給藥較口服等其他給藥途徑的安全性低，且發(fā)生不良反應的幾率較高,，但濫用注射劑的現(xiàn)象卻普遍存在,，并突出地表現(xiàn)在兒科。目前,，大多數(shù)醫(yī)院兒科門診應用抗菌藥物的途徑多為靜脈滴注給藥,。醫(yī)生及患兒家長對濫用注射劑的危害性均認識不足，習慣將靜脈給藥作為首選,，患兒家長甚至還主動要求打“吊針”,。

4. 小兒藥物缺少安全性資料和用藥量參考，說明書也是“說而不明”

長期以來,我國兒科臨床用藥的基礎研究如兒科藥理學,、兒科臨床藥理研究不足,兒科藥物動力學研究僅有少量零星報道;新藥臨床試驗階段往往不包括兒童,因此,上市后缺乏有關兒科用藥的藥動學,、藥效學、安全性等方面的資料,。張志華等對某兒童醫(yī)院正在使用的550份藥品說明書進行分析,結果標注有兒童用法用量的國內和涉外藥品均只有48%;標注有兒童注意事項的國內藥品僅有39%,涉外藥品32%,。楊恰等報道某院兒科使用的257種藥品中,184種藥品有明確的兒童用法,占71.60%;184種藥品中57種標有慎用、禁用字樣或對使用年齡進行限制;26.41%的藥品標示無兒童用藥安全性研究,。

5. 兒童藥物濫用較嚴重

（1）抗菌藥濫用,。有很多醫(yī)生都把抗生素作為一種萬能藥物,未作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,只要有發(fā)熱,進醫(yī)院就靜滴抗生素,一種不行再換更高檔的,盲目追求新、貴,、洋,，殊不知這種療法已是目前細菌耐藥性產(chǎn)生的最主要原因。眾所周知,，很多抗生素都有嚴重的不良反應，就連一向認為比較安全的β內酰胺類抗生素,也有報道頭孢克洛致驚厥,、頭孢唑啉致乳齒變黑,、頭孢哌酮致過敏性休克等。

（2）解熱鎮(zhèn)痛藥濫用,。小兒呼吸道細小而且嬌嫩,一旦傷風感冒,容易引起呼吸系統(tǒng)炎癥,甚至引起肺炎,。有的醫(yī)生在沒有查出病因前就盲目使用解熱鎮(zhèn)痛藥,這樣不僅會掩蓋病情,還會引起出汗增多,體溫突然下降而發(fā)生虛脫。

（3）盲目聯(lián)合用藥,。目前臨床上基本都是聯(lián)合用藥,，聯(lián)合用藥的目的是為了提高療效。但分析大量的處方發(fā)現(xiàn),，有很多藥都聯(lián)合不當,，常影響藥效或產(chǎn)生毒副作用,如將增效聯(lián)磺片與Vit C聯(lián)用,可加重腎臟中毒;阿米卡星和羅紅霉素合用會造成聽力受損；媽咪愛和抗生素合用會被滅活或抑制,，影響療效,；阿奇霉素和阿莫西林干糖漿合用會相互拮抗等等,。

（4）濫服中草藥、中成藥,。相對西藥而言中草藥安全性大些,但如果隨便服用同樣可導致嬰幼兒健康的損害,。如菊花、梔子,、魚腥草,、淡竹葉、生地等中藥中含有鞣質,、生物堿,、揮發(fā)油、甙類以及無機鹽成分,可能加重嬰幼兒的肝臟負擔,損害肝功能;另外,，中成藥六神丸中含有蟾酥,可能引起惡心,、嘔吐、驚厥等癥狀;止咳桃花散中含有朱砂,可能誘發(fā)齒齦腫脹,、咽喉疼痛,、記憶衰退、興奮失眠等不適感;牛黃解毒片長時間服用可導致白細胞減少等,。

（5）其他藥品濫用,。微量元素及維生素是兒童身體生長發(fā)育和維持健康的要素,但若濫用或過量長期使用則會產(chǎn)生毒副作用。如鋅,具有保護細胞和組織完整性,調節(jié)炎癥細胞之功能,但當濃度達15mg/L時,則有損害巨噬細胞和殺滅真菌的能力,增加膿皰病的發(fā)生率,；不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應,不加限制地使用容易導致維生素中毒,尤其是脂溶性維生素,用量過大或過久可能造成體內蓄積而中毒,。如維生素A、維生素D,吃多了會出現(xiàn)厭食,、發(fā)熱,、煩躁、哭鬧,、肝腫大及腎臟損害,。

6. 一藥多名，重復用藥

在國家沒有強制執(zhí)行藥品標簽,、說明書一律采用藥品通用名稱以前,，許多藥品一藥多種商品名,普通消費者根本無法分辨，往往是跟著廣告買藥,，再加上兒童家長缺乏相關的藥物知識,重復給藥的現(xiàn)象時有發(fā)生,。許多藥物中常含有相同成分,常會造成某種藥物成分超量而引起藥物不良反應的現(xiàn)象。

四,、不合理的兒童用藥及危害

1.抗菌藥物使用不合理,，易導致二重感染

有文獻報道，在治療兒童上呼吸道感染或普通感冒時,，抗生素使用率高達99%,。嬰幼兒感染性腹瀉62.8%～63.4%為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌感染［3］,。亦不恰當?shù)慕o予抗生素治療，結果不能縮短療程,，反致耐藥株和二重感染的產(chǎn)生,。

2.不恰當使用解熱鎮(zhèn)痛藥，危害多

當前含吡唑酮的復方制劑仍有銷售,，其解熱鎮(zhèn)痛效果絕對肯定但不宜長期使用,，尤其兒童使用很容易出現(xiàn)障礙性貧血和紫癜，用藥前后應檢查血象,。對乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥,，其療效好，副作用小,，口服吸收迅速,、完全，但應注意劑量不宜過大,，3歲以下的兒童應慎用,。

3.過量使用微量元素及維生素

不少兒童家長將微量元素與維生素視為“營養(yǎng)藥”，長期或超劑量服用,。例如微量元素鋅,，血液中藥物濃度達15mg/L，則有損害巨噬細胞和殺滅真菌的能力,，增加膿包病的發(fā)生率［4］,。因此在補鋅時，應注意觀察有無并發(fā)癥,。使用維生素D過多,，致使體內維生素A、D濃度過高,，會出現(xiàn)周身不適,，胃酸反應、頭痛,、骨及關節(jié)壓痛,，高鈣血癥等慢性中毒癥狀,。若過量使用鈣劑會損害腎臟,，刺激胃腸道，引起便秘,、代謝性堿中毒,、高血鈣癥、腎結石等,。

4.濫用丙種球蛋白等增加抵抗力的藥物

兒童的抵抗力是機體在發(fā)育過程中與外界治病因素接觸時逐漸產(chǎn)生的,。只要不是嚴重疾病或特殊疾病需要相關的藥物,，一般不建議使用。因為過多使用,，會抑制機體自身產(chǎn)生免疫物質的能力,，導致兒童體內免疫系統(tǒng)紊亂而降低機體抵抗力，還可發(fā)生過敏反應,。

5.中西藥的配伍禁忌不容忽視

含麻黃中成藥（如兒童肺熱咳喘口服液）和氨茶堿同用,，雖均能平喘，有松弛支氣管平滑肌的作用,，但臨床觀察表明,，聯(lián)用后療效不增加，反而毒副作用明顯增加,，并產(chǎn)生頭痛,、頭昏、心律失常等癥狀,。含麻黃中成藥（如萊陽梨止咳糖漿）與單胺氧化酶抑制劑（如呋喃唑酮）同用,，引起惡心、嘔吐,、呼吸困難,、運動失調、血壓升高,、高血壓危象,、腦出血甚至死亡等中毒反應。

五,、兒童用藥原則

1.用藥品種要少

盡量簡單,，避免不必要的聯(lián)合用藥，需要聯(lián)合用藥時,，應注意藥物藥理性與理化性配伍禁忌,，用法也應當簡單明了。

2.根據(jù)不同年齡段的患兒,，合理選擇藥物劑型和給藥途徑

據(jù)不同年齡段的患兒,，合理選擇藥物劑型和給藥途徑。例如新生兒不宜皮下注射藥物,。

3.個體化給藥

選藥后,，重視給藥的劑量，注意間隔時間,，并盡可能做到個體化給藥,，確保用藥安全

4.忌濫用新藥

忌濫用新藥因新藥毒副作用尚不清，有時可造成不良后果,。

5.合理使用抗菌藥

合理使用抗菌藥,，一般感染以選用一種抗生素為宜,，嚴重感染可考慮聯(lián)合用藥。近年來抗菌藥種類不斷增多,，但用藥不當易引起不良反應,。氨基糖苷類、萬古霉素和去甲萬古霉素有耳,、腎毒性：兒童慎用,；四環(huán)素類抗生素對骨和牙齒發(fā)育有影響。不可用于8歲以下兒童,。有資料表明喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響,，因此18歲以下未成年人避免使用后發(fā)育。

6.正確使用解熱鎮(zhèn)痛藥,，選擇副作用小,，退熱效果好的退熱藥。

劑量不宜過大,，急需降溫可選擇靜脈降溫藥物,。布洛芬，對乙酰氨基芬是目前較安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥品,，但3歲以下兒童慎用對乙酰氨基酚,。

7.微量元素及維生素是兒童生長發(fā)育階段不可缺少的。

如若缺乏,，要根據(jù)身體需要,，適當服用萬不可將其視為“補劑”，長期或超大劑量服用,，補充過量會造成病態(tài),，甚至影響以后發(fā)育 據(jù)有關資料報道，為防治兒童佝僂病,，大劑量維生素D,，對佝僂病患兒并無益處，若口服劑量過大,長此下去則可引起高血鈣,，嚴重者可至腎衰竭 ,。微量元素鋅具有保護細胞和組織完整性，調節(jié)炎性細胞的功能,，但攝取過量時,，則可損害巨噬細胞的吞噬能力，增加膿瘡病的發(fā)生,。

六,、兒童用藥的注意事項

1.合理,、區(qū)分用藥

嬰幼兒皮膚,、黏膜的相對面積大于成人,且黏膜嬌嫩,皮膚角質層薄,對藥物吸收快,有些藥物如新霉素膏,阿托品滴眼液等外用制劑可因透皮吸收較多,而引起全身性不良反應,。

2.慎用抗生素

一般的感冒發(fā)燒不要隨便就用抗生素，非用不可時,，也應首選青霉素,；在確需使用抗生素時，不可幾個療程連續(xù)使用,。

3.不要同時聯(lián)合使用氨基糖甙類的藥物

如慶大霉素與卡那霉素聯(lián)用,，聯(lián)用不僅不會增強療效和抗菌范圍，反而會增大毒性;使用后要密切觀察,，一旦出現(xiàn)耳鳴,、耳內發(fā)脹、口面部發(fā)麻,、頭痛頭暈,、惡心嘔吐等早期中毒癥狀時，應立即停藥,，必要時找醫(yī)生診治,。

4.兒童不宜服用成人制劑

比如,速效感冒膠囊等復方制劑中含有中樞神經(jīng)興奮劑咖啡因,高燒的兒童服用后易誘發(fā)驚厥抽搐,特別是5歲以下的兒童更不宜服用。

5.對抗菌藥物要引起足夠的重視

服用抗生素時要在醫(yī)生指導下,合理使用,不可濫用,避免某些抗生素帶來的毒副作用,。

5.合理服用補劑

在治療兒童缺鐵性貧血時應注意鐵制劑不是營養(yǎng)補品,不可以長期服用,而要注意配合維生素C服用,避免與鈣片,、牛奶、茶葉等同時服用,。鐵劑要遠離兒童,避免兒童誤服超量而引起中毒,。

6.對癥下藥

上呼吸道感染是兒科常見疾病。市場上感冒藥物很多,在具體選擇用藥時,必須要根據(jù)兒童感冒的癥狀來考慮,對癥下藥,。 比如：有發(fā)熱癥狀者,可選擇含解熱鎮(zhèn)痛成分的藥物,打噴嚏者可選擇含鼻黏膜收縮成分的藥物,四環(huán)素可使兒童牙釉質損傷,，形成黃斑牙，甚至影響骨骼發(fā)育,。目前臨床上使用的四環(huán)素為成人用劑型,，兒童不應使用，孕婦,、乳婦也應慎用,。此外，氨茶堿,、成人用滴鼻凈及激素,、興奮劑，安眠藥等,，都要求禁止給兒童亂用,，以防中毒。［5］

七、總結

總之,，兒童,是處于生長發(fā)育過程中的重要階段,，其生理特點不同于成人，因此不能簡單地參照成人藥物和劑量用藥,，我們不僅要考慮兒童對藥物的吸收,、代謝、器官發(fā)育,、心理和生理的特點,，還要掌握不同的年齡段患兒的用藥原則、注意事項,，各階段用藥的難點,，根據(jù)兒童,患者的具體情況，選擇最優(yōu)的用藥方案,，達到最佳的臨床治療效果,，最大程度地減少藥物的不良反應，這是我們總的出發(fā)點和歸宿,。