胎兒正常超聲表現(xiàn)

超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊

妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的,、厚度均勻的強(qiáng)回聲,，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。

隨著妊娠囊的增大,，它對子宮腔的壓迫越來越明顯,，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Double decidual sac sign）或“雙環(huán)征”。

卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu),。實際上,，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊，由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出,，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡單地稱為卵黃囊,。正常妊娠時，卵黃囊呈球形,，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲,，中央為無回聲，透聲好，最大不超過5-6mm,， 孕7周時,，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm,。 

10周以后,，卵黃囊逐漸縮小，偶可呈不規(guī)則狀,。早孕期末,，卵黃囊不再為超聲檢出，分娩后,，在胎盤的胎兒面靠近臍帶處仔細(xì)尋找有時仍能發(fā)現(xiàn),。

卵黃囊功能受損可能導(dǎo)致卵黃囊過小或不顯示，羊膜囊發(fā)育不良可能導(dǎo)致卵黃囊過大或持續(xù)存在,，卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物增多與滯留,，也可能導(dǎo)致卵黃囊過大。所以如果超聲顯示卵黃囊過大（≥10mm）或過小(<3mm)或不顯示均提示妊娠后果不良,。

胚胎學(xué)研究認(rèn)為,，心管搏動早在妊娠的第36天即已開始，對人工受精的胚胎研究,，陰道超聲可在34天時檢出胎心搏動,，此時胚長為1.6mm，一般來說,，胚長為4～5mm時,，常規(guī)能檢出心臟的搏動，相應(yīng)孕周為6～6.5周,，相應(yīng)孕囊大小為13～18mm,。經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時,，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm,，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動。

早孕期,，不同孕周胎心率不同：

6周以前，胎心率較慢,，常為100～115次/分,；

8周時胎心率可達(dá)到144～159次/分；

9周后心率穩(wěn)定在137～144次/分,，心率變化極少,。

妊娠6～10周胚胎解剖結(jié)構(gòu)巨大變化，此時期頭臀長每天約增長1mm左右,。在第6周,，隨著胚胎頭,、尾端向腹側(cè)卷曲，從扁平的胚盤快速發(fā)展成為具有三維空間關(guān)系的C形結(jié)構(gòu),。此時以頭部發(fā)育最快,，變化最顯著，前神經(jīng)孔閉合,，后神經(jīng)孔延長并卷入尾部,。不久以后，羊膜囊出現(xiàn),，包繞發(fā)育的胚胎,，卵黃囊與胚胎相互分離。盡管此時卵黃囊位于羊膜囊之外,，但超聲仍能顯示卵黃囊與胚胎之間有卵黃管即臍腸系膜管相連,，這一結(jié)構(gòu)內(nèi)有動脈和靜脈，可將血液成分,、營養(yǎng)物質(zhì),、原始生殖細(xì)胞從卵黃囊運(yùn)送到胚胎。 

第7～8周,，上,、下肢肢芽長出，超聲顯示為一棒狀結(jié)構(gòu),，伴隨手和足的早期發(fā)育,，8周時胚胎初具人形。

第9周,，四肢更明顯,，軀干開始增長和變直，同時可出現(xiàn)明顯的生理性中腸疝,。

由于腸的增長速度比胚體的增長速度快很多,，使得腸管形成一凸向腹側(cè)的“U”形彎曲，稱為中腸袢,。胚胎第6周,，腸袢生長迅速，腹腔容積相對較小,，加上肝臟和中腎的增大,，迫使腸袢進(jìn)入臍帶內(nèi)（臍腔 umbilical coelom）便形成了胚胎性的生理性臍疝。第10周時,，由于腹腔增大,、中腎萎縮及肝臟生長速度的減慢，腸袢便從臍腔開始退回到腹腔。

第10周,，胚長約30～35mm,，胚胎已具人形，能顯示手與足,，并能區(qū)分之,，尾已退化不再存在。

第11～12周,，生理性中腸疝回復(fù)到腹腔內(nèi),。

早期羊膜囊菲薄（0.02-0.05mm）,，超聲常不顯示,，偶可在胚的一側(cè)顯示為膜狀結(jié)構(gòu)圍成囊狀，而另一側(cè)為卵黃囊,，兩者基本相等,，因此有學(xué)者將此稱為“雙泡征” 。由于胚及羊膜腔的快速發(fā)育,，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn),，孕7周后不再出現(xiàn)。 

由于羊膜腔較絨毛膜腔增大更快,，最終羊膜與絨毛膜緊密相接,。一般在孕12～16周羊膜與絨毛膜全部融合，絨毛膜腔消失,，此時不再顯示羊膜,，也有少數(shù)人在晚期妊娠時仍可見，但不能說明有何病理意義,。

妊娠5周神經(jīng)管頭端分出三個腦泡即前腦泡,、 中腦泡和后腦泡（又稱菱腦泡）。6周前腦泡發(fā)育成端腦和間腦,。中腦發(fā)育改變較少,，仍為中腦。后腦泡（即菱腦泡）形成后腦與末腦,。7-8周,，超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干。

7-8周時在矢狀切面上,，可清楚顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡,，均表現(xiàn)為低回聲或無回聲結(jié)構(gòu)，前腦泡位于胚胎的最前方,，后腦泡位于最后方，中腦泡則位于兩者之間，在冠狀切面上可顯示單一的無回聲結(jié)構(gòu),，此即為菱腦泡,。到第8周末，腦中央出現(xiàn)一線狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)代表大腦鐮,，此時雙頂徑約8mm,。不久以后，強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢幾乎充滿側(cè)腦室,。此時期最明顯,、最容易顯示的就是脈絡(luò)叢。第8周末開始,，小腦開始從菱腦后部份向兩側(cè)發(fā)育成小腦半球,，兩者在中線處分離。在第10周兩側(cè)小腦半球在中線處開始聯(lián)合,，超聲顯示為兩端略大,，中間略窄的低回聲結(jié)構(gòu)。

第10周顱骨開始骨化,，第11-12周,，顱骨骨化明顯，腦內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)在11-12周已基本形成,，如丘腦,、第三腦室、中腦,、腦干,、小腦半球等。用高分辨力超聲可顯示出這些結(jié)構(gòu),。

胎兒脊柱在妊娠10周以前表現(xiàn)為低回聲平行線,，10周以后脊椎開始鈣化，表現(xiàn)為串珠狀平行強(qiáng)回聲線,，但骶尾部的鈣化要到16-18周才能完成,。

心臟首先為單一的管狀結(jié)構(gòu)，8周后心臟分隔形成,，與動脈及靜脈連接發(fā)育完成,。經(jīng)陰道超聲檢查時，在第10周時就有可能顯示四腔心結(jié)構(gòu),。但大部分胎兒要在12周后才能顯示四腔心結(jié)構(gòu),。早孕期經(jīng)陰道超聲對胎兒心臟進(jìn)行完全評價很困難，據(jù)報道,，13周成功率為43～95%不等,，14周為46～98%不等,。

胎兒腎臟可早在9周時即能被陰道超聲檢出，12周86～99%的胎兒可顯示腎臟,，13周顯示率可達(dá)到92～99%,。

早孕期胎兒腎臟表現(xiàn)為脊椎兩側(cè)的橢圓形強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，膀胱表現(xiàn)為盆腔內(nèi)小的無回聲區(qū),。彩色多普勒血流顯像可確認(rèn)胎兒膀胱的存在,，橫切胎兒盆腔時，無回聲的小膀胱顯示在兩條彩色臍動脈之間,，幾乎為臍動脈所包繞,。早孕期正常膀胱大小約5-6mm。近年的研究表明,，12周胎兒的膀胱顯示率為88%,，13周膀胱顯示率可達(dá)到92-100%。

在8-11周才出現(xiàn)性別分化,，因此,，12周以前區(qū)分性別是不可能的。12周以后,，女性外生殖器表現(xiàn)為兩條或四條平行回聲線,，代表大陰唇和小陰唇。矢狀切面上陰蒂指向尾側(cè),。男性外生殖器則可顯示陰莖,，在陰莖根部下方為均質(zhì)的無分隔的圓頂狀結(jié)構(gòu)，睪丸此時尚未降入陰囊內(nèi)而不能顯示,，矢狀切面上,，陰莖也指向尾側(cè)。

胎兒雙側(cè)腎臟橫切面圖---輕度分離

胎兒胃在早孕期表現(xiàn)為上腹部左側(cè)的小無回聲結(jié)構(gòu),，可早在第8周時顯示,，12周時胎兒胃顯示率可達(dá)97%。胎兒吞咽在12-13周以后才出現(xiàn),，此前顯示的胃內(nèi)液體主要可能為胃分泌所致,。

胎兒膽囊在7周時由肝憩室的尾枝發(fā)育而來，膽汁則在14周左右才形成,。膽囊在13周以前不能顯示,，13周顯示率僅為50%，14周后正常胎兒?？蓹z出膽囊,。

妊娠第7周，由于腸的迅速增長和肝,、中腎的迅速發(fā)育,，腸袢突入臍帶中的臍腔而形成生理性中腸疝(midgut herniation) ,，這種生理性中腸疝持續(xù)存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大,，腸開始退回腹腔,，到第12周腸管則完全回復(fù)到腹腔內(nèi)。近年的研究表明,，生理性中腸疝最大橫切面直徑不能超過7mm，且頭臀長大于44mm時不應(yīng)再有生理性中腸疝,。

在妊娠約第8周,，超聲即可檢出肢芽，第9周可分辨出肱骨和股骨,，第10周可顯示脛,、腓骨和尺、橈骨,，第11周可顯示胎兒手與足,，手指和腳趾。早孕期胎兒手指總處于伸開狀態(tài)而容易顯示,，與中,、晚期胎兒手指常處于握拳狀態(tài)不同。同樣,，足也呈自然姿勢,，膝關(guān)節(jié)常呈輕曲狀態(tài)，顯示容易,。

妊娠9-10周可顯示上頜骨及下頜骨,，10-11周可顯示眼眶回聲。11周可顯示眼球內(nèi)晶體呈極小的圓形小結(jié)構(gòu),，14周顯示率明顯增高,。在6-12周之間，顏面部矢狀面變化較大,，第7周前額骨明顯突出,，上頜骨生長明顯快于下頜骨生長，因而顯示上頜骨較下頜骨明顯增大,，到第12周,，下頜骨生長才趕上上頜骨，達(dá)上頜骨大小,。鼻,、唇、腭形成最晚,，鼻,、唇在11周才完全形成,，腭到12周才發(fā)育完全。因此,，12周后,，胎兒顏面部的基本解剖結(jié)構(gòu)均已完全建立，用高分辨力超聲可顯示,。

顏面部圖片：

眼：

正常鼻與唇 ：

胎兒超聲測量正常值