早孕的超聲檢查重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)有無妊娠囊，妊娠囊的結(jié)構(gòu)是否正常,，囊內(nèi)有無胚胎,，胚胎是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符,，有無形態(tài)異常,。四維彩超將早孕診斷最大可提前一周。 jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    一,、子宮與妊娠囊jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    (一)子宮與內(nèi)膜層變化 子宮體增大，肌層肥厚,，隨孕齡增加子宮逐漸增大,。早期用陰道超聲掃查，在宮腔線的一側(cè)內(nèi)膜內(nèi)見圓形增強(qiáng)回聲區(qū),，中央有小囊狀液性暗區(qū),，宮腔線局部突起變形，稱蛻膜內(nèi)征(intradecidual sign，IDS),，用于判斷早早孕,，見圖3一l一2。停經(jīng)29天的早期妊娠囊直徑1～2mm,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后,，而經(jīng)陰道掃查可提早1～2周。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    (二)妊娠囊(gestatiorlaI sac,，GS)表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的光環(huán),，輪廓完整，囊壁呈均勻增強(qiáng)回聲,。妊娠囊5周時(shí)約占宮腔的l／4,，妊娠10周時(shí)占滿子宮腔，妊娠9～10周后可見早期胎盤,。 妊娠囊發(fā)育過程中需注意觀察幾種聲像：jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    1．雙環(huán)征妊娠5～8周,，妊娠囊周同的高回聲絨毛形成內(nèi)環(huán)，外周有一低回聲的外環(huán),，稱雙環(huán)征,。外環(huán)可能是包蛻膜與真蛻膜之間的暗區(qū)，也有認(rèn)為外環(huán)是由低回聲的蛻膜形成,，約60％妊娠有此征象,，見圖3—1—3。彩超顯示暗區(qū)內(nèi)有血流信號(hào),，四周呈放射狀排列,，原始胎盤區(qū)彩色血流顯示極為豐富，脈沖多普勒在暗區(qū)內(nèi)采樣,，可以獲得靜脈性頻譜(流速約為0．02～0．05m／s)及動(dòng)脈性頻譜,，舒張期成分非常豐富，阻力指數(shù)(RI)在0．45左右,。雙環(huán)征暗區(qū)內(nèi)的血流稱為滋養(yǎng)層周圍血流(peritrophoblasticf)0w),。雙環(huán)征的暗區(qū)內(nèi)血流反映了子螺旋動(dòng)脈向著床部位供應(yīng)血液，滿足妊娠囊生長(zhǎng)發(fā)育所需,，血池為胎盤循環(huán)的前身,。滋養(yǎng)層周圍血流的存在對(duì)早期妊娠至關(guān)重要，為判斷早期妊娠是否良好提供重要的依據(jù),。妊娠10周后雙環(huán)征消失,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源

妊娠囊jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的,、厚度均勻的強(qiáng)回聲,，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成,。隨著妊娠囊的增大，它對(duì)子宮腔的壓迫越來越明顯,，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Double decidual sac sign）或“雙環(huán)征”,。 jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
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    2．羊膜囊與胚外體腔羊膜囊壁極薄，不容易觀察,。其外側(cè)為胚外體腔,，囊內(nèi)為羊膜腔，胚胎位于其中,。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔,，內(nèi)含液體。隨孕周增加,，羊膜囊增大,，羊水增多，羊膜囊與絨毛膜融合,，至l4周胚外體腔消失,。因羊膜囊壁很薄，需經(jīng)陰道掃查方可較清晰顯示,。胚外體腔的辨認(rèn)對(duì)早期診斷胎兒異常有重要的意義,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    3．卵黃囊 在胚點(diǎn)或胚芽一旁顯示的一小圓形囊狀結(jié)構(gòu)為卵黃囊，直徑約3～8mm,。妊娠5周時(shí)卵黃囊很清晰,，妊娠10周后萎縮消失。早期卵黃囊緊貼胚眙上,，以后以一條細(xì)帶與胎兒臍部相連,，本身則游離在胚外體腔內(nèi)。卵黃囊的存在及大小在診斷早孕胚胎存在及先兆流產(chǎn)的預(yù)后有一定臨床意義,。發(fā)現(xiàn)卵黃囊可以肯定為宮內(nèi)妊娠并有胚胎存在,，早早孕時(shí)雖然暫時(shí)未見胎心搏動(dòng)，但卵黃囊清晰,、大小正?？赏茢嗯唔袅己谩Ｂ腰S囊大于10mm時(shí)胚胎預(yù)后不良,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源   卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu),。實(shí)際上，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊,，由于原發(fā)卵黃囊超聲不能檢出,，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單地稱為卵黃囊。正常妊娠時(shí),，卵黃囊呈球形,，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，中央為無回聲,，透聲好,，最大不超過5-6mm， 孕7周時(shí),，卵黃囊最大,，平均內(nèi)徑5mm。 jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
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    (三)子宮血流改變 妊娠初期,，受卵巢激素水平升高的影響,，子宮動(dòng)脈分支增多，肌層血流信號(hào)比非孕狀態(tài)時(shí)豐富,，彩超可觀察到子宮肌層內(nèi)彩色血流信號(hào)增多,，著床部位彩色血流束增粗，可判斷妊娠囊著床的位置,；頻譜多普勒可見子宮動(dòng)脈舒張期成分增多,，血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加,。隨著妊娠的進(jìn)展,，子宮動(dòng)脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動(dòng)脈的高阻力血流逐步演變?yōu)榈妥枇Σ橛胸S富舒張期成分的血流,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
     二,、胚胎與胎兒 jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    經(jīng)陰道掃查顯示早孕期胚胎和胎兒的結(jié)構(gòu)非常清晰，比經(jīng)腹掃查提早l～2周觀察到胎兒結(jié)構(gòu),。三維超聲掃查表面成像可以將宮內(nèi)胚胎和胎兒的全貌顯示出來,，還可以利用三維容積測(cè)量功能估測(cè)胚胎體積變化。在妊娠第5周起(即實(shí)際妊娠4周0天至4周6天),，經(jīng)陰道掃查可以觀察到的結(jié)構(gòu)及其聲像表現(xiàn)如下述,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    4～5周：妊娠囊內(nèi)卵黃囊的一旁可發(fā)現(xiàn)一致密高回聲團(tuán)，呈豆點(diǎn)狀緊貼卵黃囊壁,，稱為胚點(diǎn),，此為最早的胚胎，尚無原始心管搏動(dòng),。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    5周：在高回聲的胚芽中央可見微弱的原始心管搏動(dòng),。6周：出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，有胎芽和胎心搏動(dòng)聲像可確診為正常妊娠,。三維超聲顯示胚胎外形輪廓,，呈豆點(diǎn)狀。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    6周：出現(xiàn)胎心搏動(dòng),，有胎芽和胎心搏動(dòng)聲像可確診為正常妊娠,。三維超聲顯示胚胎外形輪廓,，呈豆點(diǎn)狀。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源

胚芽及心管搏動(dòng)jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    胚胎學(xué)研究認(rèn)為,，心管搏動(dòng)早在妊娠的第36天即已開始,，對(duì)人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時(shí)檢出胎心搏動(dòng),，此時(shí)胚長(zhǎng)為1.6mm,，一般來說，胚長(zhǎng)為4～5mm時(shí),，常規(guī)能檢出心臟的搏動(dòng),，相應(yīng)孕周為6～6.5周，相應(yīng)孕囊大小為13～18mm,。經(jīng)腹部超聲檢查,，在8周時(shí)，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm,，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動(dòng),。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
早孕期，不同孕周胎心率不同:jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
6周以前,，胎心率較慢,，常為100～115次/分，jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
8周時(shí)胎心率可達(dá)到144～159次/分,，jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
9周后心率穩(wěn)定在137～144次/分,，心率變化極少。 jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源

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    7周：胚胎長(zhǎng)度約4mm,，頭部向腹側(cè)彎曲,，顯示顱內(nèi)低回聲的結(jié)構(gòu)，此為單腦泡,，尚未分裂,，無顱骨光環(huán)。心臟搏動(dòng)明顯,，心率約80～100次,，心臟寬約2mm?？娠@示胎體頭極和尾極輪廓,，并見小肢芽，肢芽很短,，下肢肢芽較上肢肢芽稍清晰,，尚未能分辨肢體結(jié)構(gòu)。四維超聲顯示胚胎外形輪廓呈蠶豆?fàn)睢?nbsp;

在此平面內(nèi)主要可見到以下重要結(jié)構(gòu)：jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    腦中線　在此切面上腦中線居中,，不連貫。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長(zhǎng)方形的暗區(qū),，即為透明隔腔（也就是臨床上所說的第五腦室）,。CSP位于兩層透明隔之間，前部為胼胝體膝部,，上方為胼胝體干,，后為穹窿柱與胼胝體的匯合點(diǎn)，下方為胼胝體嘴部和穹窿體部,。分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔,，位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔，正常時(shí)不超過10mm,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源

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    11～12周：此時(shí)胎頭的顱骨環(huán)回聲仍不強(qiáng),，脊柱可辨認(rèn)，為平行的兩條串珠狀高回聲,，顱內(nèi)可見居中的大腦鐮，對(duì)稱的大腦半球,，可見比例較大的雙側(cè)側(cè)腑室,、側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢、丘腦,、后顱窩,；頭面耳廓開始顯現(xiàn)；約25％能辨認(rèn)出四腔心結(jié)構(gòu),，也能判斷心臟的位置,；胎兒腹部生理性中腸疝縮小，此期開始逐漸消失,；四肢的骨骼也可顯示,、測(cè)量；此期腎臟發(fā)育完善,，高分辨力的陰道探頭掃查可以顯示雙側(cè)腎臟和膀胱,；外生殖器已由生殖結(jié)節(jié)發(fā)育成初陰，形成一小突起,，但尚不能判斷性別,。

胎兒肢體骨骼jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
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　　胎兒骨骼有高對(duì)比度，是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu),。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚層分化產(chǎn)生,，骨從胚胎早期由間充質(zhì)向骨原基分化到發(fā)育完善為止，要?dú)v時(shí)20年以上,。骨的發(fā)生形式有兩種,，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。 jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
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　　超聲不但能顯示胎兒骨骼的骨化部分,，還可顯示軟骨部分,。正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了次級(jí)骨化中心,，不同部位的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)的孕周不同，據(jù)此可幫助評(píng)估胎兒的孕周和成熟度,，如股骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕32－33周,；脛骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕33－35周；肱骨遠(yuǎn)端骨骺的次級(jí)骨化中心出現(xiàn)在孕36－40周,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
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　　超聲探頭在胎兒頸部橫切后向下平推,，可掃查出在脊柱的兩側(cè)前方各有一近似“S”形的強(qiáng)回聲并向外后方展開，此為鎖骨聲像,，在鎖骨外側(cè)擺動(dòng)探頭可顯示出容易辨認(rèn)的呈三角形的肩胛骨,，以此為支點(diǎn)，再向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭,，即可顯示出肱骨,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
沿肱骨追蹤掃查即能顯示尺、橈骨,。尺骨較長(zhǎng),，上端粗大，下端細(xì)小,，與小指相連,。而橈骨則相反，上端細(xì)小,，下端粗大,，與大拇指相連。尺橈骨可顯示出交叉現(xiàn)象,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
沿尺橈骨向下掃查,，即可見胎兒手部，正常時(shí)胎手姿勢(shì)自然呈握拳狀,，活動(dòng)時(shí),，五指伸開，時(shí)可顯示手指數(shù)目及姿勢(shì),。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
    在胎兒膀胱兩側(cè)可辨認(rèn)骼骨嵴,。髂骨嵴外下側(cè)有一強(qiáng)回聲，以此當(dāng)支點(diǎn)向胎兒腹側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭即可顯示出股骨全長(zhǎng),。也可以沿胎兒脊柱向下縱向掃查直到骶骨,。此時(shí)常可顯示出一側(cè)股骨,，再慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭顯示股骨全長(zhǎng),。股骨體后方有明確的聲影，聲束從股骨內(nèi)側(cè)掃查時(shí)，可以顯示出股骨有些彎曲,，一般無臨床意義,，確認(rèn)股骨后順著股骨向下再找到膝部，膝部下方即為脛骨與腓骨,。脛內(nèi)腓外,，脛端的近端較腓骨的近端要粗大得多。兩根骨骼是平行的,，不會(huì)出現(xiàn)交叉現(xiàn)象,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源

    男性外生殖器較女胎的易顯示。男性外生殖器可顯示陰囊,、睪丸,、陰莖。注意不要將兩腿間的臍帶,、手指,、腹腔外的腸道（臍疝或腹裂所致）誤作為陰莖或陰囊。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
孕18周后,，陰囊和陰莖可清晰顯示,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
孕22周后，大陰唇可清晰顯示,。jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源

胎兒外生殖器：jmV影像園－共享放射醫(yī)學(xué)資源
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