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本文由鄭勤田,、賴毓冕審校 狄小丹、廖耘生等參與更新 產(chǎn)科醫(yī)生一直站在天平的中間,，試圖在母親和胎兒的安危中尋找一個平衡點,。 《金穗婦產(chǎn)》于2018年8月3日推出“終止妊娠時機---史上最全秘籍”一文，受到臨床醫(yī)生的廣泛歡迎及認可,。近期,，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）更新了終止妊娠時機的專家共識[1]。終止妊娠的時機是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員十分關(guān)注的問題,，對平衡孕婦和胎兒的安危極為重要,。在此,，我們結(jié)合ACOG新版專家共識和我國國情,，推出終止妊娠時機---史上最全秘籍第2版。 新版的ACOG專家共識突出了個體化處理的原則,，簡化了妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時機,，細化了胎兒生長受限伴臍血流異常的處理，修改了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥終止妊娠的時機,，增加了羊水過多,、前置血管、同種免疫性疾病和HIV的內(nèi)容,。 正常妊娠等到足月自然分娩最佳,。無醫(yī)學(xué)指征的孕婦不能在39周前引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，因為妊娠38 4-38 6周的新生兒并發(fā)癥依然較高,，這些并發(fā)癥包括呼吸窘迫綜合征(RDS),、一過性呼吸急促、機械通氣,、肺炎,、呼吸衰竭、入住新生兒ICU,、低血糖及5分鐘Apgar評分低于7,，甚者出現(xiàn)新生兒死亡[2]。近足月新生兒肺部并發(fā)癥最為常見,，ACOG指出胎兒肺成熟度陽性并不是進行早期引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的依據(jù)[1],。對孕周明確的孕婦，不能用羊水穿刺檢測胎肺成熟度來決定分娩時機,。原因如下,，（1）如果早期分娩的指征真正存在，無論肺成熟度試驗結(jié)果如何都應(yīng)分娩,；（2）如果可以繼續(xù)妊娠,，那么早期分娩的指征可能不明確,；（3）羊水檢查提示肺成熟并不意味著所有器官系統(tǒng)的成熟。 正常妊娠終止妊娠的時機詳見表1. 
胎兒畸形終止妊娠的時機
胎兒畸形的分娩時機和分娩方式需個體化處理,。多數(shù)胎兒畸形不需要早期分娩,，胎兒最好在宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育成熟。有些情況下,，無論孕周大小都需要立即分娩胎兒,，例如胎兒干預(yù)預(yù)計有益、胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥（胎兒監(jiān)測異常,、新發(fā)的胎兒水腫,、進行性或新發(fā)的器官損害）以及母體嚴重并發(fā)癥（mirror綜合征）。有些情況下可考慮在34-39周分娩[3]： 懷疑胎兒器官損傷加重 可能發(fā)生胎兒顱內(nèi)出血,，例如Galen靜脈瘤或胎兒同種免疫性血小板減少 計劃在自然臨產(chǎn)前分娩,，例如實施EXIT手術(shù) 既往有胎兒干預(yù)史 合并母體疾病，例如子癇前期或慢性高血壓 胎兒畸形引起母體并發(fā)癥
近足月及足月引產(chǎn)有逐年增加趨勢[4],。對于引產(chǎn)指征,，我國產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員掌握不一，本文繼續(xù)結(jié)合國內(nèi)外文獻和指南[3-12],，將終止妊娠的指征和分娩孕周統(tǒng)一列入表內(nèi),，便于大家參考。表1為正常妊娠的終止時機,，表2為妊娠合并癥或并發(fā)癥的終止妊娠孕周,。需要注意，推薦的妊娠終止孕周多是基于專家共識,，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不很強,。共識中選擇的孕周范圍比較寬，低限并不一定是最佳選擇,。臨床工作中要根據(jù)病情認真評估風(fēng)險獲益,，個體化決定終止妊娠的時機。 表2 妊娠合并癥及并發(fā)癥患者終止妊娠時機 
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