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產(chǎn)科超聲可以評估胎兒發(fā)育情況 也能在月經(jīng)周期不規(guī)則 或末次月經(jīng)以往的情況下 通過檢查胎兒發(fā)育來判斷孕周 今天就來盤點(diǎn)一下產(chǎn)科超聲相關(guān)知識精華  超聲檢查估計(jì)孕齡早期可采用胚胎頭臀徑（CRL）,，中晚期則通過測量胎兒頭雙頂徑、頭圍,、腹圍,、股骨長度等判斷。超聲檢查越早估計(jì)孕齡越準(zhǔn)確,，超聲估測的孕齡誤差為所估計(jì)孕齡的 ±8%,，也就是說，孕齡越大,，誤差范圍越大,。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后 6 周可見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周可見,。 如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊,，且血 β-hCG＞2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠,。  丘腦水平橫切面 孕期超聲檢查最少要有 5 次可監(jiān)測胎兒發(fā)育及畸形 一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次,，孕婦應(yīng)該按時(shí)做,，不能缺少。這 5 次檢查依次為：孕 7~8 周確定宮內(nèi)妊娠活胎,，孕 11~14 周行頸項(xiàng)透明層檢查，孕18~24 周行胎兒系統(tǒng)篩查,，孕 32 周行胎兒生長發(fā)育評估,，孕 38 周及以后（生產(chǎn)前）行胎兒生長發(fā)育評估。 特別需要注意的是,，孕 11~14（32） 周及孕 18~24 周的檢查是整個(gè)孕期最重要的兩次檢查,，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。 早期妊娠的孕齡估計(jì) 對于月經(jīng)周期不規(guī)律,、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者,，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準(zhǔn)確地推算孕齡,。 1 妊娠囊測量 以妊娠囊大小計(jì)測孕周準(zhǔn)確性不高,，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡,。測量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑,，測量時(shí)以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn)，推算孕周的計(jì)算方式有多種,，因形態(tài)不同和個(gè)體差異較大的緣故,，對臨床幫助不大，較少應(yīng)用,。 簡便估計(jì)孕齡的方法： （1）孕齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm） 3 （2）妊娠 6 周前妊娠囊直徑 ≤2cm,；妊娠 8 周時(shí)妊娠囊約占宮腔 1/2；妊娠 10周時(shí)妊娠囊占滿子宮腔,。 2 胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑（CRL）測量 ●妊娠 5 周,，妊娠囊內(nèi)可見胚胎呈點(diǎn)狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動,，經(jīng)陰道超聲?？梢娦墓懿珓印?/p> ●妊娠 6 周,，胚胎呈小芽狀,，多數(shù)能見心管搏動。 ●妊娠 7 周,，胚胎呈豆芽狀,，胎心搏動明顯,。 胚芽：經(jīng)陰道超聲最早 6 周，經(jīng)腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動,。 妊娠齡：妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm） 30（適用于孕7周內(nèi)） ●妊娠 8 周,，胚胎初具人形，可通過測量頂臀徑推算胎齡,，頂臀徑測量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面,，從頭部頂點(diǎn)測量到臀部的最低點(diǎn)。 簡便估計(jì)方法為：CRL(cm) 6.5 =孕齡（周）,。 妊娠齡（天）=胚長（mm） 42 (適用于孕 7 周-12 周),。 簡便估計(jì)法在臨床上較實(shí)用，此法可沿用至 14~15 周,，15 周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn),，頂臀徑測量誤差較大。 孕囊增長速度：1.2~1.5mm/d 3mm <卵黃囊直徑≤ 10mm（異常提示妊娠后果不良）經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見,，經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見,，約 10 周時(shí)消失，12 周后完全消失,。3mm< 正常卵黃囊直徑 ≤10mm（卵黃囊過大,、過小或缺失，提示妊娠后果不良）,。 胎心率： 6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周后：137—144次/min 妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時(shí)間 ①孕 5 周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀,。 ②孕 5—6 周出現(xiàn)卵黃囊。 ③孕 6—7 周可見胚芽及胎心管搏動,。 ④孕 7—8 周可見胚胎輪廓,。 ⑤孕 8—9 周可辨頭體及肢芽。 ⑥孕 9—10 周可見胎頭及腦泡,。 ⑦孕 10—11 周可見四肢骨及指趾,。 ⑧孕 12 周以后可見四腔心及脊柱。 羊膜與絨毛膜融合時(shí)間：孕 12—16 周,。個(gè)別晚孕期仍可見,，無意義。 胚胎停育診斷標(biāo)準(zhǔn) ①頭臀長度≥7mm且無心跳,； ②孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎,； ③檢查出無卵黃囊的孕囊2周后不見有心跳的胚胎； ④檢查出有卵黃囊的孕囊11天后仍不見有心跳的胚胎,。 滿足以上條件的任何一項(xiàng),，可以超聲診斷為妊娠失敗。  側(cè)腦室水平橫切面 中晚期妊娠胎兒超聲測量參考值 對孕周較準(zhǔn)確的宮內(nèi)單胎妊娠之胎兒進(jìn)行超聲檢查,，測量胎兒各部位的徑線,，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,，從而得出胎兒生長發(fā)育的超聲測量指標(biāo)，有助于推算孕齡,、判斷異常,。建立正常值應(yīng)考慮人口、地區(qū),、民族的差異,，根據(jù)本地區(qū)的資料確定相應(yīng)的正常值范圍。 1 雙頂徑 測量方法：取頭部橫切面的丘腦平面,，此平面要求大腦鐮居中,，雙側(cè)丘腦對稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側(cè)的側(cè)腦室前角,，后方顯示側(cè)腦室后角，測量時(shí)從高回聲的頭骨板的中點(diǎn)至對側(cè)的中點(diǎn),，也可以從外側(cè)緣測至內(nèi)側(cè)緣,，或內(nèi)緣測至外緣。 雙頂徑增長速度：31周前：3mm/周 31—36周：1.5mm/周 36周后：1mm/周 2 頭圍 雖然雙頂徑測量簡便實(shí)用,，但由于胎頭發(fā)育的不一致性,，頭型可以是圓形、長橢圓形,，此時(shí)頭圍測量比雙頂徑更能反映胎頭增長情況,。 測量方法：在雙頂徑測量平面測量高回聲顱骨的周徑?？梢圆捎脙x器內(nèi)橢圓形周徑測量功能測量,，也可以直接用手動描計(jì)胎頭顱骨周徑，還可以采用測量胎頭雙頂徑和枕額徑計(jì)算頭圍：頭圍=（雙頂徑＋枕額徑）×1.62,。頭徑指數(shù) CI=雙頂徑（BPD）/枕額徑（OFD）×100%正常值：70%—86%,。異常值：>85%診為短頭畸形 <70%或>86%應(yīng)改用頭圍來評估孕周。 3 眼眶間距 測量方法：取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面,，測量雙側(cè)眼眶的寬度,，可選測雙側(cè)眼眶外緣間距、雙側(cè)眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距,，測量時(shí)應(yīng)于注明,。 一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距為外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一，測量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周,，一般眼眶中心間距（mm）約等于孕周數(shù),，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）,。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距,。  經(jīng)小腦橫切面 4 鼻骨和下頜骨 測量方法：測量鼻骨時(shí)取胎頭面部的正中矢狀切面,，測量鼻骨長徑。測量下頜骨取胎頭下頜斜切面,，顯示一側(cè)下頜骨全長,，測量下頜關(guān)節(jié)至下頜牙槽中點(diǎn)。 ●鼻骨：測量時(shí)間：11 周～13 6 周,，平均長度約2~3mm,，低于同孕齡5個(gè)百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長線夾角>44°,。  鼻唇冠狀切面 ●下頜骨：正常下頜骨長度約1/2雙頂徑,，小下頜畸形是下頜骨長度常常小于雙頂徑21%。 ●IFA角：下頜,、上唇兩點(diǎn)連線與額骨垂直線的夾角角度,，正常值65°，小于50°,，可定義為下頜退縮,。  雙眼球水平橫切面 5 心臟大血管 脈、肺動脈瓣膜水平,，瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下,，測量大血管內(nèi)徑。 股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周,。 孕 31-36周前：2.0mm/周,。 孕 36 周后：1mm/周。 足長≈股骨長 股骨長/足長<0.85有染色體異?？赡埽?6—21周敏感）,。 胎兒頸部透明層測量 測量時(shí)間：10—14周（CRL約4.5~8.4cm）異常值：NT≥3mm：胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加。  正中矢狀切面 NT≥4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結(jié)果亦較差,。 1 適應(yīng)證 適合所有孕婦,，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦： ?孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦 ?夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者 ?孕婦染色體異常 ?孕婦患有如貧血、糠尿病,、高血壓,、?嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病 ?孕婦吸煙、酗酒 ?孕早期有X線照射史或病毒感染史 ?有異常胎兒妊娠史 ?有遺傳病家族史 ?試管嬰兒 2 檢查內(nèi)容 ①胎兒數(shù)目及絨毛膜性 ②胎心搏動 ③胎兒生物學(xué)測量：頭臀長 ④測量NT ⑤胎兒附屬物： ⅰ胎盤：觀察胎盤位置,、測量胎盤厚度,。 ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。  肱骨長軸切面 ⑥孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口,，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小,。 3 建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量圖）,。 4 測量NT的注意事項(xiàng)  前臂縱切面和橫切面 ①NT 建議在頭臀長為 45-84 mm時(shí)測量,，相當(dāng)于 11-13 6 孕周,。 ②標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面,。 ③應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部,，令測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果 0.1 mm。 ④應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及 NT 前后平行的兩條高回聲帶,，測量時(shí)應(yīng)在 NT 最寬處測量,，且垂直于 NT 無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT 外緣測量,。 ⑤應(yīng)測量三次,，并記錄測量所得的最大數(shù)值。 ⑥有頸部腦脊膜膨出時(shí),，注意辨認(rèn),，避免誤測。 ⑦有臍帶繞頸時(shí),，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度,，并取其平均值。 ⑧應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜,，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。 胎兒頸后皮膚皺褶測量 測量時(shí)間：14—20周 異常值：≥6mm 顱骨骨化時(shí)間：第10周開始,，第11—12周骨化明顯 脊椎骨化時(shí)間：第10周開始,，骶尾部到16—18周完成 性別分化時(shí)間：8—11周 膀胱檢出時(shí)間：12—13周 胃檢出時(shí)間：8—13周 膽囊檢出時(shí)間：14周 生理性中腸疝：12周消失，CRL>4.4cm不再有 胎位與胎兒方位： 頭先露：脊柱右→前為左 脊柱左→前為右 臀先露：脊柱右→前為右 脊柱左→前為左 胎位的寫法 由三方面來表明： ①代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè),，簡寫為左（L）或右（R）,； ②代表骨名稱，如頂先露為“枕”,，即“O”,，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”,，即“M”,，肩先露為“肩”，即“Sc”,； ③代表骨在骨盆之前,、后或橫。例如頂先露,，枕骨在骨盆左側(cè),，朝前，則胎位為左枕前（LOA）,，為最常見之胎位,。 胎位ROA表示：頭先露,，右枕前。 在順產(chǎn)的最佳胎位來講,，這種胎位排第二,。LOA頭先露，左枕前排第一,。 側(cè)腦室各部,、顱后窩、透明隔腔（第五腦室）寬均<10mm,。 側(cè)腦室寬10—15mm：腦室擴(kuò)張,。 側(cè)腦室寬>15mm：腦積水。 LVW(腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁距離)/HW(腦中線至顱骨內(nèi)緣距離)<1/3,。  手切面 第三腦室（兩側(cè)丘腦中間縫隙）<2mm ①孕20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）,。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。 ②脈絡(luò)叢：孕 13 周前幾乎充滿整個(gè)側(cè)腦室,，13—15 周始側(cè)腦室前角出現(xiàn)無回聲,。 ③胼胝體：18—20 周發(fā)育完全，故應(yīng)20周之后檢查,。 ④顱后窩結(jié)構(gòu)：20—22 周前檢查,，顱后窩內(nèi)的小腦半球、小腦蚓部,、第四腦室,、顱后窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與顱后窩池相通,。應(yīng)在20—22周后再檢查,。 胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈0.25—0.33 脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀,，其最低位置隨孕周增大,，逐漸升高，中晚孕位于L2~L3之間,。一般相當(dāng)于腎臟最下緣水平,，過低時(shí)應(yīng)注意探查是否存在脊柱裂。  股骨長軸切面 大腦中動脈（MCA）意義 大腦中動脈搏動指數(shù)（MCA-PI）值降低,、收縮期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠預(yù)后不好的指標(biāo),。但是單獨(dú)使用MCA血流指標(biāo)對不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值并不高，應(yīng)當(dāng)臍動脈UA的指標(biāo)綜合評估,。 ①M(fèi)CA-PI/UA-PI<1.08,，提示缺氧，發(fā)生腦保護(hù)效應(yīng) ②MCA－PSV超過1.5倍MOM值，以下情況不同孕周時(shí)PSV升高提示貧血風(fēng)險(xiǎn)提高： 20周PSV>38cm/s 24周PSV>44cm/s 24周PSV>56cm/s 32周PSV>66cm/s 36周PSV>80cm/s 40周PSV>95cm/s 胎兒缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn) ①比值標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期,，大腦中動脈RI＜臍動脈RI,； ②臍動脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后，S/D＞3,；晚孕期,，RI＞0.75；孕18~20周后,，臍動脈舒張期缺如或反向,； ③子宮動脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后，子宮動脈S/D＞2.7,，有舒張?jiān)缙谇雄E,。 注意幾個(gè)診斷的時(shí)間段的前提，臍動脈S/D是孕30周后,，正常胎兒30周前,，S/D可以＞3。 小腿長軸切面與橫切面 胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入肝靜脈,，回流入下腔靜脈,。正常頻譜為三相波，S波,、D波及a谷,，三者均為同向，如果a波方向,，提示胎兒心臟異?？赡堋Ｔ缭衅赼波可出現(xiàn)短暫反向,。 臍動脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低,，晚孕期S/D應(yīng)<2.5,，早中孕S/D可以為2.0~5.0 胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈1/3 胎兒心軸：心臟縱軸與胸廓前后連線正常角度為45°±20° 胃橫徑：<2.5cm 結(jié)腸內(nèi)徑：<20mm 小腸內(nèi)徑：<7mm 腎臟長徑：24周：2.2—2.7cm32周：2.8—3.3cm足月：3.6—4.1cm 腎盂前后徑：33周后≤7mm 先天性巨膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕10~14周,，膀胱縱徑≥7mm 腹圍切面：胎兒腹部最大橫切面,。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形（受壓時(shí)），脊柱為橫切面,，胎胃及肝內(nèi)門靜脈1/3段同時(shí)顯示,。 一側(cè)腎圍/腹圍：0.27—0.33 孕35周前腹圍<頭圍 孕35周左右腹圍≈頭圍 孕35周后腹圍>頭圍股骨（FL）/腹圍（AC）：<20%可能巨大兒，>24%可能IUGR 聲明： 文章系本平臺轉(zhuǎn)載發(fā)布,，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除,！ |
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