Case1 (樹蘭醫(yī)院 陳衛(wèi)飛老師提供) 討論記錄 雪上一枝蒿: 整個右肺包裹性積液,,周邊鈣化,陳舊性結核性胸膜炎 星語無言: 毛勤香: 徐超: 十八子與木子: 內部測過值沒有,? 內側肺組織受壓萎縮 有沒冠狀面重建? 是不是結核性膿胸,,包裹了,? 內部看起來密度不均?有分隔,? 病人住地,?哪兒人? 朝花夕拾: 王兆宇: 血供從哪里來,? 十八子與木子: 朝花夕拾: 衛(wèi)青大將軍: 王兆宇: SFT惡變和滑膜肉瘤一般沒有鈣化殼,,間質瘤一般是消化道 朝花夕拾: 十八子與木子: 右胸縮窄,,慢性過程 胸部病灶里面 似有分隔,! 老曹: 病人很瘦 慢性消耗性病變 星語無言: 朝花夕拾: 王兆宇: 仲夏: 女土匪:病理結果:右側胸腔腫塊:灰白穿刺組織3條,長0.7-1.3cm,,直徑0.1cm (右側胸腔腫塊穿刺)肉芽腫性炎,,結核首先考慮。 病理結果 右側胸腔腫塊:灰白穿刺組織3條,,長0.7-1.3cm,,直徑0.1cm Case2 (江蘇省人民醫(yī)院 周露老師提供) 簡要病史:患者,,女,58歲,,因“發(fā)現(xiàn)右上肺結節(jié)10天”入院,。既往史無 特殊。母親肺癌史,。 討論記錄 王兆宇: 不像腺癌 闞: 我覺得像啊 朝花夕拾: 病灶實性部分比較密實,,邊緣有血管穿行,,考慮隱菌 Clover: 支持隱球菌,暈中毛刺 heronsbill: 邊緣散散的,,糊糊的,舅舅的:讓子彈再飛一會 錯過: 邊緣有暈,,毛刺短軟,,考慮隱球菌 十八子與木子: 暈,,邊不夠清,,不是界清的磨玻璃影 星語無言: 毛勤香: 支持隱球菌,有細毛刺,,腺癌也不能除外 月影無蹤: 仲夏: 張力不夠高,,有暈,邊緣平直,, 老曹: 宇宙星空: 老曹: 是的,邊緣的磨玻璃沒有邊界,,這種往往就是炎性病變 女土匪: 術后病理:(右上肺)肺組織見急慢性炎細胞浸潤,,伴肉芽腫性炎及粘液栓形成,間質纖維增生伴膿腫形成,,多核巨細胞內可見圓形空泡樣物質,,待特殊染色補充報告,病變大小直徑1.1cm,,周圍局灶肺泡上皮增生,。切緣示慢性炎。 送檢(第9組)淋巴結1枚示慢性炎,。 王兆宇: 大白圓和其內的小灰圓,,加上多核巨噬細胞,應該是隱球菌,。 病理結果 術后病理:(右上肺)肺組織見急慢性炎細胞浸潤,,伴肉芽腫性炎及粘液栓形成,間質纖維增生伴膿腫形成,,多核巨細胞內可見圓形空泡樣物質,,待特殊染色補充報告,,病變大小直徑1.1cm,周圍局灶肺泡上皮增生,。切緣示慢性炎,。考慮隱球菌 Case3 (胡青橋老師提供) 簡要病史:患者,,女性,,48歲。 討論記錄 老曹: 結核結節(jié)吧 月影無蹤: 邊緣光整,,實性密度高,,有收縮力 支持炎性結節(jié) 星語無言: Clover: 乘風破浪: 十八子與木子: 毛勤香: 女土匪: (左上肺穿刺)條索狀穿刺的肺組織示慢性炎癥,伴淋巴,、漿細胞浸潤,及大片壞死,,壞死周邊可見多核巨細胞反應及慢性肉芽腫性炎形成,,結核等特殊感染不能除外,請結合臨床其它實驗室檢查,。 后期電話隨訪:外院抗結核治療后病灶明顯吸收好轉,。 病理結果 (左上肺穿刺)條索狀穿刺的肺組織示慢性炎癥,伴淋巴,、漿細胞浸潤,,及大片壞死,壞死周邊可見多核巨細胞反應及慢性肉芽腫性炎形成,,結核等特殊感染不能除外,,請結合臨床其它實驗室檢查。 Case 4 (曹慧曉老師提供) 簡要病史:患者,,男,,68歲 患者體檢發(fā)現(xiàn)肺癌相關抗原NSE 23.13ng/ml,;既往高血壓病14年,,平時口服波依定,,5mg/d;高血脂10年,,平時口服立普妥10mg/d,。否認“糖尿病、心臟病,、肝炎,、結核病病史。 肺功能檢查:FEV1/FVC>70%,FEV1>=80%,,通氣功能基本正常,;60%70%預計值。 乙肝表面抗體(化學發(fā)光) 30.610 ↑ IU/L,乙肝核心抗體(化學發(fā)光) 陽性:0.151 ,! 討論記錄 月影無蹤: 笨丫頭: 云中曼步: 月影無蹤: 雷學斌: 十八子與木子: CT最大值,,達60Hu,牽拉胸膜,,結核也可以,!腺癌的特征不足!不是說可以排除腺癌,,腺癌的診斷放后邊 老曹: 梅海豫: 星語無言: 蘭天龍: 衛(wèi)青大將軍: 月影無蹤: 老曹: 虎爸: 唐立鈞: 女土匪: 老曹: 心飛翔: Clover: 老曹: 是的,強老師,,估計有機化,,要和腺癌的塌陷區(qū)別 十八子與木子: 錯過: 云中曼步: 女土匪: (左下肺)系線處結節(jié)示肉芽腫性炎,,周圍肺組織示間質血管擴張、充血,、出血,,伴灶性慢性炎細胞浸潤,肺泡腔內見纖維粘液栓形成,,請結合臨床除外結核等特殊感染,。肺切緣示慢性炎 病理結果 (左下肺)系線處結節(jié)示肉芽腫性炎,周圍肺組織示間質血管擴張,、充血、出血,,伴灶性慢性炎細胞浸潤,,肺泡腔內見纖維粘液栓形成,請結合臨床除外結核等特殊感染,。肺切緣示慢性炎 看肺結節(jié)其實是一個動態(tài)的過程,,每一期都是不一樣。第一例就不講了,,如果在工作站上,,大家都會的,再結合下臨床,診斷不難 這一層很像肺癌Clover: 確實 老曹: 但是很可惜,,不能調節(jié)窗位,。在工作站上調節(jié)窗位,選擇自己適合的對比度,、清晰度,,這個是診斷的關鍵但是炎性肉芽腫也是可以這個表現(xiàn)的 月影無蹤: 觀察的重點和要點是什么? 大廚: 調到什么樣是適合的對比度,? 老曹: 所以這個時候,,我們要看其他的層面,當然有薄層,,那是最漂亮的,,因為所有的細節(jié)可以一覽無遺。觀察的重點有好多哪,,比如密度是怎么樣的,?均勻?不均勻,?有鈣化,?有空洞?等等 云中曼步: 分葉??! 十八子與木子: 胸膜牽拉,不是肺癌的特征征象 老曹: 分葉也是要看情況的,,要區(qū)別對待,,如果認為不典型,寧愿放棄,,到其他地方找思路,。 胸膜牽拉會上當,結核的收縮和腫瘤是一模一樣的,。 炎性結節(jié)有個發(fā)展,、吸收的過程,每一期都不一樣,,初次發(fā)現(xiàn)總會和腺癌難以鑒別,,所以我說了要時間。可以短期隨訪下啊,。 今天后面3例,,其實都有炎性結節(jié)的特點。那個結核球,,縱隔窗差不多有鈣化密度了,,病灶散大家都在注意分葉、毛刺和胸膜牽拉,其實這個征象是重疊的,。 但是放射科把位置前移一下,,能接觸到病人,每個病人都會聽的,。我們放射科的目標是不讓病理科有總結炎性結節(jié)的機會,。 編輯:黃春雨 審核:賴曉宇 |
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