久久国产成人av_抖音国产毛片_a片网站免费观看_A片无码播放手机在线观看,色五月在线观看,亚洲精品m在线观看,女人自慰的免费网址,悠悠在线观看精品视频,一级日本片免费的,亚洲精品久,国产精品成人久久久久久久

分享

【肺部影像病理系列】

 zskyteacher 2018-12-08


Case1 (樹蘭醫(yī)院 陳衛(wèi)飛老師提供)


簡要病史:患者,,男,,73歲,發(fā)現(xiàn)肺部占位10余年,,咳血胸痛1周


討論記錄

雪上一枝蒿:

整個右肺包裹性積液,,周邊鈣化,陳舊性結核性胸膜炎

星語無言:
有結核病史,,淋巴瘤

毛勤香:
我覺得應該二元論,,前面結核性胸膜炎,后面惡性,,都轉移了

徐超:
發(fā)展真慢,,十年了還真逍遙,側枝都有,,這么久才淋巴結轉移,。肋間隙窄,胸膜也有改變應該有結核基礎,。

十八子與木子:
我試著分析一下,,右胸縮窄,整個病灶看起來由外圍的包殼樣鈣化包裹,!

內部測過值沒有,?

內側肺組織受壓萎縮

有沒冠狀面重建?

是不是結核性膿胸,,包裹了,?

內部看起來密度不均?有分隔,?

病人住地,?哪兒人?
會不會是胸腔包蟲囊腫,?

朝花夕拾:
囊性畸胎瘤惡變?囊性畸胎瘤及被壓肺組織,,支氣管占位?

王兆宇:
包殼樣鈣化,,一般是纖維化基礎上的鈣化,常見于畸胎瘤,,類圓形的腫瘤

血供從哪里來,?

十八子與木子:

朝花夕拾:

衛(wèi)青大將軍:
肉瘤?滑膜雙相型肉瘤,?惡性間質瘤

王兆宇:
肝好像有包塊,?如果肉瘤,什么類型常見呢,?

SFT惡變和滑膜肉瘤一般沒有鈣化殼,,間質瘤一般是消化道

朝花夕拾:
所以才考慮胸部為惡性病變

十八子與木子:
十年病史,惡性放后邊

右胸縮窄,,慢性過程

胸部病灶里面 似有分隔,!

老曹:
胸膜腔病變,周圍鈣化,,首選結核。結核性胸膜炎的鈣化

病人很瘦

慢性消耗性病變

星語無言:
鈣化考慮胸膜原有,,在胸膜腔內長了腫瘤

朝花夕拾:
這例肺壓迫性不張,,但右肺支氣管未顯影,支氣管有較完整軟骨,,不太容易壓扁,,所以會不會是右側胸腔為良性病變如囊性畸胎瘤,又合并支氣管的原發(fā)腫瘤如鱗癌

王兆宇:
這倒符合,。有可能結核

仲夏:
肝臟是轉移瘤,?

女土匪:病理結果:右側胸腔腫塊:灰白穿刺組織3條,長0.7-1.3cm,,直徑0.1cm

(右側胸腔腫塊穿刺)肉芽腫性炎,,結核首先考慮。




病理結果

右側胸腔腫塊:灰白穿刺組織3條,,長0.7-1.3cm,,直徑0.1cm
(右側胸腔腫塊穿刺)肉芽腫性炎,結核首先考慮,。


Case2  (江蘇省人民醫(yī)院 周露老師提供)

簡要病史:患者,,女,58歲,,因“發(fā)現(xiàn)右上肺結節(jié)10天”入院,。既往史無                    特殊。母親肺癌史,。

討論記錄

王兆宇:

不像腺癌

闞:

我覺得像啊

朝花夕拾:

病灶實性部分比較密實,,邊緣有血管穿行,,考慮隱菌

Clover:

支持隱球菌,暈中毛刺

heronsbill:
中年,,女性,,右上肺結節(jié),邊緣模糊,,建議抗炎治療后復查

邊緣散散的,,糊糊的,舅舅的:讓子彈再飛一會

錯過:

邊緣有暈,,毛刺短軟,,考慮隱球菌

十八子與木子:
孤立,無癥狀,,惡性特征少,,先考慮隱球菌!

暈,,邊不夠清,,不是界清的磨玻璃影

星語無言:
暈沒邊界

毛勤香:

支持隱球菌,有細毛刺,,腺癌也不能除外

月影無蹤:
隱球

仲夏:

張力不夠高,,有暈,邊緣平直,,

老曹:
像一枚炎性結節(jié),,先抗炎治療

宇宙星空:
太實啦

老曹:
表現(xiàn)為孤立結節(jié)的隱球菌也不是很多

是的,邊緣的磨玻璃沒有邊界,,這種往往就是炎性病變

女土匪:

術后病理:(右上肺)肺組織見急慢性炎細胞浸潤,,伴肉芽腫性炎及粘液栓形成,間質纖維增生伴膿腫形成,,多核巨細胞內可見圓形空泡樣物質,,待特殊染色補充報告,病變大小直徑1.1cm,,周圍局灶肺泡上皮增生,。切緣示慢性炎。

送檢(第9組)淋巴結1枚示慢性炎,。

王兆宇:

大白圓和其內的小灰圓,,加上多核巨噬細胞,應該是隱球菌,。

病理結果

術后病理:(右上肺)肺組織見急慢性炎細胞浸潤,,伴肉芽腫性炎及粘液栓形成,間質纖維增生伴膿腫形成,,多核巨細胞內可見圓形空泡樣物質,,待特殊染色補充報告,,病變大小直徑1.1cm,周圍局灶肺泡上皮增生,。切緣示慢性炎,。考慮隱球菌


Case3  (胡青橋老師提供)

簡要病史:患者,,女性,,48歲。
體檢發(fā)現(xiàn)左肺結節(jié)一周,,患者無明顯不適,。
既往史:無特殊。



討論記錄

老曹:

結核結節(jié)吧

月影無蹤:

邊緣光整,,實性密度高,,有收縮力

支持炎性結節(jié)

星語無言:
炎性肉芽腫,平掃密度高于肌肉

Clover:
密度接近60HU,,按照黃氏理論,,考慮結核

乘風破浪:
結核肉芽腫

十八子與木子:
多結節(jié)聚集,邊緣光整,,結核性肉芽腫,?

毛勤香:
支持炎性

女土匪:

(左上肺穿刺)條索狀穿刺的肺組織示慢性炎癥,伴淋巴,、漿細胞浸潤,及大片壞死,,壞死周邊可見多核巨細胞反應及慢性肉芽腫性炎形成,,結核等特殊感染不能除外,請結合臨床其它實驗室檢查,。

后期電話隨訪:外院抗結核治療后病灶明顯吸收好轉,。

病理結果

(左上肺穿刺)條索狀穿刺的肺組織示慢性炎癥,伴淋巴,、漿細胞浸潤,,及大片壞死,壞死周邊可見多核巨細胞反應及慢性肉芽腫性炎形成,,結核等特殊感染不能除外,,請結合臨床其它實驗室檢查。



Case 4  (曹慧曉老師提供)

簡要病史:患者,,男,,68歲
主訴:體檢發(fā)現(xiàn)肺癌相關抗原升高5天。

患者體檢發(fā)現(xiàn)肺癌相關抗原NSE 23.13ng/ml,;既往高血壓病14年,,平時口服波依定,,5mg/d;高血脂10年,,平時口服立普妥10mg/d,。否認“糖尿病、心臟病,、肝炎,、結核病病史。

肺功能檢查:FEV1/FVC>70%,FEV1>=80%,,通氣功能基本正常,;60%70%預計值。

乙肝表面抗體(化學發(fā)光) 30.610 ↑ IU/L,乙肝核心抗體(化學發(fā)光) 陽性:0.151 ,!


討論記錄


月影無蹤:

笨丫頭:
左下肺小結節(jié),,有分葉,毛刺,,胸膜牽拉,,腺癌

云中曼步:
考慮腺癌,IAC,,分葉,、毛刺、胸膜凹陷

月影無蹤:
分葉,,毛刺,,收縮,覺得要考慮腺癌

雷學斌:
老年男性,,體檢發(fā)現(xiàn),,分葉,小毛刺,,胸膜牽拉明顯,,考慮周圍型肺癌,低分化腺癌可能性大

十八子與木子:
這個病灶,,先抗炎復查再說

CT最大值,,達60Hu,牽拉胸膜,,結核也可以,!腺癌的特征不足!不是說可以排除腺癌,,腺癌的診斷放后邊

老曹:
這個結節(jié)也是個炎性肉芽腫

梅海豫:
炎性結節(jié),,隱球?

星語無言:
支持腺癌,中低分化

蘭天龍:
病灶內有點狀高密度,,提示炎性可能大

衛(wèi)青大將軍:
好像下面有許多纖維灶

月影無蹤:
長毛刺,,還是纖維灶?

老曹:
這是一枚吸收期的炎性結節(jié)

虎爸:
結核

唐立鈞:
為什么考慮是吸收期的炎性結節(jié),?

女土匪:
吸收期怎么看

老曹:
其實很容易看的,,周圍是斑片狀磨玻璃影,里面夾雜些小葉間隔,,中間是實性成分,,這個實性成分的吸收是很慢的

心飛翔:
癌性征象多,

Clover:
因為有機化,?

老曹:
有時候只有很小的一塊,,就是不吸收

是的,強老師,,估計有機化,,要和腺癌的塌陷區(qū)別

十八子與木子:
明顯收縮力,炎性結節(jié)不是很明顯,,結核結節(jié)牽拉較明顯的

錯過:
該病人可以認為毛刺過長,,像纖維形成,而考慮炎性吧

云中曼步:
胸膜牽拉有炎性特點,?

女土匪:

(左下肺)系線處結節(jié)示肉芽腫性炎,,周圍肺組織示間質血管擴張、充血,、出血,,伴灶性慢性炎細胞浸潤,肺泡腔內見纖維粘液栓形成,,請結合臨床除外結核等特殊感染,。肺切緣示慢性炎


病理結果

(左下肺)系線處結節(jié)示肉芽腫性炎,周圍肺組織示間質血管擴張,、充血、出血,,伴灶性慢性炎細胞浸潤,,肺泡腔內見纖維粘液栓形成,請結合臨床除外結核等特殊感染,。肺切緣示慢性炎



老曹總結:

看肺結節(jié)其實是一個動態(tài)的過程,,每一期都是不一樣。第一例就不講了,,如果在工作站上,,大家都會的,再結合下臨床,診斷不難

這一層很像肺癌
Clover:
確實
老曹:
但是很可惜,,不能調節(jié)窗位,。在工作站上調節(jié)窗位,選擇自己適合的對比度,、清晰度,,這個是診斷的關鍵但是炎性肉芽腫也是可以這個表現(xiàn)的
月影無蹤:
觀察的重點和要點是什么?
大廚:
調到什么樣是適合的對比度,?
老曹:
所以這個時候,,我們要看其他的層面,當然有薄層,,那是最漂亮的,,因為所有的細節(jié)可以一覽無遺。觀察的重點有好多哪,,比如密度是怎么樣的,?均勻?不均勻,?有鈣化,?有空洞?等等
云中曼步:
分葉??!
十八子與木子:
胸膜牽拉,不是肺癌的特征征象
老曹:
分葉也是要看情況的,,要區(qū)別對待,,如果認為不典型,寧愿放棄,,到其他地方找思路,。
胸膜牽拉會上當,結核的收縮和腫瘤是一模一樣的,。
炎性結節(jié)有個發(fā)展,、吸收的過程,每一期都不一樣,,初次發(fā)現(xiàn)總會和腺癌難以鑒別,,所以我說了要時間。可以短期隨訪下啊,。
今天后面3例,,其實都有炎性結節(jié)的特點。
那個結核球,,縱隔窗差不多有鈣化密度了,,病灶散大家都在注意分葉、毛刺和胸膜牽拉,其實這個征象是重疊的,。

但是放射科把位置前移一下,,能接觸到病人,每個病人都會聽的,。我們放射科的目標是不讓病理科有總結炎性結節(jié)的機會,。
其實這里有個秘訣,看周圍的磨玻璃邊界是不是清晰,,您用鼠標去畫一下,,能很輕松的畫出來,說明邊界是清楚的,,這種往往是有附壁成分的腺癌,;如果畫不清楚,那是炎癥的幾率大,!首次檢查的病人,,切記不要下腫瘤的診斷,要有個觀察的時間,;最后,,所有征象的確定是在薄掃、MRP,、MIP和VR的基礎上,,一張平掃的圖像,會漏掉很多的信息,!


編輯:黃春雨

審核:賴曉宇

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡存儲空間,,所有內容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點,。請注意甄別內容中的聯(lián)系方式,、誘導購買等信息,謹防詐騙,。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容,,請點擊一鍵舉報。
    轉藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多