天等影像? 眼界與視界,,邏輯與思想 成人肺結(jié)核CT影像學(xué)特點(diǎn) 肺結(jié)核:由結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)所引起的一種慢性傳染性疾病,。 一、臨床表現(xiàn):咳嗽,,咯血,,胸痛,低熱盜汗 ,,乏力,,食欲減退,明顯消瘦,。 二,、病理基礎(chǔ):肺結(jié)核是以滲出、干酪壞死,、纖維化為特征的慢性演變過程,。 三、病理分期:滲出,、增殖,、干酪、空洞 四,、影像學(xué)特點(diǎn) 三多: 多灶性 ,、 多態(tài)性、 多鈣化性,; 三少: 少腫塊性 ,、 少結(jié)節(jié)堆聚性, 少增強(qiáng)性,。 1,、多灶性 肺結(jié)核的多灶性一般表現(xiàn)在上葉,其余肺葉,、肺段也出現(xiàn)斑點(diǎn)狀,,細(xì)結(jié)節(jié)狀,索條狀影,,這是因為干酪物質(zhì)進(jìn)入支氣管引起支氣管播散所致,,甚引起胸水胸膜增厚、粘連,。 ▲圖:肺結(jié)核多灶性,。 ▲右肺大片狀實(shí)變影,肺炎型肉芽腫組織,,肺內(nèi)播散病灶,。 2,、多態(tài)性 滲出病變表現(xiàn):云霧狀、棉絮狀,; 增殖病灶:結(jié)節(jié)狀,; 纖維化:索條狀; 干酪壞死:空洞,; 鈣化:點(diǎn)狀或斑片狀致密影(CT值在100以上) 播散病灶:粟粒狀或細(xì)結(jié)節(jié)狀,。 ▲圖:多態(tài)性 ▲支氣管型肺結(jié)核,沿支氣管血管束向肺內(nèi)彌漫性分布,,呈斑片狀,、片狀及小結(jié)節(jié)狀分布,可見樹芽征,。 結(jié)核結(jié)節(jié)是指局限性干酪化的結(jié)核病灶,直徑為0.2cm至2.0cm,大多數(shù)都有包膜,少數(shù)病灶包膜不完整,包膜缺少部分與肺組織分界不清楚,,它們有的是纖維樣結(jié)核,有的是纖維干酪樣結(jié)核。結(jié)核球和結(jié)核結(jié)節(jié)的病理結(jié)構(gòu)無本質(zhì)區(qū)別,僅是大小不同而已,。 3、多鈣化性 鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一,,病灶在轉(zhuǎn)歸過程中,,往往為滲出—增殖或纖維化—鈣化。在肺結(jié)核病變中,,鈣化是最常見的一個特征,,往往表現(xiàn)多個鈣化灶,球形病灶鈣化一般表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀,。 ▲圖:多鈣化性 ▲圖:多鈣化性 4,、少腫塊性 胸片上有時表現(xiàn)為腫塊樣改變,而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶,,往往是斑片狀,,棉絮狀,索條狀或空洞,。 如果是結(jié)核球,,則多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶,多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個球形病變,,CT值一般大于80,,易與肺癌相鑒別。 ▲圖:少腫塊性 5,、少結(jié)節(jié)堆聚性 肺結(jié)核病灶以增殖干酪為主時,,呈結(jié)節(jié)狀,往往是均勻分散在一定的范圍內(nèi),,密度均勻,,很少表現(xiàn)數(shù)個結(jié)節(jié)堆聚在一起的 ▲圖:少結(jié)節(jié)堆聚性 6,、少增強(qiáng)性 結(jié)核病變由于缺乏血供,因而造影劑進(jìn)入病灶中心量少,,故強(qiáng)化不明顯,,增強(qiáng)后CT值差小于30,肺癌的血供較豐富,,故強(qiáng)化明顯,,增強(qiáng)后CT值差大于30。 圖:結(jié)核肉芽腫少增強(qiáng)性,,延遲期強(qiáng)化幅度不高,。 ▲結(jié)核結(jié)節(jié)無強(qiáng)化型。 結(jié)核肉芽腫的特殊征象 ▲尖角征 ▲爬行征 ▲薄環(huán)征 ▲衛(wèi)星征 文章僅供學(xué)習(xí),。 |
|