本文針對不同膽堿酯酶活力的意義,、體內(nèi)清除毒物的方法,、抗毒藥物合理使用等問題，討論如下：

不同膽堿酯酶（ChE）活力的診斷意義

1．ChE活力的測定方法

要注意有真性ChE(AChE)和假性ChE(BuChE)的區(qū)別,，其組織分布不同,，評價結(jié)果要用不同正常值?？衫貌煌孜锘蚍蛛x不同組織成分加以區(qū)分,。常用的測定方法有羥胺比色法（羥肟酸鐵比色法）、硫代膽堿a 硝基苯甲酸法,、DTNB比色法,、檢壓法,、pH法、BTB紙片法和全血膽堿酯酶快速測定盒比色法等,。

2．膽堿酯酶活力的判斷標(biāo)準(zhǔn)

膽堿酯酶活力的抑制與恢復(fù)情況與有機(jī)磷毒物種類以及中毒程度有關(guān),，重活化劑應(yīng)用效果也不盡相同。值得注意的是檢測方法不同,，其數(shù)值的評價也應(yīng)有區(qū)別,。人體全血中乙酰ChE和丁酰ChE所占比例分別為60％和40％。而急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后,，丁酰ChE較乙酰ChE活力明顯為低,，并且對重活化劑相對不敏感。目前只有乙酰ChE的抑制水平才能真正代表有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度,。由于硫代膽堿a 硝基苯甲酸法測定的ChE活力主要代表丁酰ChE活力,，因此，以此數(shù)值作評價常常過高的估計了臨床中毒程度,。造成使用抗毒藥物過量的現(xiàn)象,。我們采用不同ChE檢測方法，觀察了32例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的乙酰ChE和丁酰ChE變化情況,，初步得出：硫代膽堿a 硝基苯甲酸法測定的ChE活力降低至10％以下時為重度中毒,，10％至30％為中度，30％以上時為輕度,。

3．動態(tài)監(jiān)測膽堿酯酶活力的意義

不同種類的有機(jī)磷中毒后膽堿酯酶的抑制程度與恢復(fù)快慢有所不同,，丁酰ChE活力的恢復(fù)相對較慢。輕度和中度患者的全血膽堿酯酶活力可分別在48h和96h內(nèi)左右恢復(fù),，重度中毒時全血膽堿酯酶活力恢復(fù)較慢,。動態(tài)觀察乙酰ChE活力恢復(fù)情況，對于指導(dǎo)治療具有很高的參考意義

毒物的清除

1．洗胃 洗胃是急性有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒后常用的毒物清除方法,。值得注意的是昏迷病人在洗胃過程中出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象時有發(fā)生。因此,，建議重癥者洗胃前先進(jìn)行氣管插管,，并注意監(jiān)測呼吸、心律和血壓變化情況,?？诜枯^多的病人，首次洗胃要充分,，并保留胃管,， 48小時內(nèi)反復(fù)洗胃，每4至6小時一次，每次1000ml至2000ml,，或直至洗胃液無色無味為止,。

2．血液凈化的治療作用 與ChE結(jié)合的農(nóng)藥不能被吸附或透析，所以,，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時,，無論采用血液灌流，還是血液透析,，排毒與解毒作用一般不明顯,。相反，可清除血中的抗毒藥,。

3．輸血和換血

輸血或換血對所有各類急性嚴(yán)重中毒均有一定益處,，但應(yīng)根據(jù)有無輸血或換血的適應(yīng)癥進(jìn)行。當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時,，主要由于進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥迅速和神經(jīng)細(xì)胞突觸前后膜的AChE(真性ChE)結(jié)合而引起一系列中毒癥狀,，故換血亦無明顯祛毒作用或直接抗毒作用。輸血和換血可補(bǔ)充血液ChE,，但對神經(jīng)細(xì)胞突觸前后膜的AChE活力無明顯影響或直接作用；因此,，輸血和換血均無明顯抗毒作用或解毒作用,，而只有治療作用。

抗毒藥物的使用方法

1．抗膽堿能藥物的使用方法

(1)阿托品的使用方法：應(yīng)根據(jù)病人具體情況盡早首次給予足量的阿托品,。根據(jù)毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng)來調(diào)整用量,。達(dá)到阿托品化后改用維持量。生產(chǎn)性中毒患者的阿托品用量一般不要太大,?？诜卸净颊撸貏e是口服量大的,，使用量差異很大,，一定要重視阿托品中毒問題。在中毒后期或ChE已“老化”時,，可酌情給予小劑量阿托品,。當(dāng)全血ChE活力恢復(fù)并穩(wěn)定在60%以上時可停用阿托品.

注意阿托品用足量不等于過量。更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好,。不應(yīng)機(jī)械定時,、定量地重復(fù)用藥。不應(yīng)把“瞳孔擴(kuò)大”和“神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒”作為阿托品化的必備指標(biāo),。應(yīng)逐漸減量,，切忌突然停用。

(2)長效托寧（鹽酸戊乙奎醚）：長效托寧注射液是使用簡便、安全,、長效和療效確實的新的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療藥物,。具有特異性強(qiáng)、作用時間長和毒副作用小的特點,。對于輕度,、中度和重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，一般長效托寧首次使用劑量分別為1.0～2.0mg,、2.0～4.0mg和4.0～6.0mg,，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量。長效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干,、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主,，而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別。

2．重活化劑的使用

盡可能選用氯磷定 因從藥效學(xué)比較,，一般1g氯磷定相當(dāng)于1.5g解磷定,，后者重活化作用弱，必須靜脈給藥,，使用不便,。應(yīng)盡早用藥， 48h后給藥療效差甚至無明顯重活化作用,。一般采用靜脈注射或肌肉注射,。首次應(yīng)用劑量為輕度0.5～0.75 g，中度0.75～1.5g,，重度1.5～2.5g,。根據(jù)病情和藥物的半衰期 (約為1～1.5h)重復(fù)用藥，維持有效血藥濃度,。重度病人48h內(nèi),，每4～6h給藥1g。

本品對樂果,、敵百蟲和馬拉硫磷等中毒酶活力的重活化作用較差,，但不等于無重活化作用。如有健康疑問,，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢,。（責(zé)任編輯：金華）