殺蟲(chóng)農(nóng)藥可分為七類(lèi)：有機(jī)磷類(lèi)、有機(jī)氯類(lèi),、有機(jī)氮類(lèi),、有機(jī)硫類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi),、雜環(huán)類(lèi)和其他復(fù)方農(nóng)藥（如無(wú)機(jī)農(nóng)藥,、氟制劑、砷制劑,、有機(jī)金屬農(nóng)藥,、植物性農(nóng)藥及其他生物性農(nóng)藥）等。

（1）高毒類(lèi)久效磷（又名紐瓦克）,、磷胺,、氧化樂(lè)果、保棉豐、甲磷胺,、苯硫磷,、內(nèi)吸磷,、二氯磷,、特普、硫特普,、八甲磷,、棉安磷、乙拌磷,、蚜滅多,、谷硫磷、甲基對(duì)硫磷,、三硫磷,、對(duì)硫磷、水胺硫磷,、乙基倍硫磷,、地蟲(chóng)硫磷、甲基異硫磷等,。

（2）中等毒類(lèi)敵敵畏,、三唑磷、丙溴磷,、乙硫磷,、二溴磷、氟殺磷,、二甲硫吸磷,、茂果、二嗪農(nóng),、毒死蜱（又名樂(lè)斯本）,、倍硫磷、樂(lè)果,、敵敵鈣,、乙酰甲胺磷等。

（3）低毒類(lèi)敵百蟲(chóng),、炔螨特,、蟲(chóng)螨磷、馬拉硫磷,、雙硫磷,、辛硫磷、滅蚜松、殺蟲(chóng)畏,、乙磷鋁,、稻可靈等。

有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑大部分呈油狀或結(jié)晶狀,，色澤淡黃支棕色,，有大蒜味，常用的劑型有乳劑,、油劑,、和粉劑。

1,、生產(chǎn)性中毒  生產(chǎn)過(guò)程中防護(hù)不當(dāng)引起,，經(jīng)皮膚或者呼吸道進(jìn)入人體而中毒。

2,、使用性中毒  噴灑農(nóng)藥過(guò)程中發(fā)生的中毒,，經(jīng)皮膚或者呼吸道進(jìn)入人體而中毒。

3,、生活性中毒  主要是誤服或者自殺服藥,，或者日常食物、水源污染引起的中毒,。

主要經(jīng)胃腸道,、呼吸道和皮膚黏膜吸收。以肝臟最濃,，其次為腎,、肺、脾等,。

有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶活性受抑制,，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,，致組織中乙酰膽堿過(guò)量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮,，引起毒蕈堿樣（M樣）,，煙堿樣（N樣）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

中毒表現(xiàn)（膽堿酯酶被強(qiáng)烈抑制,，使乙酰膽堿無(wú)法被膽堿酯酶破壞,，M、N受體長(zhǎng)時(shí)間處于被激動(dòng)的狀態(tài),，表現(xiàn)出M樣,、N樣癥狀,。）　　有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒后，經(jīng)一定的潛伏期即開(kāi)始相應(yīng)的臨床癥狀,。一般而言：
　　經(jīng)消化道中毒者,，其潛伏期約0.5h，空腹時(shí)潛伏期更短,，
　　皮膚接觸者潛伏期8～12h,；
　　呼吸道吸人者在1～2h內(nèi)發(fā)病。
　　

（1）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所出現(xiàn)的癥狀大致可分為毒蕈堿樣癥狀（M受體激動(dòng)作用）,、煙堿樣癥狀（N受體激動(dòng)作用）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群,。
①毒蕈堿樣癥狀：是由于副交感神經(jīng)異常興奮,，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌,、腺體以及汗腺等興奮，產(chǎn)生與毒蕈堿中毒類(lèi)似的癥狀,。表現(xiàn)為食欲減退,、惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、瞳孔縮小,、視力模糊,、多汗、流涎,、支氣管痙攣,、呼吸道分泌物增多、呼吸困難,、發(fā)紺等,。

②煙堿樣癥狀 由于交感神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮性增加而引起的癥狀,。主要表現(xiàn)為肌肉震顫,、抽搐、肌無(wú)力,、心率加快,、血壓升高等。

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 主要表現(xiàn)為眩暈,、頭痛,、乏力、煩躁不安,、發(fā)熱,、失眠,、震顫、精神恍惚,、言語(yǔ)不清,、驚厥、昏迷等,。

（2）有機(jī)磷中毒按照臨床表現(xiàn)及膽堿酯酶含量可分為三級(jí)：輕度中毒,、中度中毒、重度中毒,。

膽堿酯酶(ChE) 分為乙酰膽堿酯酶(AChE) 和假性酰膽堿酯酶（PChE）.AchE主要存在于紅細(xì)胞,、肺臟、腦組織,、交感神經(jīng)節(jié)中,， 其主要作用水解乙酰膽堿； PChE是一種糖蛋白,， 由肝臟粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成,， 主要存在于血清或血漿中 。 檢測(cè)血清 ChE主要用于診斷肝臟疾病和有機(jī)磷中毒等,。

ChE活性減低

有機(jī)磷中毒：含有有機(jī)磷的殺蟲(chóng)劑能抑制 ChE,，使之減低，且臨床上常以PchE活性作為有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo),。

 ChE活性低于參考值的50%-70%為輕度中毒,；

30%-50%為中度中毒；

小于30%為重度中毒,。

①輕度中毒 頭痛,、頭暈、惡心,、嘔吐,、乏力、多汗,、胸悶,、腹痛、視力障礙等,。血膽堿酯酶活力降至50%～70%,。

②中度中毒 上述癥狀更加明顯，精神恍惚,、言語(yǔ)不清,、流涎、肌肉顫動(dòng),、瞳孔縮小,、肺部有濕噦音,。血膽堿酯酶活力降至30%～50%。

③重度中毒 神志昏迷,、驚厥,、抽搐、呼吸困難,、瞳孔極度縮小,、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速,、血壓下降,，有肺水腫。血膽堿酯酶活力降至30%以下,。

（1）脫離中毒環(huán)境,，脫去被污染衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮,。

（2）洗胃,，用2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒者忌用）,、清水或1：5000高錳酸鉀溶液（硫磷中毒者忌用）反復(fù)洗胃,，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。

（3）應(yīng)用解毒劑,。

膽堿酯酶復(fù)活劑：最常用的解磷定（PAM）和氯磷定（PAM-CL）,，主要能夠有效解除煙堿樣癥狀，迅速控制肌纖維顫動(dòng),。膽堿酯復(fù)活劑不能復(fù)活老化的膽堿酯酶,，故應(yīng)該及早應(yīng)用。

抗膽堿藥
阿托品1～2mg（肌內(nèi)注射或靜脈注射,，嚴(yán)重中毒時(shí)可加大5～10倍）,，每15～20min重復(fù)1次，直到青紫消失,，繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定,，然后用維持量，有時(shí)需用藥2～3d,。

新型抗膽堿藥：長(zhǎng)托寧,，主要拮抗中樞和外周的M\N受體。

（4）危重患者可輸血或換血,，以補(bǔ)充膽堿酯酶,。

（5）對(duì)癥治療。維持呼吸功能,，防治腦水腫,、心搏驟停及感染,。中毒癥狀緩解后要繼續(xù)觀察3～5天，以防復(fù)發(fā),。

                  應(yīng)用阿托品的注意事項(xiàng)

（1）阿托品不能破壞磷酸酯類(lèi)物質(zhì),；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力或分解乙酰膽堿；更不能用來(lái)預(yù)防有機(jī)磷中毒,。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用（M受體阻斷作用）,，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性。阿托品對(duì)煙堿樣作用無(wú)效,，故不能制止肌肉纖維震顫及抽搐,，對(duì)呼吸肌麻痹也無(wú)效。輕度中毒者,，可單用阿托品治療,；中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用,。

（2）用阿托品治療重度中毒的原則是“早期,、足量、重復(fù)給藥”,，達(dá)到阿托品化而避免阿托品中毒,。阿托品化的指征是瞳孔擴(kuò)大、面部潮紅,、皮膚干燥,、口干、心率加快,。當(dāng)達(dá)到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)酌情減量,、延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并維持用藥數(shù)日,。

（3）嚴(yán)重缺氧的中毒患者,，使用阿托品時(shí)有發(fā)生室顫的危險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)給氧,。

（4）對(duì)伴有體溫升高的中毒患者,，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品（抑制腺體分泌）,。阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時(shí),，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

（5）患者如出現(xiàn)譫妄,、躁動(dòng),、幻覺(jué)、全身潮紅,、高熱,、心率加快甚至昏迷時(shí),，則為阿托品中毒（與阿托品化區(qū)別），應(yīng)立即停用阿托品,，并可用毛果蕓香堿解毒,，但不宜使用毒扁豆堿。

          應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑注意事項(xiàng)
（1）切勿兩種或三種復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用,，以免其毒性增加,。復(fù)活劑對(duì)解除煙堿樣作用（特別是肌肉纖維顫動(dòng)）和促使患者昏迷蘇醒的作用比較明顯；對(duì)毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制的作用較差,，故與阿托品合用可取得協(xié)同效果,。

（2）膽堿酯酶復(fù)活劑：
對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷,、甲拌磷,、乙硫磷、治螟磷,、毒死蜱,、苯硫磷、辛硫磷,、特普等中毒療效較好,，

對(duì)敵敵畏、敵百蟲(chóng),、樂(lè)果,、氧樂(lè)果、馬拉硫磷,、二嗪磷等中毒療效較差或無(wú)效。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主,。

（3）對(duì)復(fù)活劑有效的有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒,，除要盡早應(yīng)用外，應(yīng)根據(jù)中毒程度,，給予合理的劑量和應(yīng)用時(shí)間,。復(fù)活劑用量過(guò)大、注射過(guò)快或未經(jīng)稀釋直接注射,，均可引起中毒,，須特別注意。又此類(lèi)藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定,，可以水解生成劇毒的氰化物,，故不能與堿性藥物并用。

（4）中毒已超過(guò)3d或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化,，使用復(fù)活劑無(wú)效,。