泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 史繼學(xué) 來(lái)源：365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

1,、近年急診醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)
1.1膿毒癥
    抗生素合理,、規(guī)范使用：關(guān)注抗生素肺炎或下呼吸道感染引起膿毒癥患者救治效果,；
規(guī)范化治療效果：國(guó)際拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（surviving sepsis campaign ,SSC）對(duì)膿毒癥休克治療的影響；
    新藥探索：植物提取物對(duì)膿毒癥患者臨床Ⅱ期實(shí)驗(yàn),；
疾病病理生理：膿毒性休克患者微循環(huán)和攜氧能力改變,，膿毒癥的生物靶向等,；
1.2急性肺損傷
    救治:采用肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)
    頑固性ARDS:關(guān)注潮氣量等通氣策略的影響等。
1.3創(chuàng)傷
    關(guān)注大量輸血引起紅細(xì)胞比值變化對(duì)創(chuàng)傷患者預(yù)后影響; 關(guān)注兒童創(chuàng)傷對(duì)成年后精神狀態(tài)的影響等,。
1.4急診科建設(shè)
    宏觀上升到災(zāi)難發(fā)生時(shí)急診管理,，微觀細(xì)致到耗材合理使用（如乙醇使用、科室擁擠等）,。

1.5國(guó)內(nèi)外熱點(diǎn)差異
    與國(guó)內(nèi)熱衷CPR基礎(chǔ)研究不同,，國(guó)外更多將研究熱點(diǎn)集中到院外CPR上 ；
1.6中毒
    國(guó)內(nèi)依然為研究熱點(diǎn),，國(guó)外已將注意力集中到救治管理上,。
2、AOPP救治研究熱點(diǎn)
發(fā)病機(jī)制
胃腸道脫污染
解毒劑合理應(yīng)用
新型解毒劑開(kāi)發(fā)
3,、AOPP救治存在問(wèn)題
洗胃不徹底
輸血不當(dāng)
應(yīng)用新技術(shù)不積極
對(duì)血液凈化,、肟類復(fù)能劑、安定等應(yīng)用理解不到位
忽視阿托品毒副作用
復(fù)能劑用量偏少,，療程不足
并發(fā)癥防治不到位
4,、AOPP研究進(jìn)展
4.1基礎(chǔ)研究
    印度Thirumalvalavan等報(bào)道對(duì)甲狀腺功能的影響，60例中10例出現(xiàn)Sick Euthyroid Syndrome (T3下降,，T4和TSH正常),，4例死亡,。李海英等研究,，心肌酶和TNFа升高，升高程度與預(yù)后相關(guān),。涂艷陽(yáng)等報(bào)道,，血清TNFа、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）明顯升高,，隨病情加重更明顯,，表明過(guò)度釋放及二者平衡失調(diào)是引發(fā)MODS重要機(jī)制。
4.2直接麻醉與溶媒學(xué)說(shuō)：
    可解釋出現(xiàn)毒蕈堿及煙堿樣癥狀之前的昏迷,、抽搐,。
4.3臨床分級(jí)與實(shí)驗(yàn)室分級(jí)爭(zhēng)議：
   全血ChE活力：輕度：70％～50％； 中度：50％～30％,； 重度：30％以下
   臨床表現(xiàn)：M,，M+N； M+N+（肺水腫,、腦水腫,、呼吸衰竭、昏迷等）
5,、AOPP診斷與病情評(píng)估
5．1病情評(píng)估：
    一般情況下ChE活力與中毒程度相一致,，中毒早期,，應(yīng)以臨床癥狀作為用藥依據(jù)，抓住最佳搶救時(shí)間,，后續(xù)治療中應(yīng)以癥狀＋ChE活力評(píng)估病情,，膽堿能危象和急性肺水腫致嚴(yán)重酸中毒影響ChE測(cè)試結(jié)果；
6,、AOPP臨床應(yīng)用解毒劑
    呼吸衰竭的防治為重中之重,，早期警惕中樞性呼吸衰竭，阿托品夠嗎,？通常認(rèn)為OP吸收后迅速分布全身各臟器,，6～12h達(dá)峰值，24h通過(guò)腎由尿排泄,，48h后完全排除體外,。是復(fù)能劑應(yīng)用時(shí)間的依據(jù)；
7,、中間綜合癥存在嗎,？
   如何與ACC階段煙堿樣癥狀所致呼吸肌麻痹相鑒別？是否治療方案不同臨床表現(xiàn)有異,？
8,、洗胃
   美國(guó)2008年中毒控制中心協(xié)會(huì)報(bào)道：毒物攝入途徑消化道,占77.7％。我國(guó)1994～2007急性中毒流行病學(xué)顯示：中毒途徑以消化道為主,占80.77％,。洗胃體位：頭低足高位（傾斜8-15°）,，應(yīng)先左后右側(cè)體位，胃區(qū)輕按洗胃液溫度：30-37℃
   判斷洗胃效果：沖洗液有無(wú)農(nóng)藥味,，至少2人判斷,；
    序貫洗胃：保留胃管，每2-4h洗胃1次,，每次3 000-5 000ml,，連續(xù)24h或以上，可謂“胃透析”,；
洗胃時(shí)機(jī)的再認(rèn)識(shí)
    近年研究：最佳時(shí)間中毒后≤6h,，不論中毒時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)洗胃，甚至保留胃管反復(fù)洗胃,。
    國(guó)外學(xué)者：處理中毒患者時(shí)不應(yīng)常規(guī)洗胃,，除非攝入致命性毒物并且服毒時(shí)間＜60min。

    Pond等認(rèn)為單純洗胃即使在服藥后≤ 60min進(jìn)行不能證實(shí)其有益,。
麻醉置管法
2％鹽酸丁卡因咽喉部噴霧麻醉,，減輕中毒者插管時(shí)恐懼及痛苦；
    新型短效靜脈麻醉藥丙泊酚靜注,，做到無(wú)痛插管洗胃,。
引導(dǎo)置管法
   引導(dǎo)鋼絲輔助置管法,，增加胃管硬度與可塑性，使胃管易于插入,。
喉鏡明視下置管法 
    情緒高度緊張或拒絕治療不配合者,、昏迷及已行氣管插管食道被壓迫置入胃管困難者。 氣管插管狀態(tài)下置管法,，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管氣管插管,，操作簡(jiǎn)單、快捷,、安全,，易耐受。洗胃管從牙墊孔置入,，并與氣管導(dǎo)管平行進(jìn)入,，至咽后壁避開(kāi)氣管導(dǎo)管徐徐插入胃內(nèi)，可減少痛苦及損傷,。
傳統(tǒng)胃管插入長(zhǎng)度
成人： 45～55cm
據(jù)身高測(cè)量：前額發(fā)際至劍突處或耳垂經(jīng)鼻尖到劍突處距離
小兒：眉間至劍突與臍中點(diǎn)距離,。
Klasner等通過(guò)腹部X線攝片評(píng)估得出： 鼻胃管置入長(zhǎng)度（cm）=6.7+0.226×身高（cm）
近年發(fā)現(xiàn)，解剖學(xué)角度看傳統(tǒng)插管長(zhǎng)度不能使胃管側(cè)孔完全入胃,。將插管長(zhǎng)度延長(zhǎng)至55～70cm并增加胃管側(cè)孔數(shù)量可達(dá)洗胃速度快、洗胃液引流通暢,、洗胃徹底的目的,。小兒小容量洗胃時(shí)置管長(zhǎng)度＝眉心至臍部間距離,。
間歇脫機(jī)抽液洗胃法
每次進(jìn)胃液體量并不能被等量吸出,，易從口鼻腔溢出易致窒息,。每3次“進(jìn)胃”、 “出胃”后即停機(jī),，胃管脫離洗胃機(jī)后接灌洗器反復(fù)抽空胃內(nèi)容物,，再接上洗胃機(jī)洗胃，減少洗胃危險(xiǎn)因素,，提高舒適度
胃—食管—胃灌洗法,。
按常規(guī)洗胃法清洗胃內(nèi)毒物,，再抬高床頭15～20°,。胃管緩慢退出17～19cm后,，邊灌洗胃液50～80ml邊下插胃管2cm,，直至插入胃內(nèi)。如此反復(fù),，直至洗出液澄清無(wú)味,。留置胃管反復(fù)洗胃及負(fù)壓吸引法。單獨(dú)一次洗胃遠(yuǎn)不能徹底清除毒物,；可保證胃皺襞殘留毒物,、腸內(nèi)反流入胃毒物及胃腸再分泌毒物得到持續(xù)、最大限度清除
胃鏡洗胃法,。
    可視下看清患者食管,、胃及十二指腸內(nèi)情況，反復(fù)灌洗—抽吸—灌洗,，準(zhǔn)確,、徹底地清除食管及胃腸道內(nèi)毒物?？捎^察黏膜有無(wú)出血,，對(duì)黏膜糜爛處行噴灑治療。
洗胃液選擇：2％～4％碳酸氫鈉液：
活性炭混合液：10～20g活性炭加100～200ml生理鹽水,。
蒙脫石散溶液：1：2000溶液用于小兒口服中毒,。
2％去甲腎上腺素液：避免胃黏膜出血。易被堿性腸液破壞,，對(duì)血壓無(wú)影響,。
0．45％氯化鈉溶液：利用低滲透壓產(chǎn)生極強(qiáng)利尿，促進(jìn)毒物排泄,。
9,、復(fù)能劑目前應(yīng)用觀點(diǎn)
氯磷定效果好，應(yīng)用方便,；不限制中毒48h之內(nèi)應(yīng)用,。ChE正常后維持小劑量2-3天不易發(fā)生反跳,，提倡大劑量氯磷定早期、規(guī)范應(yīng)用,，負(fù)荷量之后維持用藥,，達(dá)有效血藥濃度4μg/ml
不因農(nóng)藥種類忽視復(fù)能劑應(yīng)用：敵敵畏、樂(lè)果中毒也強(qiáng)調(diào)應(yīng)用氯解磷定應(yīng)用問(wèn)題,；
應(yīng)用原則：早期,、快速、足量
給藥間隔時(shí)間：一般為一個(gè)半衰期,，最長(zhǎng)不超過(guò)2h為宜,，以300-500mg/h輸入，分次連續(xù)用藥總量不超10-12g/d,，據(jù)病情調(diào)整間隔及每次量,，中-重癥應(yīng)用復(fù)能劑5-7天，但用量小,，一般4-6g/d 即可,。
發(fā)生IMS者，沖擊量使用復(fù)能劑有效
復(fù)能劑劑量調(diào)整及停藥
AChE活力漸上升
患者一般情況好,，提示中毒酶復(fù)活,；毒物清除好，毒物重吸收很少或無(wú)再吸收,。
若病情不穩(wěn)或ChE活力波動(dòng),，則恢復(fù)前日用量或酌情加量
待ChE活力達(dá)60％以上時(shí)可考慮停用。
AChE無(wú)變化
保持阿托品化狀態(tài)下再次清除毒物如洗胃等,，并復(fù)檢 ChE 活力,。
病情穩(wěn)定，阿托品先減量觀察,，再考慮復(fù)能劑減量
AChE下降
排除是否用量不足或過(guò)大,；大量毒物重吸收；大量輸液酶稀釋等
新鮮血液輸入以補(bǔ)充活力ChE,，在阿托品化狀態(tài)下阿托品謹(jǐn)慎減量,，若減量后病情平穩(wěn)，再考慮復(fù)能劑漸減量,，復(fù)能劑使用可適當(dāng)延長(zhǎng)
10、解毒劑
1） Thunga等在第八屆亞太醫(yī)學(xué)毒理學(xué)大會(huì)報(bào)告解磷定持續(xù)靜滴（500mg/h）病死率,、住院天數(shù),、阿托品總量、IMS發(fā)生率明顯好于間斷治療組（1.0g,q8h）
2） 肟類不能使“老化”（失去了2個(gè)烷氧基（R）其中之一）的磷酸化乙酰膽堿酯酶恢復(fù)活性,。
3） 非脂溶性AOPP(樂(lè)果中毒)進(jìn)展迅速,，肟類會(huì)在中毒后12h內(nèi)完全失效,。
4）非脂溶性AOPP早期使用肟類治療取得不錯(cuò)的效果可能與此有關(guān)
11、抗膽堿藥
1） 阿托品化：主要包括瞳孔擴(kuò)大,、顏面潮紅,、皮膚無(wú)汗、口干,、肺部羅音消失,、心率增快等，國(guó)外將腸鳴音作為阿托品用量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一,；長(zhǎng)托寧化：肺部羅音消失,、皮膚干燥、口干,；區(qū)別點(diǎn)：瞳孔擴(kuò)大,、心率增快不作為長(zhǎng)托寧化指標(biāo)
2） 阿托品化標(biāo)準(zhǔn)
不統(tǒng)一。
目前常用阿托品化標(biāo)準(zhǔn)是：心率＞80/min,；收縮壓＞80mmg; 肺部音消失,；瞳孔散大；腋窩無(wú)汗,。滿足包含前3條在內(nèi)的4條及以上標(biāo)準(zhǔn)即可,。
常因某些并發(fā)癥或合并癥存在，致阿托品化判斷失誤,，
3） 阿托品化反轉(zhuǎn)
當(dāng)短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用大量阿托品可不出現(xiàn)典型阿托品過(guò)量表現(xiàn)而直接呈現(xiàn)中樞抑制的表現(xiàn)
患者出現(xiàn)瞳孔由大變小,，皮粘膜由潮紅轉(zhuǎn)為黃白色，心率由快變慢等,。
4） 阿托品化的應(yīng)用理解
阿托品化應(yīng)分階段論,，早期應(yīng)堅(jiān)持傳統(tǒng)觀點(diǎn)，復(fù)能劑應(yīng)用足量后應(yīng)堅(jiān)持新近觀點(diǎn),。
兒童對(duì)阿托品敏感,，12mg可以致死，應(yīng)防止阿托品中毒,。
復(fù)能劑增強(qiáng)阿托品的效力
5） 阿托品中毒
在排除其它原因后有以下情況提示阿托品中毒：
（1）體溫持續(xù)38～39℃或更高,，心率﹥180次/min（﹤6歲）或﹥160次/min（≥6歲）者。
（2）瞳孔過(guò)分?jǐn)U大,，特別是達(dá)虹膜邊緣者,。
（3）用阿托品后癥狀一度好轉(zhuǎn)，尚未減量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間,，癥狀反而加重者,。
（4）在用阿托品過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)，繼續(xù)應(yīng)用躁動(dòng)停止、昏迷加深者,。
（5）原來(lái)雙肺無(wú)啰音,，經(jīng)阿托品治療后啰音出現(xiàn)，或咯血性分泌物者,。
（6）起初雙肺有啰音,，經(jīng)阿托品治療后啰音消失，繼續(xù)原阿托品用量后,，雙肺啰音又出現(xiàn),，或咯血性分泌物者。
（7）心率逐漸變慢,，呼吸由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則,，頻率由快變慢者。
（8）外周血管?chē)?yán)重?cái)U(kuò)張,、充血,，四肢末梢由冷變暖而再變冷，并出現(xiàn)有效循環(huán)量相對(duì)不足表現(xiàn)者,。
（9）視網(wǎng)膜血管?chē)?yán)重?cái)U(kuò)張,、充血，原看不到的視網(wǎng)膜微血管明顯可見(jiàn)者,。
（10）出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹,、尿?yàn)z留或尿失禁者。
6） 東莨菪堿
（1）不作為首選用藥,，有效治療有嚴(yán)重錐體外系癥狀但外周膽堿能癥狀較輕患者,。
（2）動(dòng)物證實(shí)在控制吸入有機(jī)磷神經(jīng)毒劑所致癲癇，東莨菪堿比阿托品更有效,。適用低劑量其他抗膽堿藥引發(fā)中樞性高熱者,。
7） 長(zhǎng)托寧
（1）對(duì)于神經(jīng)毒性較強(qiáng)的甲基類有機(jī)磷中毒如索曼中毒，長(zhǎng)托寧比其他抗膽堿能藥更有效抗驚厥和更輕副作用,。
（2）國(guó)內(nèi)Meta分析顯示長(zhǎng)托寧治療AOPP比阿托品更利于降低病死率和藥物不良反應(yīng),。
（3）長(zhǎng)托寧應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)
用藥原則：盡早足量，快速達(dá)到長(zhǎng)托寧化
12,、營(yíng)養(yǎng)支持
原則：首先對(duì)病人無(wú)傷害,；給予充分蛋白質(zhì)較攝入熱量的多少更重要；盡可能胃腸道進(jìn)食,，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足蛋白質(zhì)和熱量,；有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需行營(yíng)養(yǎng)支持，并非所有不能進(jìn)食病人都適合,；注意時(shí)機(jī),，對(duì)呼吸,、循環(huán)不穩(wěn)定及水電解質(zhì),、酸堿平衡紊亂病人,，即使足夠營(yíng)養(yǎng)，亦難吸收利用,；
13,、輸血問(wèn)題
印度學(xué)者研究：新鮮冰凍血漿和白蛋白隨機(jī)對(duì)照；觀察60例12h內(nèi)有明顯中毒癥狀且AchE＜1000U/L,，隨機(jī)接受新鮮冰凍血漿（FFP,，8包，250ml /包×3d）和20％白蛋白（4×100ml,，持續(xù)3d）或NS（2000ml,，持續(xù)3d，給予阿托品,，常規(guī)治療和護(hù)理,。20名患者接受新鮮冰凍血漿（FFP）治療，19名患者接受冰凍血漿治療,。FFP組明顯提高擬chE水平,，白蛋白和生理鹽水組無(wú)明顯增加。3組有機(jī)磷酸鹽水平都降低,，未觀察到明顯的清楚切點(diǎn),。3組IMS：FFP，20％白蛋白,、NS 3組分別為：10/19(53％),、5/20(25％)、5/19(26％),，p＞0.05,。3種干預(yù)措施對(duì)是否需要呼吸機(jī)和延遲性插管并無(wú)明顯不同，也不減少最初3d阿托品用量,、使用呼吸機(jī)和住院時(shí)間,。死亡率相似。用FFP患者中2例出現(xiàn)副作用,。
14,、血液凈化
血液灌流：
動(dòng)物研究HP可顯著降低血中有機(jī)磷濃度，明顯改善中毒臨床癥狀,。
研究病人示HP能顯著提高體外血清中chE活力,，同時(shí)提高血中阿托品和有機(jī)磷農(nóng)藥濃度之比，更易達(dá)到阿托品化,。
19個(gè)RCT共1 330例,，Meta分析示HP顯著提高重度AOPP治愈率，降低中間綜合征發(fā)生率及病死率,縮短昏迷時(shí)間和住院時(shí)間，減少阿托品用量,。
15,、機(jī)械通氣
氣管插管適應(yīng)證：出現(xiàn)重度肺水腫、腦水腫,、中毒性低氧血癥者
氣管切開(kāi)術(shù)指征：中毒性腦病,、昏迷伴頻發(fā)性抽搐、重度喉水腫,，Ⅲ-Ⅸ度吸氣性呼吸困難,、呼吸肌麻痹短期難以恢復(fù)者。
16,、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則
AOPP致中毒性肺病,、腦病、肝病,、腎病,、 心肌損害及溶血性貧血等；早期,，進(jìn)入毒物4h內(nèi),，靜脈越早越好；足量,，劑量要大,，首次靜脈沖擊療法；短程,，時(shí)間3～5d
17,、其他藥物治療
17.1）地西泮：改善中毒癥狀，有治療和保護(hù)作用,，能間接抑制 Ach 釋放,，通過(guò)鈣通道阻滯抑制神經(jīng)末梢異常沖動(dòng)的發(fā)放，保護(hù)神經(jīng)肌肉接頭,，改善肌震顫,，保護(hù)心肌，預(yù)防和減輕IMS,，中樞鎮(zhèn)靜利于其他治療實(shí)施,，氣管插管者有利導(dǎo)管位置固定。
17.2）納絡(luò)酮
對(duì)抗中毒時(shí)腦內(nèi)產(chǎn)生大量β－內(nèi)非肽,，減輕中毒癥狀
對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用,，減輕和防止大腦損傷
對(duì)抗中毒所致心血管系統(tǒng)嚴(yán)重負(fù)性作用，翻轉(zhuǎn)兒茶酚胺的抑制狀況
清除氧自由基,，預(yù)防MODS
17.3）硫酸鎂
阻滯鈣通道減少Ach分泌,，改善神經(jīng)肌肉接頭處功能和降低對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激,，降低死亡率
17.4）碳酸氫鈉
血液pH值7.45-7.55，改善預(yù)后
17.5）α2腎上腺受體拮抗劑
可樂(lè)亭（Clonidine）與阿托品聯(lián)合治療可獲益
17.5）維生素B6
保護(hù)大腦免受有害產(chǎn)物如自由基傷害,。
天然利尿劑,。
體內(nèi)某些輔酶組成成分，參與多種代謝反應(yīng),，和氨基酸代謝有密切關(guān)系,，已知肝內(nèi)60多種酶需要維生素B6。
對(duì)痙攣不止控制有良效,。
17.6）神經(jīng)N受體拮抗劑——美加明
對(duì)中樞N受體拮抗作用遠(yuǎn)大于外周神經(jīng)節(jié)
外周∶神經(jīng)＝1∶7
改善心臟收縮和舒張功能，提升血壓與M受體拮抗劑同用有協(xié)同作用
用于AOPP導(dǎo)致的循環(huán)衰竭有良效
17.7）神經(jīng)N受體拮抗劑——賓賽克嗪
模型組動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2),、SOD水平明顯升高。
肺出血,、淤血減輕,肺泡間隔腫脹減輕,未見(jiàn)肺泡內(nèi)水腫,。
對(duì)AOPP引起的呼衰治療效果良好能對(duì)抗有機(jī)磷引起神經(jīng)肌肉傳遞阻滯。
17.8）新霉素
對(duì)Ach受體離子通道開(kāi)放頻率有明顯降低作用
17.9）清除劑
清除劑是在有機(jī)磷到達(dá)生理靶點(diǎn)時(shí)中和高毒的有機(jī)磷的酶或分離抗體,。
第一代生物清除劑是化學(xué)當(dāng)量的清除劑,，必須用大劑量，如乙酰,、丁酰膽堿酯酶能與有機(jī)磷毒劑結(jié)合,，但有機(jī)磷毒劑是這兩種酶的自殺性底物，與上述酯酶活性位點(diǎn)絲氨酸反應(yīng)后毒劑失去毒性,，酶變成不可逆的鈍化酶,，故一分子膽堿酯酶只能解除一分子有機(jī)磷毒劑。
第二代是催化作用的清除劑,，對(duì)有機(jī)磷底物顯示翻轉(zhuǎn)效應(yīng),。
17.10）中醫(yī)藥治療
排毒湯組方
18、呼吸興奮藥應(yīng)用
應(yīng)用足量阿托品后,，患者仍神志不清且發(fā)紺者,，可加用呼吸興奮藥。
當(dāng)呼吸道嚴(yán)重梗阻或分泌物潴留時(shí),，呼吸興奮劑不能改善通氣量,，反而增加呼吸功及耗氧量，故無(wú)益,。
19,、心臟毒性損害防治
糾正電解質(zhì)酸堿紊亂，預(yù)防心搏驟停
頻發(fā)室早多因低血鉀所致,，補(bǔ)鉀后可自行消失
Q-T間期延長(zhǎng)不需特殊治療,，一般給鉀鹽即可
發(fā)生TaP需緊急糾酸補(bǔ)鉀,、鎂，靜滴異丙腎上腺素及食道心房調(diào)搏,，提高心率＞120次／min,；室顫者應(yīng)即除顫
中毒性心肌炎可用大劑量激素
早期聯(lián)用安定與異搏定具有減輕心臟損傷、降低病死率,，無(wú)明顯毒副作用,。
安定、異搏定與阿托品,、肟類藥物聯(lián)用,，從不同環(huán)節(jié)、經(jīng)不同機(jī)制對(duì)抗有機(jī)磷毒性,，減少心臟及其他臟器損傷所致的并發(fā)癥,，有助提高療效。
20,、中毒心搏呼吸驟停復(fù)蘇原則
開(kāi)放氣道,，給予足夠通氣
確認(rèn)毒源和中毒方式
建立靜脈通道（NS），采集血標(biāo)本
積極有效行BLS,、ALS ,、PLS
延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間
終止搶救標(biāo)準(zhǔn)宜適當(dāng)放寬
21、呼吸系統(tǒng)損害防治
神志不清或紫紺者應(yīng)用大劑量納洛酮
盡早氣管插管,、機(jī)械通氣
22,、中毒性肺水腫
治療：禁用嗎啡, 一般不用洋地黃
及時(shí)足量使用長(zhǎng)托寧、復(fù)能劑
保持呼吸道通暢,高濃度吸氧
雙水平正壓通氣
嚴(yán)格控制液體,、加強(qiáng)利尿,，減輕肺水腫
大劑量激素應(yīng)用, 不用氫化考的松
23、中間綜合征
發(fā)病時(shí)間：中毒后2-4d,，個(gè)別為7d,，主要受罹部位為肢體近端肌肉、屈頸肌,、顱神經(jīng)Ⅲ-Ⅳ和X運(yùn)動(dòng)支配的肌肉,，重癥因呼吸肌麻痹致外周呼衰死亡
中間綜合征治療
關(guān)鍵：快而有效建立呼吸通道，呼吸機(jī)通氣
突擊量氯磷定：1.0,，im qh×2～3,；后q2h×2～3 ；之后q4h至24h,。24h后q4～6h×3～7d
24,、小結(jié)
熟練快速氣管插管、機(jī)械通氣是解決危重癥的關(guān)鍵
地西泮合理應(yīng)用是保證搶救治療的重要手段
合理血液凈化是解決危重癥的重要措施
定期查ChE是調(diào)整抗膽堿及復(fù)能劑重要依據(jù)
口干,、皮膚干燥是長(zhǎng)托寧化的主要指征