有機磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的常用殺蟲劑,1605,、1059、敵敵畏,、敵百蟲,、樂果等最為常見。

一,、有機磷農(nóng)藥中毒如何搶救

1,、有人因接觸有機磷農(nóng)藥中毒時,應(yīng)立即把中毒者抬到空氣新鮮的地方,脫去被污染的衣服。

2、用肥皂水或3% —5%的蘇打水徹底洗去皮膚上的藥液(敵百蟲中毒時禁用),然后用溫水擦洗干凈,。注意不要用熱水或酒精擦洗,以免加劇毒物吸收。

3,、若眼睛受到污染,可用生理鹽水或1%的蘇打水沖洗,然后滴入1%阿托品1 —2滴,。

4、當(dāng)有人吸入或食入有機磷農(nóng)藥中毒時,神志清醒者可口服清水或2%蘇打水400 —500毫升,然后催吐,反復(fù)多次,直到吐出的液體無特殊氣味為止,。

5,、對神志不清或拒不合作的中毒者,可將他的口撐開,在其上、下齒之間墊上軟的東西,然后用洗胃管洗胃,。

6,、經(jīng)上述初步處理后,及時將中毒者送醫(yī)院進一步救治。

二,、有機磷農(nóng)藥中毒進醫(yī)院后的搶救過程

1,、維護生命體征。病人入ICU后,立即監(jiān)護,并判斷呼吸和循環(huán),。如呼吸衰竭,立即行氣管插管和機械通氣;低血壓用去甲腎上腺素升壓,。

2、徹底清除毒物,。去除衣物,擦洗軀干四肢,沖洗口腔,必要時反復(fù)洗胃,。

3、詳細詢問病史,。包括①中毒時間,、方式、劑量,、地點;②臨床癥狀如有無嘔吐,、有無意識障礙以及出現(xiàn)時間;③送醫(yī)時間、洗胃時間,、洗胃劑量,、用藥時間、藥物名稱,、用藥劑量;④轉(zhuǎn)院時間,、轉(zhuǎn)院時情況、轉(zhuǎn)運途中情況;包括途中病情變化和所做的處理,。

4,、詳細體格檢查。包括意識,、瞳孔,、各種反射、口腔、心肺腹,、四肢及皮膚等,。

5、完善相關(guān)檢查,。包括血氣,、膽堿酯酶、血液常規(guī),、肝腎功能,、床邊胸片等。

6,、判斷阿托品化,。阿托品化的表現(xiàn)有口干、顏面潮紅,、皮膚干燥,、肺部啰音消失、心率100次/分左右,、體溫37.3-37.5℃,。

7、確定用藥方案,。來ICU患者絕大多數(shù)已經(jīng)用過一定量的阿托品或長托寧,以及復(fù)能劑,故用藥一般按重復(fù)劑量和維持劑量來考慮,。

如仍有毒蕈堿樣癥狀,則肌肉注射長托寧1~2mg。每0.5~1小時評估是否達到阿托品化,未達到者再重復(fù)使用1~2mg,直至達到阿托品化,。達到阿托品化但ChE<50%者,用長托寧1~2mg,q8~12h維持;用藥期間每12~24小時復(fù)查che,che>50%停藥觀察,。

8、正確機械通氣,。有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者,主張積極主動建立人工氣道,盡早行機械通氣,。停機拔管指征除了意識清醒、呼吸機參數(shù)符合拔管條件,、排除氣道梗阻外,ChE活性是重要的指標,。符合前三項及ChE>50%可以考慮停機拔管。

9,、及時血液灌流,。除了早期及時行血液灌流外,對于中、重度中毒患者,因可能存在殘留毒物的再釋放入血,反復(fù)血液灌流可以預(yù)防中毒反跳,。

10,、支持對癥治療。加強營養(yǎng)支持,調(diào)整好內(nèi)環(huán)境,預(yù)防肺部感染,保護肝腎功能等,。

三,、有機磷農(nóng)藥的中毒的機制

有機磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起,。吸收的有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官,其中以肝臟含量最大,腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力,。

有機磷農(nóng)藥(有機磷酸酯類農(nóng)藥)在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶,膽堿酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰膽堿的作用,致組織中乙酰膽堿過量蓄積,使膽堿能神經(jīng)過度興奮,引起毒蕈堿樣,、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,。磷酰化膽堿酶酯酶一般約經(jīng)48小時即“老化”,不易復(fù)能,。

四、臨床表現(xiàn)

潛伏期: 按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機體狀況而異,。一般經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時發(fā)病,。

發(fā)病癥狀: 各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時常先出現(xiàn)多汗,、流涎,、煩躁不安等;經(jīng)口中毒時常先出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹痛等癥狀;呼吸道吸入引起中毒時視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生,。

五、根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀

1,、毒蕈堿樣癥狀:多汗,、流涎、流淚,、流涕,、呼吸道分泌物增加、肺部羅音,、胸悶,、支氣管痙攣、肺水腫,、呼吸困難,、惡心、嘔吐,、食欲減退,、腹痛、腸鳴音亢進,、腹瀉,、大便失禁、尿頻,、尿失禁,、眼痛、視力模糊、視物模糊,、瞳孔縮小,、心跳緩慢、血壓下降,。

2,、煙堿樣癥狀(先興奮,后麻痹): 皮膚蒼白、心跳加快,、肌束顫動,、肌力減退、肌痙攣,、肌麻痹,、呼吸肌麻痹。

3,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(先興奮,后麻痹): 頭痛,、頭暈、倦怠,、乏力,、失眠或嗜睡、煩躁,、意識模糊,、語言不清、譫妄,、抽搐,、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。

4,、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:血壓升高,、心率加快,病情進展時出現(xiàn)心率減慢、心律失常,。

六,、中毒分級

1、輕度中毒: 有頭暈,、頭痛,、惡心、嘔吐,、多汗,、胸悶、視物模糊,、無力等癥狀,瞳孔可能縮小,。全血膽堿酯酶活性一般為50%-70% .

2,、中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束顫動、瞳孔縮小,、輕度呼吸困難,、流涎、腹痛,、腹瀉,、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊,。全血膽堿酯酶活性一般在30%-50% .

3,、重度中毒: 除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷,、呼吸麻痹或腦水腫,。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。