如何正確看待早搏,，過好早搏人生,。

與其以之為敵，不如學(xué)會(huì)與之為伴,。

一種臨床表現(xiàn)要不要治療（藥物或手術(shù)）,，取決于（1）有沒有明顯影響生活質(zhì)量的不舒服---醫(yī)學(xué)上稱“癥狀”，和/或（2）有沒有直接的或潛在的風(fēng)險(xiǎn),。二者有一,，或二者均有，需要治療干預(yù),。二者都沒有,，最好的治療是不治療----無為而治！

俗話說,，“牙疼不是病,，疼起來真要命”，當(dāng)然牙疼并非不是病,，但這強(qiáng)調(diào)解除癥狀之疼很重要,。再比如，眼里容不得沙子,。魚刺卡喉之痛苦,，也需要很快處理。

糖尿病被稱為“甜蜜殺手”,，血脂異常大多無明顯癥狀,，很多高血壓患者也是體檢意外發(fā)現(xiàn)的。但它們是未來增加心肌梗死與卒中的危險(xiǎn)因素,，即使無癥狀,，也要控制與干預(yù)。

房性和室性早搏（包括短陣室性心動(dòng)過速）即非獨(dú)立的器質(zhì)性心臟病,，也無獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn),，它們需不需要治療,，主要取決于癥狀，即對(duì)癥治療,。

在我52年學(xué)醫(yī)從醫(yī)過程中,，診治了大量房性和室性早搏的患者。我早年的專業(yè)興趣正是心律失常,，我也曾按傳統(tǒng)積極治療過多年的室性和房性早搏,。但后來我發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)讓我反思的現(xiàn)象。我常年隨訪了200多例13歲前的兒童的頻發(fā)室性早搏（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)早搏數(shù)1萬-3萬不等）,，超聲心動(dòng)圖一直正常,，心電圖沒有心電相關(guān)疾病的癥狀，很多孩子被扣上病毒性心肌炎或心肌炎后遺癥,。這些有頻發(fā)早搏的孩子們無一有主訴不適癥狀的,，而帶孩子看病的父母、爺爺奶奶,、姥姥姥爺,，都十分焦慮，癥狀很重,。

而我接診的有室性早搏的成年人,，有癥狀的很多，而且癥狀泛化,。我在美國(guó)當(dāng)訪問學(xué)者兩年中，有空閑時(shí)就去心電圖室看動(dòng)態(tài)心電圖記錄,，對(duì)照患者同時(shí)寫的日記,，有頻發(fā)早搏時(shí)往往日記上無癥狀；日記上有癥狀時(shí)段,，心電圖記錄都沒有早搏,。

有些患者是因體檢或因其他疾病就診時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)了室性早搏,。發(fā)現(xiàn)室性早搏前毫無癥狀,，發(fā)現(xiàn)室性早搏，再到網(wǎng)上查一查信息,，到醫(yī)院找“專家”看一看病,，癥狀出現(xiàn)了，而且越來越重,。很多患者的癥狀是憂早搏,，慮病的焦慮軀體表現(xiàn)。

認(rèn)真思考這些臨床所見,，我1995年終于悟出了“雙心醫(yī)學(xué)”的道理,。孩子天真,，不懂憂愁，說話直白,，個(gè)個(gè)明確說,，沒有不舒服，家長(zhǎng)老師總讓看病打針吃藥,，不讓上體育課,。越跑，越?jīng)]早搏,。成人更惶恐,，容易刨根問底，網(wǎng)上找信息,，聽專家談醫(yī)說病,，獲得的都是嚇人的壞消息。至今還在廣泛流傳的“室性早搏,，尤其室性心動(dòng)過速（盡管僅連發(fā)三個(gè)室性早搏）比房性早搏危險(xiǎn),。什么危險(xiǎn)？猝死的危險(xiǎn),，說死就死,，睡一覺，人就可能沒了...好人,，被嚇著了,，有時(shí)還嚇得不輕。

于是又出了毫無證據(jù)的24小時(shí)室性早搏超過多少,，就一定要做射頻消融手術(shù),。這是過度醫(yī)療的一大風(fēng)口。

如何學(xué)會(huì)與早搏為伴,？

沒有器質(zhì)性心臟病的患者,，最好的治療是不吃藥，不射頻,，無為而治,。

有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，要治病,，不治早搏,。治早搏越積極，出事的越多,。有心肌梗死的治心肌梗死,，有心肌病心力衰竭的治心肌病和心力衰竭。也要注意引發(fā)早搏的低血鉀/低血鎂,，和引發(fā)加重早搏的藥物,，包括抗心律失常藥物的“致”或“促”心律失常作用,。

沒有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，尤其青少年,，千萬不要用副作用明顯的胺碘酮,！我最近還見到這么用藥的病例！

懷孕了發(fā)現(xiàn)室性早搏怎么辦,？

有室性早搏能不能懷孕或要二胎,？這是在臨床上常見的一件事，對(duì)一個(gè)家庭幾代人十分重要,，必須面對(duì),。

我在北大醫(yī)院工作23年，當(dāng)時(shí)分工主要研究心律失常,，經(jīng)常去產(chǎn)科會(huì)診,，回答這些與妊娠相關(guān)的心律失常問題。此后,，也不斷在積累隨訪的病例,。

如果沒有器質(zhì)性心臟病，僅有室性早搏,，準(zhǔn)備懷孕前需先射頻消融嗎,？

沒有必要！

懷孕后發(fā)現(xiàn)了室性早搏,，未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病,，需要藥物或手術(shù)治療嗎？

沒有必要,！

我小學(xué)同學(xué)的兒媳婦30多歲想要第一個(gè)孩子時(shí),，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，她丈夫與我同學(xué)夫婦二人心神不安,，得到信息極為混亂，她們到北京找我,，我告訴他們放心安心懷孕,，最后母子平安。今年要二胎前又問我行不行,，我說,，‘神州行，我看行’,，結(jié)果也是母子平安,。

上海一位30多歲女性患者，夫妻二人與雙方父母都希望能早懷孕生子,。但查體發(fā)現(xiàn)無任何癥狀的頻發(fā)室性早搏,。先在一家醫(yī)院做了射頻消融術(shù),，從手術(shù)室回到病房就復(fù)發(fā)了，而且比術(shù)前早搏更多,。醫(yī)生又讓吃普羅帕酮,，患者與家屬問吃藥會(huì)不會(huì)影響懷孕，回答是有可能,，是否服用自己慎重考慮,。患者在絕望中來北京找我,，我明確建議：不吃藥,，不手術(shù)，心臟結(jié)構(gòu)功能正常,，安心放心懷孕,。最后，在胎兒平安降生時(shí),，患者給我發(fā)來短信：“母女平安,。真的感謝胡醫(yī)生！”這是我最幸福的時(shí)刻,。

我堅(jiān)持常年隨訪頻發(fā)室性早搏的兒童和孕婦,。正是隨訪，才給我臨床決策擔(dān)當(dāng)醫(yī)生責(zé)任的一份自信!