專家在線點(diǎn)評(píng)概述：

哪些藥物長(zhǎng)期治療對(duì)腎臟有好處,？

按重要性排序：

①在限制蛋白攝入的同時(shí)開酮,，即加用α-酮酸，服用后與體內(nèi)的氮類物質(zhì)結(jié)合,，變成人體必需氨基酸,，增加血液中白蛋白含量，降低浮腫,，尿蛋白逐漸減少,，腎臟功能損害的速度減慢。對(duì)于GFR偏低的患者,，這類藥物是可以報(bào)銷的,。

②降壓治療。對(duì)于血壓高或者不高的,、出現(xiàn)蛋白尿的糖尿病患者,，都建議使用RAS阻斷劑，包括ACEI和ARB,，這類藥物對(duì)腎臟,，無論蛋白尿的減少還是腎功能進(jìn)一步破壞的速度，都有非常好的循證證據(jù),，并在各國(guó)指南中都有規(guī)定,。推薦的量比單純降壓要大一點(diǎn)，如降壓是單片的量,，則保護(hù)腎臟可以用到兩片,，但不一定要求ACEI和ARB聯(lián)合。RAS系統(tǒng)阻斷劑使用過程中,，遠(yuǎn)期對(duì)心臟也是有好處的,，可以減少心肌重塑，對(duì)心臟整體保護(hù)作用也比較明確,。如果血壓正常,，腎臟破壞就慢，如果血壓高,，對(duì)腎臟破壞就快,。所以任何降壓措施，都可以保護(hù)腎臟，使蛋白尿減少,。

③血糖管理,。所有的降糖藥對(duì)腎臟沒有破壞作用，只是因?yàn)槟I功能減退后,，有的藥物蓄積,，蓄積本身的副作用，所以使用降糖藥時(shí)主要看腎功能,，腎功能中度損害以下,，建議胰島素為主，還沒到中度損害的,，一般藥物影響不大，看病人的降糖需求,。

④調(diào)脂,。現(xiàn)在很多研究認(rèn)為，調(diào)脂治療對(duì)微血管病變也有好處,，包括腎和眼底,。該患者不僅有微血管病變還有大血管病變，需要調(diào)脂治療,。劑量可以用到中等量,，如阿托伐他汀鈣片20mg qd。