室性早搏(室早)是一種常見的心律失常,既多見于各種器質(zhì)性心臟病患者:如缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病及酸堿失衡,、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等,。亦常見于無器質(zhì)性心臟病及煙,、酒、茶,、咖啡過量或情緒激動的正常人,。

臨床表現(xiàn)從無癥狀、有脈搏停頓感,、心悸,、胸悶到觸發(fā)惡性心律失常時的暈厥。功能性室早,亦稱良性室性早搏,多在健康人身上發(fā)生,一般無癥狀或僅有輕微癥狀,也無嚴(yán)重后果,。多起源于右室,。器質(zhì)性室早,亦稱為病理性室早,出現(xiàn)在各種器質(zhì)性心臟病患者身上,有血液動力學(xué)改變,甚至可發(fā)生室速或室顫,引起猝死等嚴(yán)重后果,這種室早多起源于左室,病理意義較大。

心電圖及動態(tài)心電圖可以檢出各種心律失常,。室性早搏的心電圖診斷要點:①提前發(fā)生的寬大畸形QRS波,其前無與QRS波相關(guān)P波,。②QRS時間≥0.12s,。③大多數(shù)聯(lián)律間期固定,。④在規(guī)律的竇律下,代償間歇大多數(shù)呈完全性。⑤ST-T呈繼發(fā)性改變,。

室早的治療方法

1 藥物治療:室早治療目的一是緩解癥狀,二是預(yù)防猝死,。治療因其預(yù)后的不同而存在著很大的差異,因此應(yīng)首先進(jìn)行危險分層,進(jìn)而行針對性治療無器質(zhì)性心臟病者室早的預(yù)后一般良好。

對于功能性室早,首先應(yīng)考慮去除誘發(fā)因素,如吸煙,、喝咖啡,、濃茶,、過老、緩解壓力等,。對有精神緊張焦慮者可使用鎮(zhèn)靜劑或小劑量β受體阻滯劑,。癥狀不明顯的,可以不做治療,加強觀察。癥狀明顯的,首選β受體阻滯劑,多數(shù)能達(dá)到很好的效果,。效果不好的可以選擇Ⅲ類抗心律失常藥物,。該類室早治療的終點是緩解癥狀,而非室早數(shù)目的減少。即使是短陣室速,因不增加猝死的危險性,也不一定必須治療,。對于器質(zhì)性心臟病伴頻發(fā)性室早患者,其治療目的與重點是預(yù)防心源性猝死,而非治療室早本身,因此針對基礎(chǔ)心臟病本身或觸發(fā)室速機(jī)制的治療比治療室早更為重要,。

冠心病、心肌梗死后的室早,特別是復(fù)雜性室早(頻發(fā),、多形,、成對、成串等),易觸發(fā)嚴(yán)重的心律失常,需給予積極治療,。頻發(fā)室早成對非持續(xù)性室速可以觀察或應(yīng)用利多卡因治療,加速性室速與偶發(fā)室早應(yīng)予以觀察,室性早搏數(shù)目較多的,無心功能障礙的,可以應(yīng)用β受體阻滯劑,。室性早搏數(shù)目較多的且合并心功能障礙的,只能選用乙胺碘呋酮治療。乙胺碘呋酮對心功能影響小,減少心律失常作用明顯,可以降低心源性猝死的發(fā)生率,但長期使用需注意其副作用的發(fā)生,包括甲狀腺機(jī)能減退,、肺間質(zhì)纖維化及光敏感等,。對于心功能不全伴室性早搏患者,其治療重點首先是治療原發(fā)病,改善心功能。

心力衰竭合并室性早搏患者,應(yīng)服用乙胺碘呋酮可以控制早搏,減少猝死發(fā)生率,。因乙胺碘呋酮對心功能的負(fù)性影響小,療效確切而在臨床上多作為心力衰竭伴客觀存在早患者的首選用藥,。β受體阻滯劑在心肌梗死后、無心功能障礙的頻發(fā)性早搏或非持續(xù)性室速的患者中長期應(yīng)用受益較大,。循癥醫(yī)學(xué)證明能減輕心肌耗氧,、減少心絞痛、室性早搏的發(fā)生,、改善預(yù)后,。關(guān)于左心室肥厚伴室早者,本身為猝死的高危因素,室性早搏并不增加死亡率,除非癥狀明顯的,否則無需用藥。

2 非藥物治療:射頻消融術(shù)適用于癥狀明顯,、藥物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的頑固性室早患者,一般情況下不主張使用,。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,適應(yīng)癥有增寬趨勢,射頻消融治療右室流出道型室早的成功率高達(dá)90%以上,對該類室早一線藥物治療無效時,可考慮行射頻消融治療。

3 植入式復(fù)律除顫器(ICD):多個臨床試驗證實了ICD預(yù)防心源性猝死的I類適應(yīng)癥,可有效預(yù)防心源性猝死,。在安置ICD后,仍需繼續(xù)服藥(乙胺碘呋酮,、β受體阻滯劑等)。頻發(fā)室早患者,如果左室射血分?jǐn)?shù)下降到35%以下,，建議安裝ICD,，可以有效降低一半的死亡風(fēng)險。

根據(jù)上述描述,，患者最好去大醫(yī)院進(jìn)一步做阿托品試驗,、運動試驗,、超聲心動圖等相關(guān)檢查，以明確引發(fā)室性早搏的病因,，以利于制訂合理的治療方案,，并對預(yù)后做出判斷。

引起室性早搏的病因很多,，治療室性早搏的方法也不少,，所以，室性早搏能否徹底治愈,，吃什么藥最好,，這要看引起室性早搏的原因，而不同原因引起的室性早搏其治療方法不同,。