球形肺炎比較少見,，其普通X線表現(xiàn)與周圍型肺癌相似，因此誤診率較高,。CT檢查可為鑒別診斷提供更多的影像學(xué)依據(jù),。本文對(duì)我院2002～2006年間21例CT及臨床資料比較完整的病例作一回顧性分析，旨在提高對(duì)本病CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí),，提高診斷符合率,。

　　1　材料與方法

　　1.1　病例選擇：21例球形肺炎經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)5例,，余均經(jīng)2～4次CT復(fù)查病灶全部消失或僅遺留少許索條影,。另外選擇21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的周圍型肺癌的CT資料作為對(duì)照。

　　1.2　臨床資料：21例球形肺炎中,，男19例,，女2例。年齡37～74歲,，平均年齡53歲。自發(fā)病到初次CT檢查時(shí)間2 d～2月,，平均26 d,。就診時(shí)主要癥狀有咳嗽、痰血,、胸痛及發(fā)熱,。其中咳嗽21例(100%)，痰血13例(62%),，胸痛10例(48%),，發(fā)熱8例(43%)。16例作了痰脫落細(xì)胞及抗酸桿菌檢查,，均為陰性,。16例作了ESR檢查，8例ESR升高(50%)。所有病例均作了白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,，其中白細(xì)胞明顯升高者僅1例,，但有8例中性粒細(xì)胞分類偏高。12例作了纖維支氣管鏡檢查,，5例陰性,，7例病變所屬段支氣管見粘膜水腫、充血,，其中1例還可見膿性分泌物,。2例作了CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺檢查，病理均為炎性改變,。21例中11例CT初診為肺癌或不能排除肺癌(52%),。

　　1.3　掃描方法：所有病例全部行胸部CT平掃。層厚及層距均為10 mm,，部分病變局部加作2～5 mm薄層掃描,。全部病例均用肺窗及縱隔窗進(jìn)行觀察及攝影。

　　2　CT表現(xiàn)

　　2.1　病變部位：兩種病變均好發(fā)于雙肺背側(cè)及下葉,。球形肺炎位于雙下葉的12例(57%),，位于上葉后段、下葉背段,、后基底段及外基底段的16例(76%),。周圍型肺癌位于雙下葉的有13例(62%)，位于上葉后段,、尖后段及下葉背段,、后基底段及外基底段的8例，占據(jù)整個(gè)下葉的6例,，兩者之和為14例(67%),。

　　2.2　病變大小：球形肺炎病變大小比較均一,，除1例占據(jù)整個(gè)右上葉后段,，最大徑為9.5 cm外，其余病變最大徑多在3～4.5 cm之間,，平均值為3.6 cm,。周圍型肺癌則大小懸殊，最小病變最大徑僅為1.7 cm,，最大病變最大徑則達(dá)8 cm,，平均值為4.9 cm。

　　2.3　病變形態(tài)：球形肺炎多呈尖端朝向肺門的楔形密度增高影,，21例中有17例(80%),，不規(guī)則高密度影2例,，類圓形高密度影2例。病變多位于肺野外圍,，21例中有20例(95%),，其外緣與胸膜以廣基相連，其間無正常肺組織可見,。周圍型肺癌則呈類圓形或卵圓形高密度影,，其中類圓形12例(57%)，卵圓形9例(43%),。形態(tài)均不規(guī)則,。除2例巨大病灶其外緣與胸膜以廣基相連外，余病灶與鄰近胸膜間均部分或全部有正常肺組織相隔,、,。

　　2.4　病變密度：球形肺炎密度以不均勻者為多，21例中有15例(71%),，其中4例見小空洞,，1例為多發(fā)空洞。周圍型肺癌密度則以均勻者為多,，21例中有14例(66%),，密度不均勻7例，其中3例見支氣管充氣征,，1例見大的厚壁空洞,。

　　2.5　病變邊緣：球形肺炎邊緣模糊者12例(57%)，余9例邊緣清晰但不光滑(43%),，其中5例見粗長毛刺,、。位于肺野外圍的楔形病變其兩側(cè)緣較平直,。周圍型肺癌除2例邊緣部分模糊外,，余均邊緣清晰但不光滑，20例見程度不等的分葉(95%),，9例見多發(fā)細(xì)小毛刺(43%),。

　　2.6　病變周圍情況：球形肺炎中有13例病變與肺門之間有多條增粗的血管影相連(62%)，3例病變附近有異常增多增粗的血管影,。7例病變所屬段及亞段支氣管壁增厚。6例早期病變周圍有小片狀浸潤影(非胸膜側(cè)),，2例晚期病變周圍有索條影,。周圍型肺癌中9例病變鄰近亦可見小片狀浸潤影，但局限于胸膜側(cè),。7例血管連接征陽性,，但不局限于胸膜側(cè),，且多為單一血管。3例周圍肺野有散在分布的多發(fā)小結(jié)節(jié)影(轉(zhuǎn)移灶),。1例病變所屬支氣管呈不規(guī)則狹窄,。

　　2.7　隨訪復(fù)查：除5例手術(shù)病例外，余17例均隨訪2～6個(gè)月,，6例病變完全吸收,，其余11例病變局部遺留少許纖維索條影。

　　3　討論

　　球形肺炎是指在普通X線片上呈團(tuán)塊影的炎性病變,，它與機(jī)化性肺炎及炎性假瘤的區(qū)別在于前者經(jīng)抗炎治療可完全吸收或僅遺留少許索條影,，而后兩者抗炎治療無效［1］。球形肺炎的形成機(jī)制不甚明確,，目前較有說服力的推測(cè)為：①可能是不典型大葉性肺炎或節(jié)段性肺炎的特殊表現(xiàn),；②可能是大葉性肺炎或節(jié)段性肺炎吸收消退過程中的一種表現(xiàn)［2，3］,。但其確切的發(fā)病機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究,。

　　綜上所述，球形肺炎的典型CT表現(xiàn)為：①好發(fā)于背側(cè)肺段(如上葉后段,、下葉背段及后,、外基底段)及肺野外圍。②病變多為楔形,，其外緣與胸膜以廣基相連,，其間無正常肺組織可見，兩側(cè)緣平直,，鄰近胸膜廣泛均勻性增厚,。③病變密度不均勻，邊緣不光滑,，多數(shù)邊緣模糊,，部分病例可見粗長毛刺。④絕大多數(shù)病變與肺門之間有多條增粗的血管相連,，部分病變周圍亦有異常增粗的血管,。病變?cè)缙谥車我皟?nèi)可見小片狀浸潤影(非胸膜側(cè))，吸收期可見纖維索條影,。⑤病變所屬支氣管壁增厚,，但無明顯狹窄。由于管壁增厚,，甚至次亞段支氣管也可在普通CT圖像上顯示,。⑥肺門及縱隔淋巴結(jié)無增大。⑦抗炎治療后復(fù)查,，病變明顯吸收縮小,。

　　球形肺炎主要應(yīng)與周圍型肺癌鑒別,。球形肺炎發(fā)病年齡偏大，臨床癥狀中多有痰中帶血(本組病例占62%),，影像學(xué)表現(xiàn)又不同于普通炎癥而呈團(tuán)塊影,，因此容易誤診為肺癌，我們認(rèn)為兩者的鑒別依據(jù)主要有以下幾點(diǎn)：①球形肺炎多為楔形而周圍型肺癌多呈類圓形或卵圓形,。②球形肺炎邊緣多模糊有粗長毛刺,，兩側(cè)緣平直，外緣與鄰近胸膜以廣基相連,。周圍型肺癌邊緣清晰,，分葉征明顯，有細(xì)小毛刺,。除極少數(shù)巨大病變外,，病灶外緣與鄰近胸膜部分或全部有正常肺組織相隔。常見胸膜凹陷征,。③球形肺炎周圍肺野(非胸膜側(cè))可見小片狀浸潤影及纖維索條影,。周圍型肺癌鄰近肺野的片狀浸潤影局限于胸膜側(cè)。部分病例可見多發(fā)結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶,。④球形肺炎病變所屬段及亞段支氣管壁常見均勻性增厚,，但無明顯狹窄。纖支鏡檢查可見病變所屬支氣管粘膜充血,、水腫,。周圍型肺癌如累及支氣管則主要表現(xiàn)為受累支氣管不規(guī)則狹窄。纖支鏡檢查受累支氣管可見新生物,。⑤絕大多數(shù)球形肺炎病變與肺門之間有多條粗大血管相連,。周圍型肺癌雖然亦可見血管連接征，但與之連接的血管不局限于肺門側(cè),，且多為一條血管,。⑥絕大多數(shù)球形肺炎累及鄰近胸膜，呈廣泛均勻性增厚,，無局限性結(jié)節(jié)形成,。周圍型肺癌鄰近胸膜很少受累，如有累及則多呈不規(guī)則增厚,，可見局限性結(jié)節(jié)形成,。⑦球形肺炎極少有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。周圍型肺癌則比較多見,。⑧抗炎治療隨訪復(fù)查,，球形肺炎多有明顯縮小，周圍型肺癌則無變化［4，5］,。

　　球形肺炎有時(shí)還需與肺內(nèi)良性腫瘤和結(jié)核球鑒別。肺良性腫瘤多形態(tài)規(guī)則,，邊緣光滑,，鄰近肺野及胸膜無異常改變。結(jié)核球邊緣清晰銳利,，密度較高,，多有鈣化，鄰近肺野有衛(wèi)星病灶或見纖維索條影及肺紋理糾集等慢性纖維化改變,。兩者與球形肺炎不難鑒別,。

　　球形肺炎的普通X線表現(xiàn)與周圍型肺癌有很多相似之處，鑒別診斷比較困難,。兩者的CT表現(xiàn)則有很大不同,，這是由于CT檢查為體層掃描，減少了組織之間的重疊,，且密度分辨率很高,，能清楚顯示球形肺炎的確切形態(tài)、病灶邊緣,、病灶鄰近肺野和胸膜改變及肺門,、縱隔淋巴結(jié)的情況，可為鑒別診斷提供更多的有用信息,。因此,，CT檢查是鑒別球形肺炎和周圍型肺癌的有效手段。（作者：南京市鼓樓醫(yī)院李茗,；編輯：王駿）