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—、X線表現(xiàn) 病變好發(fā)于背側(cè)肺段（如上葉后段,、下葉背段及后,、外基底段）及肺野外圍。病變多為 楔形,、球形或方形,，以胸膜為基底，尖端指向肺門,，病變兩側(cè)緣平直,，鄰近胸膜明顯增厚。 病灶密度中等或偏低，部分密度不均勻,，可有不規(guī)則透亮影及支氣管充氣征,。早期病灶周邊 肺野內(nèi)可見小片狀浸潤影（非胸膜側(cè)），吸收期可見纖維條索影,。經(jīng)抗炎治療后,，病灶可在 短期內(nèi)吸收。見圖1,。
二,、CT表現(xiàn) 病灶多鄰近胸膜，呈類圓形或方形,，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜,，呈刀切樣改變，致病灶呈 方形,，稱之為方形征,，為球形肺炎的特征性改變。病變中心密度較高,，周圍可見斑片狀淡薄 模糊陰影,。病灶鄰近胸膜反應(yīng)顯著，包括葉間胸膜明顯增厚,；無明顯胸膜腔積液,；局部充血 征象明顯，可見周圍血管紋理增多,、增粗,、扭曲，但無僵直和受牽拉表現(xiàn),。支氣管壁可見明 顯增厚,，但管腔無明顯狹窄。經(jīng)過有效的抗炎治療后,，病灶明顯縮小,。見圖2。 
球形肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的急性炎癥,，以細(xì)菌感染居多,，因此將可吸收的肺內(nèi)炎性 結(jié)節(jié)或腫塊據(jù)其影像學(xué)特點(diǎn)而稱之為球形肺炎。球形肺炎的病理機(jī)制目前尚不完全清楚,。多 數(shù)文獻(xiàn)報道認(rèn)為：①炎性滲出物沿肺泡間孔（Cohn孔）向四周肺組織以離心性擴(kuò)散,，使得 實(shí)變肺組織和正常肺組織之間形成較為清楚的邊界；②也有人認(rèn)為,，球形肺炎可能是大葉性 肺炎在肺炎治療和吸收過程中的表現(xiàn),，即由于抗生素使用,、自身免疫力使局部炎性病變局 限，抑或炎性病變從病灶邊緣開始吸收,，使病灶局限呈球形或方形,。也就是說球形肺炎不一 定原發(fā)病灶均呈球形，可能是炎性病變在機(jī)體自身抵抗力,、抗生素的廣泛應(yīng)用等多種因素影 響下使得炎性病灶局限而形成的特征影像學(xué)表現(xiàn)。 球形肺炎（spherical pneumonia)是一個以X線胸片的形態(tài)表現(xiàn)特點(diǎn)而命名的肺炎,。其 在臨床癥狀及體征上具有一般肺炎的特點(diǎn),，常見病原體多為鏈球菌性肺炎，其他還包括肺炎 克雷伯桿菌,、流感嗜血桿菌等,。且有急性炎癥的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱,、咳嗽,、咳痰、胸痛,、白 細(xì)胞升高,、血沉增快等。常見到的肺炎為大片狀陰影,，密度均勻,，邊緣模糊不清，容易診 斷,。臨床上僅〈1%肺炎表現(xiàn)為球形肺炎,，其在X線上多表現(xiàn)為近胸膜下的孤立球形、楔形 或方形影,，常與周圍型肺癌,、結(jié)核瘤混淆，故易誤診,，尤其當(dāng)患者發(fā)病年齡偏大,、炎性中毒 癥狀不典型、又有痰中帶血時,，極易和周圍型肺癌混淆,。還可參考其他影像學(xué)表現(xiàn)：①球形 肺炎為急性滲出性炎癥，少有縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大,；而周圍型肺癌往往會有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 腫大,；②球形肺炎病灶邊緣大多模糊，可伴有較多均勻分布的長且柔軟毛刺,；周圍型肺癌常 因腫瘤浸潤性生長,，癌組織不同形式的向周圍浸潤及間質(zhì)反應(yīng)形成的不均勻分布細(xì)短毛刺,； ③球形肺炎病灶鄰近胸膜反應(yīng)顯著，包括葉間胸膜明顯增厚,；④球形肺炎病灶由于炎癥充 血,，靠肺門側(cè)常可見多條增粗扭曲血管,，但無僵直及牽拉·,，⑤球形肺炎病變所屬段及亞段支 氣管均勻性增厚，無明顯狹窄,。 另外,，球形肺炎的治療與普通肺炎的治療原則相似，抗生素需覆蓋常見的病原體,。球形 肺炎雖影像學(xué)大體表現(xiàn)類似于周圍型肺癌,，但經(jīng)抗炎治療后2?4周病灶常常明顯吸收，可 作為排除肺癌而支持肺炎診斷的征象,。需要注意不少病例有延遲吸收現(xiàn)象,。 球形肺炎的X線診斷應(yīng)與周圍型肺癌、結(jié)核瘤,、炎性假瘤等肺內(nèi)孤立性病灶相鑒別,。 (1)周圍型肺癌胸部平片及CT上多為邊緣清楚、密度較高的圓形或類圓形陰影,，常 有分葉及短毛刺,，胸膜凹陷征、血管集束征,、支氣管充氣征和空泡征,。 (2)結(jié)核瘤結(jié)核瘤以上葉尖后段、下葉背段為好發(fā)部位,，多為肺內(nèi)單發(fā)類球形病灶,， 直徑2?4cm，邊緣清楚,，無分葉或僅淺分葉,，其密度較球形肺炎密度高，中心可見鈣化,， 周圍常見衛(wèi)星病灶和纖維病灶,。 (3)炎性假瘤單發(fā)多見，常位于中下肺野外帶,。呈圓形或橢圓形病灶,，直徑小于 4cm，邊緣銳利,，密度均勻,，內(nèi)可有鈣化,，其是發(fā)生在肺內(nèi)的慢性炎癥增生性團(tuán)塊樣病變。 約半數(shù)先有肺部感染后有腫塊形成,，極少數(shù)可惡變,。
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