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球形肺炎是一種特殊類型的肺部炎癥，呈孤立的球形,、橢圓形,、方形、楔形,，其是以影像學(xué)形態(tài)特點(diǎn)而命名,，在影像學(xué)上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀滲出性炎性病變，首診誤診率較高,。肺炎的CT表現(xiàn)形式多種多樣,，多為斑片狀，當(dāng)病變呈球形時(shí),，即稱為球形肺炎,。對(duì)球形病變進(jìn)行影像學(xué)檢查，CT具有特殊的價(jià)值,，但X線胸片由于其良好的自然對(duì)比及較高的空間分辨率,，仍是肺部檢查的基本方法。 1.資料與方法 本組15例患者中男10例,，女5例,，年齡15歲~70歲，主要臨床癥狀有發(fā)熱,、咳嗽,、痰中帶血、胸痛,，一部分患者癥狀很輕或無癥狀,。病程可長可短，短者1周~2周即可吸收,，長者可達(dá)數(shù)月,。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞(WBC)升高或正常，結(jié)核菌素(TB)試驗(yàn)(-),，痰瘤細(xì)胞檢查(-),，痰菌培養(yǎng)無有價(jià)值結(jié)果。5例經(jīng)抗炎治療1個(gè)月后病灶無明顯變化而手術(shù)切除，經(jīng)隨訪確診為肺炎,，病理檢查為炎細(xì)胞,，未見腫瘤細(xì)胞。 2.結(jié)果 病變部位：左肺8例,，右肺7例,，多發(fā)生于肺下葉，分泌物易于滯留的下垂部位,。形態(tài)大?。呵蛐巍㈩悎A形,，直徑1.5mm以上,，3.0cm以上者較多。 密度：為中等密度,，密度較均勻者6例,，9例密度欠均勻，呈暈圈樣改變,，均無鈣化影,。 邊緣：邊緣模糊、毛糙,，有較粗毛刺,、鋸齒樣改變，且伴有分葉,，7例病變中心層面顯示病變兩側(cè)緣呈刀切樣垂直于胸膜，致病變呈方形,。 3.討論 球形肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的急性炎癥,，細(xì)菌性多見于肺炎球菌、肺炎鏈球菌,、哈夫尼亞菌,、大腸桿菌。發(fā)病機(jī)制：①患者免疫功能低下,，導(dǎo)致外來感染,，特別是細(xì)菌性感染。②患者的免疫功能尚可,，將侵入的感染迅速包裹局限并形成圓形病灶,。③氣道吸入說：球形肺炎患者多有基礎(chǔ)疾病，且病灶多在上葉后段及下葉背段,。 CT表現(xiàn)具有一定的特征性,。①球形肺炎好發(fā)部位是下部背側(cè)肺野，靠近胸膜，例如上葉后段,、下葉背段,、后基底段、外基底段,。病變在橫斷位上多呈圓形或類圓形,、方形，部分可呈楔形,，尖端朝向肺門,。多位于肺野外圍，與胸膜廣基底相連,，其間無正常肺組織,。三維重建可呈球形或呈硬幣樣或片狀改變，即病灶的3條軸線可不等長,，其中1條明顯較短,。最大直徑多在3cm以上，2cm以下少見,。②以不均勻密度為多見,，CT值稍低于胸部肌肉密度，有的病灶邊緣部分稍低于中央部,，有時(shí)可見空氣支氣管征或空洞,。增強(qiáng)：大部分不規(guī)則狀、不均勻強(qiáng)化或周邊厚壁強(qiáng)化,，CT值增加15~20Hu,，中央可見一界面清楚的非強(qiáng)化區(qū)。③病變多數(shù)邊緣模糊,，可有毛刺,，位于肺野外圍的可有胸膜牽拉。薄層掃描：病灶邊緣支氣管管壁輕度增厚,，并延伸進(jìn)入病灶內(nèi),，部分可見支氣管氣象，病灶外支氣管管壁也可輕微增厚,，管腔無狹窄,。經(jīng)抗炎治療后可在短期內(nèi)吸收。④病變周圍情況：病變與肺門之間及病變周圍可有多條增粗的血管影相連,，呈“血管充血征”,；早期病變周圍有小片狀浸潤影，晚期周圍有條索影,。⑤胸膜下常有局限性胸膜增厚及粘連帶,。多數(shù)鄰近胸膜呈廣泛均勻性增厚，但無局限結(jié)節(jié)，病灶呈廣基底貼近胸膜,，病灶與胸膜之間可見透亮線,，部分不貼近胸膜的病灶可見側(cè)索條影。 球形肺炎應(yīng)與以下疾病仔細(xì)鑒別：①結(jié)核球：有肺結(jié)核病史,，常無明顯癥狀,，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。表現(xiàn)為圓形或橢圓形病灶,，單發(fā)多見,，直徑多<5cm，邊緣光滑整齊,，偶有分葉,，密度較高且均勻，?？梢婞c(diǎn)狀,、片狀、分層狀鈣化,，周圍有衛(wèi)星灶及纖維化,，層狀、弧形或同心圓狀鈣化為其特征性表現(xiàn),。增強(qiáng)掃描呈周圍強(qiáng)化,，包膜樣強(qiáng)化或無強(qiáng)化，鄰近肺野有衛(wèi)星灶或纖維條索及肺紋理聚集等慢性纖維改變,。長時(shí)間隨訪觀察,，球形陰影的大小無明顯改變?？菇Y(jié)核治療有效,。 ②周圍型肺癌：形態(tài)，球形肺炎雖然大體上呈球形,，但多數(shù)為方形或三角形,，其中,，貼近胸膜的方形病灶有特征性,；肺癌形態(tài)呈較規(guī)整的球形，不見方形征,。邊緣：球形肺炎邊緣毛糙可見長毛刺和鋸齒樣改變,，周圍模糊，有時(shí)可見低密度影(暈征),，反映病變?yōu)榧毙詽B出性改變,；肺癌毛刺短，邊緣不模糊，有分葉,，少見低密度影,。抗炎治療后病灶和胸水不吸收,，動(dòng)態(tài)觀察胸水常增多,。周圍型肺癌可有血管集束征，集束的血管常有僵直牽拉感,。此外,，結(jié)合臨床有無急性上呼吸道感染癥狀可予以鑒別。但某些球形肺炎邊緣有分葉,、毛刺,，甚至臨床表現(xiàn)不典型，而誤診為肺癌,。周圍型肺癌可有肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大,，球形肺炎無肺門淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)。 ③肺炎性假瘤：單發(fā),，橢圓形或團(tuán)塊狀,，可有輕度分葉，密度較高,，均勻或不均勻,，CT示病灶呈明確的軟組織塊影，可有小空洞,，呈蜂窩狀,，其CT值為氣體密度，邊緣多較清晰,，具有輕度分葉改變,，部分可見尖幕狀突起，稱“桃尖征”,，為炎性假瘤所特有,。(指腫塊某一邊緣尖角狀突起，形似桃尖,，認(rèn)為是假瘤包膜的粘連牽拉,，由崔允峰等首先提出)。平片示病灶周圍有纖維索條影,，CT示病灶附近局限性增厚,，形成幕狀、線樣粘連帶,，無胸膜凹陷顯示,。隨訪病灶無明顯變化,，或體積略縮小，邊緣清晰,。 CT上發(fā)現(xiàn)這些有一定特征的球形肺炎征象再結(jié)合臨床資料,，首先應(yīng)考慮此病，即使臨床資料不支持,，也應(yīng)積極抗炎治療2周后復(fù)查,，復(fù)查時(shí)間充分，這樣既可保證球形肺炎已盡可能的完全吸收,，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型肺癌,。結(jié)核球多發(fā)生于年輕人，有結(jié)核中毒癥狀,；肺炎性假瘤起病隱匿,，這些均與球形肺炎不同。掌握這些臨床特點(diǎn),，再結(jié)合X線表現(xiàn),，綜合分析并及時(shí)給予治療觀察，多能作出正確的判斷,。 |
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