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毛燕(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)吳凱琳(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院)黃曉薇(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院)夏海英(復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院)隨著電子腸鏡診斷技術(shù)的進步和發(fā)展,，由單純大腸鏡檢查發(fā)展至白光腸鏡、放大腸鏡和超聲腸鏡等綜合檢查,。在腸道準(zhǔn)備不充分的條件下,，腸道糞便、或無法沖洗和吸引的殘渣,，直接會影響檢查效果和內(nèi)鏡圖象質(zhì)量,。臨床上常用的瀉藥分容積性(甲基纖維素、果膠,、聚乙二醇電解質(zhì)等),、滲透性(硫酸鎂、甘露醇等)和刺激性瀉藥(大承氣湯,、番瀉葉,、蓖麻油、蒽醌甙等),。1,、通便狀態(tài)：主要指便秘。慢性便秘主要包括機械性,、弛緩性,、痙攣性和直腸性便秘，器質(zhì)性便秘是腸內(nèi)外病變引起腸道狹窄或腸道運動障礙,。2,、食物內(nèi)容：如海藻類,、果物類、纖維成分較多的蔬菜和野菜類等,，攝取這類食物經(jīng)腸道準(zhǔn)備后仍易殘存在腸道內(nèi),。3、常用藥物,，如麻醉類,、抗膽堿類和精神類藥物，以及帕金森病治療藥物,、神經(jīng)節(jié)阻斷藥物等,，這些藥物應(yīng)在腸道準(zhǔn)備前停用數(shù)日，合用腸道蠕動促進藥物,，才能達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果,。1、番瀉葉：屬刺激性瀉藥,，被小腸吸收后作用全身,，再分泌至大腸，經(jīng)細(xì)菌分解成蒽醌,，刺激大腸粘膜及腸系膜神經(jīng)叢而引起腸蠕動和腹瀉,。缺點：①準(zhǔn)備和禁食時間長、能量攝入不足,、水電解質(zhì)丟失等,；②強烈刺激腸黏膜，導(dǎo)致腸黏膜充血,，難與慢性結(jié)腸炎鑒別,；③腸蠕動增加,。2,、硫酸鎂：屬滲透性瀉藥，使腸道內(nèi)滲透壓升高,，吸收和保留大部分水份擴張腸道,，刺激牽張感受器反射引起腸蠕動增加，釋放促胰膽囊收縮素并刺激腸道分泌和運動后腹瀉,，最終達(dá)到清潔腸道的目的,。缺點：易丟失電解質(zhì)?？诜娊赓|(zhì)溶液卻能及時補充被丟失的電解質(zhì),，維持體內(nèi)環(huán)境的平衡。3,、聚乙二醇電解質(zhì)：進入腸道后,，腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸過分吸收,，從而起到潤滑腸道、軟化糞便,，使腸道內(nèi)容物體積增加,，促進結(jié)腸恢復(fù)正常生理運動的作用。4,、大承氣湯：屬刺激性瀉藥,，大承氣湯(大黃12克、厚樸24克,、枳實12克,、芒硝9克)協(xié)同保護胃腸屏障功能，促使腸管蠕動,，有加速炎性粘連吸收的作用,。將結(jié)腸分右側(cè)結(jié)腸,、橫結(jié)腸,、左側(cè)結(jié)腸３段，抽吸和灌注后評分,。每段結(jié)腸評分均為0-3分,，總分0-9分；每段結(jié)腸評分≥2分提示腸道準(zhǔn)備充分,；總分＜6分或任意一段結(jié)腸得分＜2分為腸道準(zhǔn)備不充分,。Aronchick量表是在Boston量表出現(xiàn)前最常用的量表,，該量表較為簡單,，在抽吸和沖洗后評分，主要描述糞便及液體覆蓋的百分比,。總分＝右側(cè)結(jié)腸分?jǐn)?shù)＋橫結(jié)腸分?jǐn)?shù)＋左側(cè)結(jié)腸分?jǐn)?shù)＋液體分?jǐn)?shù)。最高14分,，代表腸道準(zhǔn)備最差,；總分≤4分為腸道準(zhǔn)備充分；總分＞5分為腸道準(zhǔn)備不充分,。Ａ級是５段結(jié)腸均為3-4分，Ｂ級是≥1段結(jié)腸為2分,，Ｃ級是≥1段結(jié)腸為1分,，Ｄ級是≥1段結(jié)腸為0分。Ａ級和Ｂ級提示腸道準(zhǔn)備充分,，Ｃ級和Ｄ級提示腸道準(zhǔn)備不充分,，需要重新準(zhǔn)備,。1、A級：無或少量點狀漂浮物,，最理想的術(shù)前腸道準(zhǔn)備,。2、B級：點狀漂浮物占腸腔<10%,，比較理想的術(shù)前腸道準(zhǔn)備,。3、C級：點狀和斑片狀漂浮物占腸腔10-40%,，較差的術(shù)前腸道準(zhǔn)備,。4、D級：點狀和斑片狀漂浮物占腸腔>40%,，直接影響圖像的觀察,。1、避免操作不當(dāng)引起機械性刺激腸蠕動增加,。3,、使用溴丁東莨菪堿或胰高血糖素藥物，抑制腸蠕動,，降低緊張程度,。8ml薄荷油 0.2ml吐溫80溶于1L水中，含0.04％靛胭脂,?；颊咦髠?cè)臥位插入腸鏡至直乙結(jié)腸交界處，經(jīng)內(nèi)鏡孔道注入薄荷油溶液1-2次(每次可注入30ml左右),，在重力作用下溶液流至乙狀結(jié)腸,。然后讓患者轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位，再將結(jié)腸鏡送過乙降結(jié)腸交界處,，在脾曲注入溶液1-2次，依靠重力作用使溶液分布于橫結(jié)腸,。病人改為仰臥位,，將結(jié)腸鏡送入橫結(jié)腸，將溶液注入盲腸,，每例患者約需薄荷油200ml,。如果5分鐘結(jié)腸不松弛,，則靜脈或肌肉注射解痙藥。1,、防止氣泡,，在微溫水(蒸餾水)內(nèi)加入少量去泡劑(二甲基硅油)。2,、及時調(diào)節(jié)水壓,，防止病變表面出血而影響觀察。3,、去除附著黏液,，使用蛋白分解制劑(鏈霉蛋白酶)。4,、沖洗時應(yīng)避免病變表面出血,，選擇20ml注射器直接沖洗。5,、吸引多余液體時,，注意吸引時勿損傷病變或周圍黏膜，對無法吸引者,，應(yīng)變換體位觀察病變,。
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