陳鏡合系廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授, 博士,、博士后導(dǎo)師,是國家教育部,、人事部、衛(wèi)生部指定具有培養(yǎng)學(xué)術(shù)繼承人資格的全國名中醫(yī),。陳老師從事心病和急癥工作40 多年, 積累了豐富的臨床經(jīng)驗,。筆者有幸成為陳教授的學(xué)生、學(xué)術(shù)繼承人,從師侍診?，F(xiàn)介紹老師 心悸案1 則, 并簡述其治療心病的臨證辨治經(jīng)驗, 以饗同道。

孫某, 男性, 27 歲,。初診日期: 20 7 年3 月19 日,。患者心悸半年, 自2 0 6 年8 月感冒后一直咳嗽不已, 動則心悸氣短,。前往廣州市某醫(yī)院所拍胸片提示: 心臟普遍增大, 肺淤血,。即到某三甲醫(yī)院就診, 查心臟彩色超聲示: 擴張型心肌病, 二尖瓣關(guān)閉不全(輕度) , 三尖瓣關(guān)閉不全(輕度) , EF2 %。以“ 心肌病, 心功能不全”住院,。經(jīng)治療后咳嗽消失,氣促好轉(zhuǎn), 1 個月后出院,。嗣后一直服用地高辛0.12 5 m g , 雙氫克尿唆25 m g , 安體舒通20 m g , 均每日1 次維持治療。現(xiàn)患者自覺心悸, 活動及勞累后加重; 疲乏,、氣短, 納差, 畏寒, 睡眠不佳,便澹, 每日2 一3 次; 望其形體肥胖, 面容蒼白: 唇稍暗, 舌質(zhì)胖大,、暗淡, 有齒印, 苔白, 脈沉細(xì)。BP I儀y6 o m m H g , HR : 6 2 沙功n in ,早搏3 次lm in ,。中醫(yī)診斷: 心悸; 辨證: 心陽不振, 心脾兩虛; 治法: 溫陽通脈, 養(yǎng)心安神; 方以附桂理中湯合生脈散加減,。處方: 制附子(先煎) 10g , 桂枝12g , 干姜10g , 黨參10g , 獲荃30g , 炙甘草6g , 白術(shù)10g , 桃仁10g , 紅花3g , 五味子10g , 麥冬3 0g , 赤芍藥10g , 大棗25g , 素馨花10g· 7 劑, 水煎服, 每日l劑,。另予五指毛桃湯即五指毛桃2 5 0g , 生姜2 50g , 懷山藥2 50g , 文火燉服, 每餐l 小碗。

二診(3 月16 日) : 服藥后感胃中溫暖, 甚為愜懷, 食量增加, 食納覺香: 大便2 一3 次/ d , 但質(zhì)較前稠, 時成形; 心悸,、氣短稍減輕, 夜眠欠安; 舌,、脈同前。仍守上方加減,。處方: 黨參15g ,白術(shù)10g , 干姜10g , 甘草6g , 熟附子(先煎) 10g , 桂枝12g ,田七片1 0g , 法半夏10g , 北黃蔑30g ,。14 劑, 水煎服, 每日l劑。仍予五指毛桃湯燉服,。三診(3 月30 日) : 訴心悸明顯減輕, 疲乏氣短明顯改善,納香, 大便成形, 睡眠好轉(zhuǎn); 舌,、脈同前。效不更方, 守上方繼服1個月,。

1 個月后復(fù)診, 訴日常工作和活動均無心悸氣短, 勞累后時有發(fā)生, 休息則可消失,。其他情況基本正常。僅服地高辛0.1 25 m 洲, 囑其常服用五指毛桃湯調(diào)理善后,。按《素問·痹論》曰: “脈痹不已, 復(fù)感于邪, 內(nèi)舍于心,。”本例患者感受外邪發(fā)病, 外邪入里傷及心脾,。脾為氣血生化之源,。脾氣虛弱, 氣血生化不足, 心脈失養(yǎng); 氣為血帥, 心陽虛衰,血行不暢, 心脈痹阻故發(fā)心悸。

正如臨寒明理論一渤所說:“其氣虛者, 由陽氣內(nèi)弱, 心下空虛, 正氣內(nèi)動而悸也,?！北纠委煵⑽磫渭儨匮a心陽, 而側(cè)重溫補脾胃中陽, 意在使脾胃健則氣血生化充足, 脾陽升則心陽倍受溫煦, 宗氣旺則可貫心脈, 血脈通則可養(yǎng)心神, 終使心悸自消。

五指毛桃又名五爪龍, 有“南方黃茂”之稱, 其性甘,、微溫, 氣香, 有健脾益氣化濕的作用,。廣州當(dāng)?shù)鼐用裣灿么怂師鯗? 藥食同補, 收效更捷。